周佳 沈璽

摘 要 翻轉(zhuǎn)課堂實際上是對傳統(tǒng)教學(xué)課堂的翻轉(zhuǎn)，知識學(xué)習(xí)在課外，知識內(nèi)化在課內(nèi)，它能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，并提升多種能力。在眼科教學(xué)方面，翻轉(zhuǎn)課堂呈現(xiàn)出較多優(yōu)勢，但也暴露出了一些不足。本文通過結(jié)合文獻(xiàn)并思考分析，提出了一些翻轉(zhuǎn)課堂在眼科教學(xué)中應(yīng)用的改進(jìn)意見，旨在進(jìn)一步明確翻轉(zhuǎn)課堂對眼科教學(xué)的價值，為進(jìn)一步探究更為有效，更先進(jìn)的教學(xué)方式做一些基礎(chǔ)研究。

關(guān)鍵詞 翻轉(zhuǎn)課堂 眼科教學(xué) 應(yīng)用

中圖分類號：G642.0； G648.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號：1006-1533（2020）21-0063-04

The thinking of the application of flipped classroom in ophthalmology teaching

ZHOU Jia1*， SHEN Xi1，2**（1. Department of Ophthalmology， Luwan Branch of Ruijin Hospital， Medical School of Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200020， China； 2. Department of Ophthalmology， Ruijin Hospital， Medical School of Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200025， China）

ABSTRACT The flipped classroom is actually a flip of the traditional teaching classroom. Knowledge learning is outside the classroom and knowledge absorption is in the classroom. It can improve students learning initiative and make students obtain a variety of abilities. In the ophthalmology teaching， flipped classroom shows many advantages， but it also exposes some shortcomings. Based on the thinking and analysis of the reviews， some suggestions were proposed for improving the application of flipped classroom in ophthalmology teaching. It aimed to further clarify the value of flipped classroom in ophthalmology teaching， and to do some basic research for further exploration of teaching methods which are more effective and more advanced.

KEy WORDS flipped classroom； ophthalmology teaching； application

隨著科學(xué)技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，知識獲取、知識儲備、知識運用的客觀要求與日俱增，對于教學(xué)也提出了越來越高的要求。尤其是醫(yī)學(xué)教育，除了強調(diào)學(xué)生的積極參與外，還一直希望提升學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力，批判性思維能力，良好的人文關(guān)懷和實踐能力[1]?；卺t(yī)學(xué)教育的獨特品質(zhì)，傳統(tǒng)的基于課堂的教學(xué)模式無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需求[2]。因此，醫(yī)學(xué)教育工作者一直在尋求更為有效的教育方式?；趩栴}的學(xué)習(xí)（problem-based learning ， PBL）、基于團(tuán)隊的學(xué)習(xí)（team-based learning， TBL）、基于案例的學(xué)習(xí)（case-based learning， CBL）等多種教學(xué)模式的改革陸續(xù)出現(xiàn)。近年來，一種特殊的混合教學(xué)方式，翻轉(zhuǎn)課堂（flipped classroom）出現(xiàn)在大家視野，并廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)和護(hù)理課程的教學(xué)中。而在眼科教學(xué)方面，由于翻轉(zhuǎn)課堂在培養(yǎng)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力方面具有巨大優(yōu)勢，因此它受到越來越大的歡迎與重視，但應(yīng)用的同時也暴露出一些問題與不足。本文旨在通過分析梳理翻轉(zhuǎn)課堂的定義與操作過程，眼科教學(xué)中的應(yīng)用以及優(yōu)缺點，為進(jìn)一步明確翻轉(zhuǎn)課堂對眼科教學(xué)的價值，進(jìn)一步探究更為有效，更符合時代特征的教學(xué)方式，進(jìn)一步促進(jìn)眼科教學(xué)的發(fā)展做一些基礎(chǔ)研究。

1 眼科學(xué)的傳統(tǒng)教育模式

眼科學(xué)是一門基于經(jīng)驗和實踐的學(xué)科。眼球雖然體積小但結(jié)構(gòu)精密復(fù)雜且功能強大。多種眼科疾病的診斷治療需要借助儀器設(shè)備和扎實的臨床經(jīng)驗，才能達(dá)到融會貫通。而目前的眼科教學(xué)方式還是基于傳統(tǒng)的課堂教育模式，教學(xué)形式以課堂講授為主，教學(xué)內(nèi)容以課本為主，教學(xué)主體以教師為主。這樣的傳統(tǒng)教學(xué)模式暴露出了不少問題：

1） 研究表明，一個人的平均注意力集中時間僅僅為10～20 min，所以在長達(dá)1 h的課程中，之后的40～50 min時間都為被動學(xué)習(xí)的時間。長時間的灌輸會使學(xué)生感到厭倦，思想不集中，課堂教學(xué)效率低下，同時最為重要的是，他們的很多能力得不到增長，例如批判性思維，解決問題的能力和溝通能力[3]。

2） 眼科學(xué)是一門非常依靠圖像學(xué)來診斷的學(xué)科，例如眼底照片、光學(xué)相干斷層掃描（optical coherence tomography， OCT）等等，雖然現(xiàn)在的眼科教學(xué)普遍使用了計算機輔助教學(xué)（computer aided instruction， CAI），但由于課堂時間的有限性，圖片數(shù)量較少，最終導(dǎo)致學(xué)生對眼科圖片的理解和分析能力不夠。

3） 在臨床實習(xí)中，由于時間短，學(xué)生只能跟在帶教老師身后，個人的分析和動手機會都較少，無法提高學(xué)習(xí)的深度，最終也將造成理論水平和實踐能力難以提高。

認(rèn)識到傳統(tǒng)眼科教學(xué)模式的弊端，一種有別于課堂教學(xué)方式的教學(xué)模式應(yīng)運而生，這就是翻轉(zhuǎn)課堂。

2 翻轉(zhuǎn)課堂的定義及實施過程

翻轉(zhuǎn)課堂是一種特殊的混合教學(xué)方式。Lage等[4]首先描述了適用于高等教育的倒置課堂方法，然后Keyes等[5]給FC做了詳盡的描述，翻轉(zhuǎn)課堂是指課前學(xué)生通過教師發(fā)布的教學(xué)視頻、課件等學(xué)習(xí)材料開展自學(xué)，課上集中解決學(xué)生課前學(xué)習(xí)時所產(chǎn)生的困惑和疑問，課后考核檢驗。

翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)實施主要包含課前知識傳授、課中知識內(nèi)化、課后考核評價3個階段。①課前，教師會將教學(xué)視頻、講義等發(fā)布在網(wǎng)絡(luò)平臺上，學(xué)生展開自主學(xué)習(xí)，通過小組形式接受任務(wù)開展協(xié)作式學(xué)習(xí)和討論，并將學(xué)習(xí)過程中遇到的困難、需要解決的問題反饋給教師；②課中，以學(xué)生為中心進(jìn)行分組討論、小組協(xié)作，促進(jìn)知識內(nèi)化，提升學(xué)生合作能力、表達(dá)能力，和探究問題及解決問題的能力。教師則主要提綱挈領(lǐng)地總結(jié)知識點，根據(jù)反饋的問題進(jìn)行答疑解惑，同時圍繞一些共性的、難點的問題進(jìn)行交流，最后進(jìn)行課程總結(jié)；③課后，通過考試對共性問題、難點問題考核，通過考核評價、實踐應(yīng)用來檢測學(xué)習(xí)效果，同時開展教師學(xué)生雙向互評，促進(jìn)教師教學(xué)水平的提升。

翻轉(zhuǎn)課堂實際上是對傳統(tǒng)的“課上講授、課后作業(yè)”教學(xué)模式的翻轉(zhuǎn)，知識學(xué)習(xí)在課外，知識內(nèi)化在課內(nèi)。這種顛覆傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)在多個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)嵤?，包括心血管、呼吸、神?jīng)等，研究表明均有助于提升學(xué)生合作能力和探究式的學(xué)習(xí)能力。

3 翻轉(zhuǎn)課堂在眼科中的應(yīng)用

中山大學(xué)中山眼科中心在2016年做過一項研究[6]，入組44人，一組（n=22）先給予傳統(tǒng)教學(xué)模式的青光眼課程，然后進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂的眼外傷課程，一組（n=22）先給予傳統(tǒng)教學(xué)模式的眼外傷課程，然后進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂的青光眼課程。傳統(tǒng)教學(xué)模式就是課堂教學(xué)，翻轉(zhuǎn)課堂就是課前均給與學(xué)生自主學(xué)習(xí)時間，課上進(jìn)行答疑，課后進(jìn)行問卷反饋，兩組均進(jìn)行期末考試。最終發(fā)現(xiàn)兩組在期末考試成績上沒有顯著差異。然而，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式更能幫助學(xué)生發(fā)展解決問題、創(chuàng)造性思維和團(tuán)隊合作的技能。此外，與以課堂為主的教室相比，教師和學(xué)生都對翻轉(zhuǎn)的教室更加滿意。有趣的是，在教學(xué)過程、課程材料和課堂價值方面，學(xué)生對翻轉(zhuǎn)的眼外傷課程的態(tài)度比翻轉(zhuǎn)的青光眼課程更為積極。

另外，中南大學(xué)湘雅二院在2018年做過一項研究[7]，入組67人并隨機分成兩組，一組應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合課堂教學(xué)、基于團(tuán)隊教學(xué)、基于案例教學(xué)和循證醫(yī)學(xué)等多方式的翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合模式（n=32），一組應(yīng)用傳統(tǒng)的課堂模式（n=35）。翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合組課前給予PPT、教學(xué)錄像、討論病例，通過QQ、微信等傳送，并在群內(nèi)進(jìn)行問題的解答。課堂上主要給與學(xué)生時間進(jìn)行展示，教師針對疑點和難點進(jìn)行解答，課后進(jìn)行相關(guān)考試，問卷調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)學(xué)生和教師都對翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合模型更加滿意。翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合小組中有更多的學(xué)生同意該課程幫助他們培養(yǎng)創(chuàng)造性思維、解決問題和團(tuán)隊合作的技能。翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合組的學(xué)生花在準(zhǔn)備上課上的時間比課堂教學(xué)組的學(xué)生更多，但在翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合組中，復(fù)習(xí)時間明顯要低，而且最后在糖尿病視網(wǎng)膜病變的測試中也比傳統(tǒng)課堂教學(xué)組表現(xiàn)得更好。

通過以上研究，我們發(fā)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂的優(yōu)點：學(xué)生們在業(yè)余時間完成自學(xué)，在課堂上，教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生溝通和面對面回答學(xué)生問題，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，促進(jìn)學(xué)生更加主動地參與[8]。以往的研究表明，翻轉(zhuǎn)課堂有助于學(xué)生培養(yǎng)解決問題、創(chuàng)造性和批判性思維以及團(tuán)隊合作的技能[9-10]。另外，翻轉(zhuǎn)課堂可提高學(xué)習(xí)效率，促進(jìn)深入的課堂討論和問題解決，可為學(xué)生提供主動的學(xué)習(xí)得機會，以達(dá)到到更高的認(rèn)知領(lǐng)域。

雖然翻轉(zhuǎn)課堂的新穎性得到廣泛關(guān)注，但其有效性仍然存在爭議。例如：翻轉(zhuǎn)課堂班的一些學(xué)生抱怨說，他們在上課前花更多的時間[11]，在課堂上吸收和理解能力差，他們學(xué)到的內(nèi)容與實際臨床病例中的情況不同。Whillier等[12]表明，翻轉(zhuǎn)課堂的設(shè)計并沒有增加任何價值，因為并沒有發(fā)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用可以提高學(xué)生在神經(jīng)解剖學(xué)等課程上的滿意度。一個可能的解釋是，這種教學(xué)方式不適合抽象內(nèi)容的科目，因為學(xué)生需要在上課前花太多時間進(jìn)行準(zhǔn)備，例如學(xué)生對翻轉(zhuǎn)眼外傷教室的態(tài)度比翻轉(zhuǎn)青光眼教室更積極。最后，翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)不一定能帶來最終考試成績的差異[6]。

針對翻轉(zhuǎn)課堂得優(yōu)勢和爭議，如何應(yīng)用與改進(jìn)，是需要我們思考的。

4 翻轉(zhuǎn)課堂在眼科教學(xué)應(yīng)用中的思考

翻轉(zhuǎn)課堂確實給我們的眼科教學(xué)模式的改進(jìn)提供了很好的方向，如何揚長避短，發(fā)揮最大作用，是需要我們思考和研究的。通過源頭控制、分層管理、多管齊下的方式，我們可以從以下幾方面進(jìn)行改進(jìn)與突破。

4.1 師資的培訓(xùn)

雖然在翻轉(zhuǎn)課堂中是以“學(xué)生為中心”，教師屬于“退居二線”，但整個教學(xué)進(jìn)度的把控、教學(xué)課件的選擇、疑難問題的解答、課程的歸納總結(jié)，教師還是起到非常重要的作用的。如何傳播翻轉(zhuǎn)課堂的理念，如何使教師掌握翻轉(zhuǎn)課堂的精髓以及恰當(dāng)應(yīng)用，都是我們下一步廣泛推廣翻轉(zhuǎn)課堂模式之前需要考慮的問題。通過行而有效的師資培訓(xùn)，才能使教學(xué)同質(zhì)化和規(guī)范化。

4.2 課件的設(shè)置

目前的課件大多以前上課的PPT或者是教學(xué)視頻，都是教師根據(jù)個人經(jīng)驗選擇并傳播給學(xué)生的，所以學(xué)生預(yù)先學(xué)習(xí)的課件都是因教師而異的，故各組間的可比性就降低了。而教師因為沒有統(tǒng)一的課件支撐，自己需要投入大量的精力去搜索最為符合要求的視頻和文檔。所以希望有專業(yè)的平臺制作統(tǒng)一的課件，同時該課件應(yīng)打破“說教式”的常規(guī)傳授，而應(yīng)該從問題出發(fā)，載入大量病患體征的圖片和視頻，使學(xué)生學(xué)習(xí)更直觀性、更深入性。

4.3 學(xué)生的帶動

翻轉(zhuǎn)課堂的精髓就在于學(xué)生的主動，從被動的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化成主動的學(xué)習(xí)，從接受答案到發(fā)出問題，從老師幫助到團(tuán)隊互助。學(xué)生主動了，課前才能主動觀看課件主動學(xué)習(xí)、主動提問、主動準(zhǔn)備課堂展示、主動與隊友交流，課上才能和老師進(jìn)行良好互動，課后才能取得良好效果。所以翻轉(zhuǎn)課堂的成敗很大的關(guān)鍵在于調(diào)動學(xué)生的主動性，除了課程本身的特點外，我們認(rèn)為設(shè)立額外的激勵制度、平臺的監(jiān)控制度也是非常有必要的，以確保課程有效的落實。

4.4 方法的管理

突破傳統(tǒng)教育壁壘的方式有很多，例如PBL、CBL、TBL，其實每一種方式都有各自的優(yōu)缺點，如何結(jié)合課程的特點，運用一種或者聯(lián)合多種方式，更好地引導(dǎo)學(xué)生，達(dá)到知識的融會貫通、各種能力的提升以及時間的把控，是我們需要再進(jìn)一步研究的。

4.5 適用的范圍

每個亞課程可能適用于不同的方法，如翻轉(zhuǎn)課堂就比較適用于眼外傷課程、糖尿病視網(wǎng)膜病變課程，可能和大量的直觀圖片加載，加深記憶有關(guān)，而青光眼課程就略微差一點，可能和青光眼疾病本身比較抽象有關(guān)，需要牢固掌握房角結(jié)構(gòu)，掌握眼壓形成等等，就如同翻轉(zhuǎn)課堂運用在神經(jīng)解剖課中未達(dá)到期待的效果[12]。所以，對于不同的亞課程，還需要進(jìn)一步細(xì)化課程的設(shè)置，課件的合理選擇，教學(xué)方式的合理應(yīng)用，才能達(dá)到滿意的效果。

5 結(jié)論

綜上所述，翻轉(zhuǎn)課堂在眼科教學(xué)中的應(yīng)用還是很有前景的，它能突破傳統(tǒng)教學(xué)的壁壘，能大大提高學(xué)生的主動參與度，提升醫(yī)學(xué)知識的理解度，臨床思維能力和科研能力，同時提高學(xué)生的表達(dá)能力、溝通能力、團(tuán)隊協(xié)作能力和優(yōu)化時間的能力，但還需要統(tǒng)一的平臺管理、師資培訓(xùn)、課件把控上多做源頭控制和精細(xì)化處理，才能使翻轉(zhuǎn)課堂在眼科學(xué)教學(xué)中呈現(xiàn)更大的作用。當(dāng)然目前翻轉(zhuǎn)課堂在眼科教學(xué)中的應(yīng)用還不多，還需要大樣本量、隨機、對照的多中心研究，以確保該方式的有效性，進(jìn)一步促進(jìn)眼科教學(xué)的發(fā)展。

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