生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的康復(fù)效果分析

梁兵

【摘要】 目的 分析生物反饋電刺激+盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的康復(fù)效果。方法 90例產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者為研究對(duì)象， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組， 每組45例。B組患者僅接受盆底肌訓(xùn)練治療， A組患者在B組的基礎(chǔ)上采用生物反饋電刺激治療。比較兩組患者的臨床康復(fù)總有效率、盆底肌力和盆底恢復(fù)情況。結(jié)果 A組臨床康復(fù)總有效率為93.33%， 高于B組的77.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組盆底肌力Ⅰ級(jí)占比為4.44%， 低于B組的17.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組Ⅰ類肌纖維收縮持續(xù)時(shí)間、Ⅱ類肌纖維收縮個(gè)數(shù)均優(yōu)于治療前， 且A組Ⅰ類肌纖維收縮持續(xù)時(shí)間（4.65±0.86）s、Ⅱ類肌纖維收縮個(gè)數(shù)（4.41±0.64）個(gè)優(yōu)于B組的（3.41±0.32）s、（2.97±0.91）個(gè)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者， 生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉能夠促進(jìn)患者盆底肌力恢復(fù)， 改善盆腔功能， 促進(jìn)尿失禁恢復(fù)， 臨床康復(fù)效果突出， 值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后早期壓力性尿失禁;盆底肌鍛煉;生物反饋電刺激;盆底肌力;康復(fù)效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.038

產(chǎn)后早期壓力性尿失禁在臨床較為常見， 嚴(yán)重影響產(chǎn)婦預(yù)后生活質(zhì)量， 并增加其心理負(fù)擔(dān)， 患者多在大笑、跑步、咳嗽后腹內(nèi)壓升高， 引發(fā)溢尿情況， 目前臨床治療以康復(fù)訓(xùn)練為主， 考慮該疾病不致命， 手術(shù)治療為非首選方式， 但是具體康復(fù)治療方式選擇尚存爭議， 值得進(jìn)一步探究[1， 2]?；诖耍?本文分析了生物反饋電刺激+盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的康復(fù)效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1月～2019年12月凌源市中心醫(yī)院收治的90例產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者為研究對(duì)象， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組， 每組45例。A組年齡23～39歲， 平均年齡（30.76±4.55）歲;孕周37～42周， 平均孕周（38.65±2.77）周。B組年齡22～38歲， 平均年齡（30.23±4.92）歲;孕周36～41周， 平均孕周（38.13±2.93）周。全部產(chǎn)婦均為單胎分娩。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 B組 采取盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療[3]：①腹式呼吸：訓(xùn)練時(shí)產(chǎn)婦仰臥， 雙手放在腹部， 均勻緩慢呼吸， 呼氣時(shí)腹部收縮， 吸氣時(shí)腹部鼓脹， 反復(fù)練習(xí)， 持續(xù)2～3 min;②收縮肛門：產(chǎn)婦站立， 維持肛門收縮上提， 堅(jiān)持5 s， 再放松肛門， 反復(fù)訓(xùn)練10 min， 2次/d;③臀橋練習(xí)：產(chǎn)婦屈膝仰臥在床上， 腳面平貼床面， 兩腳間距離略大于肩部， 雙腳和背部支撐， 臀部向上發(fā)力， 將患者臀部頂起， 堅(jiān)持3～5 s， 隨后緩慢、有控制的還原， 持續(xù)10 min， 1次/d;④會(huì)陰收縮訓(xùn)練[4]：練習(xí)前產(chǎn)婦排空膀胱， 仰臥并深吸氣， 收縮肛門、會(huì)陰， 持續(xù)3～5 s， 呼氣并放松肛門、會(huì)陰， 訓(xùn)練10 min， 持續(xù)訓(xùn)練4周。

1. 2. 2 A組 在B組的基礎(chǔ)上開展生物反饋電刺激治療：使用本院生物反饋盆底電刺激治療儀， 型號(hào)PHENIX USB 4， 頻率10～100 Hz， 脈寬200～500 μs， 電刺激持續(xù)及間歇時(shí)間為20～50 s， 治療時(shí)患者采取截石位， 對(duì)工作電極進(jìn)行消毒， 置入陰道， 治療模式選擇電刺激、生物反饋交替模式， 由低頻到高頻循環(huán)進(jìn)行， 30～60 min/次， 每周訓(xùn)練2～3次， 持續(xù)治療8周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組臨床康復(fù)療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：治療后患者尿失禁癥狀基本消失， 咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)后無溢尿情況;有效：治療后患者尿失禁癥狀改善， 尿失禁次數(shù)較治療前減少>30%;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)， 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組盆底肌力。于訓(xùn)練后8周使用張力器進(jìn)行檢測(cè)， 讀取刻度并劃分等級(jí)， 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ級(jí)：<10分， 無收縮情況;Ⅱ級(jí)：10～15分， 有收縮， 持續(xù)1 s， 同時(shí)存在纖維顫動(dòng);Ⅲ級(jí)：16～20分， 完全收縮且可持續(xù)2 s;Ⅳ級(jí)：>20分， 收縮持續(xù)≥5 s[6]。③比較兩組治療前后盆底肌恢復(fù)情況。分別于訓(xùn)練前2～3 d、訓(xùn)練后8周檢測(cè)Ⅰ類肌纖維收縮持續(xù)時(shí)間、Ⅱ類肌纖維收縮個(gè)數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床康復(fù)療效比較 A組臨床康復(fù)總有效率為93.33%， 高于B組的77.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組盆底肌力比較 A組盆底肌力Ⅰ級(jí)占比為4.44%， 低于B組的17.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組盆底肌恢復(fù)情況比較 兩組產(chǎn)婦治療前Ⅰ類肌纖維收縮持續(xù)時(shí)間、Ⅱ類肌纖維收縮個(gè)數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 兩組Ⅰ類肌纖維收縮持續(xù)時(shí)間、Ⅱ類肌纖維收縮個(gè)數(shù)均優(yōu)于治療前， 且A組Ⅰ類肌纖維收縮持續(xù)時(shí)間（4.65±0.86）s、Ⅱ類肌纖維收縮個(gè)數(shù)（4.41±0.64）個(gè)優(yōu)于B組的（3.41±0.32）s、（2.97±0.91）個(gè)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

產(chǎn)后早期壓力性尿失禁在臨床較為常見， 主要與產(chǎn)婦分娩后盆底肌收縮力降低有關(guān)， 通常在分娩過程中容易對(duì)盆底神經(jīng)造成損傷， 若產(chǎn)后早期過早進(jìn)行體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)， 會(huì)導(dǎo)致尿道控制肌異常， 且部分產(chǎn)婦伴有陰道下段膨出情況， 引發(fā)產(chǎn)后壓力性尿失禁， 嚴(yán)重影響患者日常生活， 必須采取及時(shí)有效的治療措施， 但具體措施選擇尚存爭議[7， 8]。

本次研究結(jié)果顯示：A組臨床康復(fù)總有效率為93.33%， 高于B組的77.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組盆底肌力Ⅰ級(jí)占比為4.44%， 低于B組的17.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組Ⅰ類肌纖維收縮持續(xù)時(shí)間、Ⅱ類肌纖維收縮個(gè)數(shù)均優(yōu)于治療前， 且A組Ⅰ類肌纖維收縮持續(xù)時(shí)間、Ⅱ類肌纖維收縮個(gè)數(shù)優(yōu)于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

原因分析如下[9-11]：針對(duì)產(chǎn)后早期功能性尿失禁情況， 考慮其主要受盆底肌力及盆底功能狀態(tài)影響， 臨床康復(fù)治療注重調(diào)節(jié)盆底肌力， 以改善盆底功能狀態(tài)， 本次采取腹式呼吸、臀橋、站立縮臀、會(huì)陰收縮等康復(fù)治療方式， 有效刺激盆底肌群， 增強(qiáng)盆底肌肉血液循環(huán)， 促使筋膜張力增強(qiáng)， 進(jìn)而促使盆底支撐體系功能恢復(fù)， 提升盆底肌肉張力， 但是此方式持續(xù)時(shí)間較長， 對(duì)產(chǎn)婦自制力和毅力要求較高， 單一盆底肌訓(xùn)練效果欠佳。而生物反饋療法在產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者的治療中應(yīng)用廣泛， 能夠促使患者骨盆底肌肉收縮， 緩解改善膀胱逼尿肌收縮不正常情況， 同時(shí)進(jìn)行電刺激治療， 電極置入患者陰道， 根據(jù)患者具體情況選擇不同頻率， 促使陰道及其附近肌肉彈性增強(qiáng)， 主要作用于提肛肌和外括約肌， 進(jìn)而提升尿道閉合壓力， 同時(shí)電刺激治療還可對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)功能進(jìn)行喚醒， 促進(jìn)排尿反射反饋機(jī)制改善， 保持逼尿肌興奮性穩(wěn)定， 進(jìn)而改善患者尿失禁情況。

綜上所述， 針對(duì)產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者， 生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉能夠促進(jìn)患者盆底肌力恢復(fù)， 改善盆腔功能， 促進(jìn)尿失禁恢復(fù)， 臨床康復(fù)效果突出， 值得推薦。

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[收稿日期：2020-06-15]