黃妍

〔摘要〕高三女生小A害怕上物理課，一聽到“物理老師”一詞就會(huì)出現(xiàn)心慌等癥狀。經(jīng)了解得知小A初中遭受過物理老師的性騷擾。心理老師采用系統(tǒng)脫敏法、放松訓(xùn)練等方法，緩解小A對(duì)物理課的恐懼和焦慮。最終小A能正常上物理課，并在高考中取得了理想的成績(jī)。

〔關(guān)鍵詞〕物理課;焦慮;高中生;個(gè)案輔導(dǎo)

〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2020）30-0049-03

一、個(gè)案概況

小A，女，17歲，高二學(xué)生，平時(shí)性格內(nèi)向膽小，各科學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)異，在班級(jí)里與同學(xué)們相處融洽。

小A主訴：最近一個(gè)學(xué)期，周末回家經(jīng)常會(huì)和母親因?yàn)橐恍┬∈掳l(fā)生口角，母親總是不理解自己。事后，想到母親的關(guān)愛和自己的不懂事，心里又充滿愧疚，但就是控制不住自己的脾氣。壞脾氣也影響了學(xué)習(xí)效率，使物理成績(jī)一直下滑。近來，隨著物理學(xué)業(yè)水平考試的臨近，對(duì)學(xué)業(yè)成績(jī)的擔(dān)心和害怕越來越嚴(yán)重，上物理課時(shí)經(jīng)常會(huì)不由自主地?fù)?dān)驚受怕起來，不敢直視老師，更不敢回答問題。最近三周，甚至一聽到“物理課” “物理老師”這些詞就會(huì)出現(xiàn)不同程度的心悸、心慌、緊張等癥狀，嚴(yán)重影響了聽課質(zhì)量。晚上，由于害怕第二天再次面對(duì)物理課，心事重重，睡眠狀況也越來越差，甚至整夜失眠，化學(xué)和生物課沒有這樣的過度反應(yīng)。這樣的情況如果持續(xù)下去，物理學(xué)業(yè)水平考試就拿不到C以上，三科只要有一科達(dá)不到C，就沒辦法考重點(diǎn)大學(xué)了。作為家中的長(zhǎng)女，一想到家人對(duì)自己的期盼和自己學(xué)業(yè)的失敗就感到非常痛苦和難受，覺得自己一事無成。雪上加霜的是，平時(shí)體弱、貧血，高中以來一直伴有較嚴(yán)重的痛經(jīng)，長(zhǎng)久以來分散了太多的精力。

二、案例分析

小A在第一次咨詢結(jié)束前，接受心理老師的建議做了焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale， SAS），結(jié)合中國常模結(jié)果，其SAS得分為65分，表現(xiàn)為中度焦慮。同時(shí)，根據(jù)許又新教授關(guān)于神經(jīng)癥的臨床評(píng)定辦法，結(jié)合小A的各種癥狀表現(xiàn)——時(shí)間：不到三個(gè)月，為短程;程度：小A自己擺脫不了，需要借助別人的幫助或處境的改變才能擺脫，程度為中度;社會(huì)功能：學(xué)習(xí)效率低下，正常社會(huì)功能受損，為中度——由此初步評(píng)估可能為神經(jīng)癥。

學(xué)業(yè)成績(jī)的不理想，讓她感到無力，出現(xiàn)過度的焦慮、擔(dān)心和易激惹表現(xiàn)，而與母親的緊張關(guān)系又反過來加重了小A的神經(jīng)癥癥狀，進(jìn)一步使她的社會(huì)功能受損，這種情況是高中學(xué)生面臨過重學(xué)習(xí)壓力時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)的

原因真的這么簡(jiǎn)單嗎？小A的癥狀對(duì)其他學(xué)科成績(jī)影響不大，為什么唯獨(dú)對(duì)物理表現(xiàn)出過度害怕和擔(dān)心呢？帶著疑問和困惑，我通過攝入性談話、傾聽、共情的方式，在第二次咨詢時(shí)，進(jìn)一步鞏固和小A的信任關(guān)系。意想不到的是，小A流著淚吐露了一件埋在心底的遭遇——初三時(shí)有一次，她去初中物理老師宿舍補(bǔ)課，遭遇了性騷擾，被物理老師故意隔著衣服觸碰胸部和摸臉。因?yàn)楦械絹G人，害怕被別人知道，迫于物理老師的壓力，只能隱忍，沒有向任何人提及。后來此事被其他有類似經(jīng)歷的同學(xué)檢舉公開，這個(gè)物理老師受到相應(yīng)的懲罰，她也沒有向任何人提及自己的遭遇，生活漸漸恢復(fù)正常。但是最近一個(gè)月，累了一天晚上休息的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)控制不住回想起那段經(jīng)歷，覺得自己很臟，如果成績(jī)?cè)俨钕氯?，上不了好學(xué)校，自己就會(huì)又臟又笨，變成下賤的女人。

得知這一情況后，我指導(dǎo)小A做了創(chuàng)傷后應(yīng)激自評(píng)量表（PTSD-SS），小A在創(chuàng)傷性事件主觀評(píng)定、反復(fù)重現(xiàn)體驗(yàn)、回避癥狀、警覺性增高和社會(huì)功能受損五個(gè)部分均有較高得分。

小A的不適表現(xiàn)和癥狀，表面上是由于和母親的關(guān)系緊張，也源于對(duì)物理課和物理老師的恐懼，實(shí)際上是初三時(shí)性騷擾的經(jīng)歷被喚醒后的反應(yīng)，即創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。它因?yàn)樾升入高中，壓力源和壓力環(huán)境的消失，被暫時(shí)壓抑了。物理大考臨近，她再次感到自己的無助和脆弱，否認(rèn)和壓制的創(chuàng)傷經(jīng)歷被喚醒，表現(xiàn)出了害怕、緊張、焦慮、易激惹等。慶幸的是，小A的自我調(diào)節(jié)能力較強(qiáng)，社會(huì)功能未嚴(yán)重受損。結(jié)合小A害怕、焦慮的表現(xiàn)明顯與其所處的環(huán)境不相稱，并伴有心慌、心悸和睡眠質(zhì)量明顯下降等植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能受損的癥狀，考慮到她對(duì)物理課和物理老師的回避，直接造成其學(xué)業(yè)成績(jī)、人際交往等社會(huì)功能受損的情況，我認(rèn)為小A的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙已經(jīng)和恐懼性神經(jīng)癥交織在了一起。

三、輔導(dǎo)過程與輔導(dǎo)效果

這樣的案例我在心理咨詢工作中第一次遇到，欣慰的是通過各方努力，小A的癥狀逐漸減輕，并且順利通過了一個(gè)月后的學(xué)業(yè)水平考試。之后，她的SAS再測(cè)得分和創(chuàng)傷后應(yīng)激自評(píng)量表（PTSD-SS）再測(cè)得分明顯下降，各種癥狀基本消失。雖然學(xué)習(xí)壓力依然存在，但她能夠正常融入學(xué)習(xí)和生活中。一年后，小A在高考中取得了較理想的成績(jī)?，F(xiàn)在，回顧整個(gè)咨詢經(jīng)歷，有許多做法值得推敲和反思。

（一）是否轉(zhuǎn)介

由于小A是未成年在校學(xué)生，發(fā)現(xiàn)其創(chuàng)傷性經(jīng)歷和創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙的表現(xiàn)后，我第一時(shí)間聯(lián)系了家長(zhǎng)（其母之前并不知曉女兒初三時(shí)的遭遇），得知情況后，感到非常吃驚和心疼。在詳細(xì)告知其神經(jīng)癥的相關(guān)情況后，我建議馬上進(jìn)行咨詢轉(zhuǎn)介，并提供了東莞市一些正規(guī)心理機(jī)構(gòu)的聯(lián)系方式。一星期后，小A和母親又回到了學(xué)校心理咨詢室，原來她們已經(jīng)去東莞進(jìn)行了兩次心理治療，感覺效果并不明顯。更重要的是，她們家住石排鎮(zhèn)，距離醫(yī)院和學(xué)校都很遠(yuǎn)，往返消耗了大量的時(shí)間和精力，這讓心中本來就放不下備考的小A更加焦慮。所以，小A和母親都希望在考試前能夠留在學(xué)校邊學(xué)習(xí)邊咨詢。正常情況下，根據(jù)咨詢?cè)瓌t，我應(yīng)該繼續(xù)堅(jiān)持轉(zhuǎn)介，因?yàn)闊o論是創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙還是神經(jīng)癥，都超出了我目前熟悉的咨詢工作范圍，但是學(xué)校心理咨詢不同于社會(huì)心理機(jī)構(gòu)，它本身就負(fù)有對(duì)學(xué)生身心健康教育引導(dǎo)的責(zé)任。此外，小A和母親的一再要求也使我們之間的咨詢關(guān)系多了份信任。因此，我決定接受她們的意見——在學(xué)校進(jìn)行心理咨詢。

其實(shí)，不愿意或不具備條件離開學(xué)校，尋求其他形式的心理咨詢的例子，在鎮(zhèn)、街學(xué)?？赡懿⒉皇翘乩敲催@種暫時(shí)超出心理老師咨詢能力和工作范圍的案例該如何處理？咨詢工作如何開展？這需要我們進(jìn)一步思考和摸索。

（二）制定科學(xué)的咨詢方案

在對(duì)小A的九次心理咨詢中（一個(gè)半月），分別經(jīng)歷了確立咨詢關(guān)系、了解情況和分析評(píng)估、幫助指導(dǎo)和跟蹤鞏固四個(gè)階段，特別在幫助指導(dǎo)階段，突出了目標(biāo)的合理化和方法的針對(duì)性。

在目標(biāo)制定上具體可行，雙方都可接受、可評(píng)估。例如，短期目標(biāo)是一個(gè)月后每星期整晚失眠情況基本消失，每晚保障熟睡五個(gè)小時(shí)，物理課上能夠直視物理老師超過一分鐘，保證堅(jiān)持完成物理作業(yè)，能夠基本控制自己的情緒，和母親發(fā)生口角的次數(shù)明顯下降，母女關(guān)系緩和。

在咨詢方法上，先嘗試使用了系統(tǒng)脫敏法，通過指導(dǎo)放松技巧和構(gòu)建焦慮等級(jí)的方法緩解小A對(duì)物理課的恐懼和焦慮，但兩次咨詢效果并不明顯。之后，采用了認(rèn)知行為療法，在第五次和第六次咨詢中，通過攝入行談話、傾聽、共情等技術(shù)，嘗試糾正小A對(duì)待考試和兩性問題的錯(cuò)誤觀念;在第七至八次咨詢中，主要通過放松冥想，喚醒其積極的情緒體驗(yàn)。

該案例之所以取得較好的咨詢效果，和科學(xué)的咨詢方案有密切關(guān)系。其中，制定可行、可評(píng)的咨詢目標(biāo)，并根據(jù)咨詢進(jìn)度和求助者的實(shí)際體驗(yàn)及時(shí)調(diào)整咨詢方法的做法都是寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

（三）建構(gòu)家校聯(lián)合支持系統(tǒng)

小A與母親的緊張關(guān)系也是咨詢的突破口。家庭是人格的塑造工廠，也是學(xué)生獲得心理支持的重要來源，因此，咨詢是否能夠得到家庭的支持和配合至關(guān)重要。在咨詢過程中，其母親答應(yīng)全力配合我的工作，并在我的建議下達(dá)成了共同支持小A的“鼓勵(lì)協(xié)議”，協(xié)議包括以下方面。

（1）面對(duì)女兒的情緒發(fā)泄，盡量克制自己的情緒，不使用過激語言，盡量理解女兒所處的心理困境，多給予支持和鼓勵(lì);

（2）在生活上給予女兒更多情感支持，堅(jiān)持每個(gè)月至少兩次從石排趕到學(xué)校送湯送飯;

（3）經(jīng)常與女兒電話溝通（與學(xué)校德育處協(xié)商后，允許小A帶手機(jī)住校，方便與家長(zhǎng)聯(lián)系），了解情況，給予支持;

（4）保持和心理老師的聯(lián)系，及時(shí)了解小A的情況，共同應(yīng)對(duì)。

持續(xù)一個(gè)多月的咨詢過程中，其母親掌握了母女溝通的正確方式;心理老師通過建構(gòu)家校聯(lián)合支持系統(tǒng)，有效緩解了小A的心理壓力，減輕了小A的孤獨(dú)和無助感。

（四）輔導(dǎo)效果反思

小A的各種癥狀經(jīng)歷一個(gè)多月的心理咨詢，明顯緩解，特別是在物理大考過后，隨著壓力源和壓力情境的消失，各種癥狀基本消失。對(duì)此我做了一些深入思考。

（1）我并沒通過系統(tǒng)脫敏法直接針對(duì)小A的心理創(chuàng)傷后對(duì)物理課的恐懼表現(xiàn)進(jìn)行輔導(dǎo)，其癥狀的消失是否意味著其創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙程度不嚴(yán)重？

（2）小A的迅速恢復(fù)和壓力源的消失有著重要聯(lián)系，但這到底意味著心理創(chuàng)傷治愈了，或只是暫時(shí)被壓抑？

（3）小A高中以來的嚴(yán)重痛經(jīng)是否和其心理創(chuàng)傷有關(guān)？（咨詢關(guān)系結(jié)束后，并沒有對(duì)這一點(diǎn)進(jìn)行跟蹤）

此個(gè)案也給了我一些啟示：

（1）不斷積累和總結(jié)心理咨詢經(jīng)驗(yàn)，提升咨詢水平;

（2）呼吁完善學(xué)校心理咨詢系統(tǒng)，建立學(xué)生心理檔案，特別是要完善和增加?xùn)|莞鎮(zhèn)、街一級(jí)的心理援助資源，給予學(xué)生更多的心理支持;

（3）面對(duì)學(xué)生開展性知識(shí)的普及工作，引導(dǎo)學(xué)生性心理的健康發(fā)展，提升學(xué)生的性保護(hù)意識(shí)。

四、資源拓展

心理創(chuàng)傷（Psychological Trauma）是指人生遭逢巨變或沖擊，以至于在心理層面產(chǎn)生揮之不去的陰霾，嚴(yán)重時(shí)可能演變?yōu)椤皠?chuàng)傷后壓力心理障礙癥”。心理創(chuàng)傷與生理創(chuàng)傷的不同在于心理創(chuàng)傷不會(huì)造成直接而致命的影響，但心理創(chuàng)傷對(duì)人的影響時(shí)間遠(yuǎn)長(zhǎng)于生理創(chuàng)傷，也可能逐漸影響到生理層面，導(dǎo)致罹患生理疾病。生理創(chuàng)傷有時(shí)也是心理創(chuàng)傷的成因之一，即生理創(chuàng)傷痊愈后其痛苦經(jīng)驗(yàn)仍殘留于心。

（作者單位：廣東省東莞市塘廈中學(xué)，東莞，523710）

編輯/于 洪 終校/劉永勝