中醫(yī)補(bǔ)腎壯骨法聯(lián)合整脊手法治療腰椎退變性節(jié)段失穩(wěn)的臨床研究

李淼 賴南慶

【摘要】 目的 探討中醫(yī)補(bǔ)腎壯骨法聯(lián)合整脊手法治療腰椎退變性節(jié)段失穩(wěn)的臨床效果。方法 30例腰椎退變性節(jié)段失穩(wěn)患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組， 各15例。對(duì)照組接受西醫(yī)治療， 研究組接受中醫(yī)補(bǔ)腎壯骨法聯(lián)合整脊手法治療。對(duì)比兩組患者視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA）評(píng)分、療效。結(jié)果 治療1、3周， 研究組的VAS評(píng)分（3.81±0.11）、（1.23±0.31）分低于對(duì)照組的（4.82±0.81）、（3.18±0.31）分， JOA評(píng)分（18.84±2.91）、（24.72±3.91）分高于對(duì)照組的（15.82±3.10）、（20.71±2.81）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的治療總有效率100.00%高于對(duì)照組的73.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)補(bǔ)腎壯骨法聯(lián)合整脊手法治療腰椎退變性節(jié)段失穩(wěn)， 可有效的緩解腰疼癥狀， 改善患者的腰部功能， 促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)補(bǔ)腎壯骨法;整脊手法治療;腰椎退變性節(jié)段失穩(wěn);臨床研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.075

腰椎退變性節(jié)段失穩(wěn)好發(fā)于中老年患者， 腰椎穩(wěn)定性由內(nèi)源性穩(wěn)定以及外源性穩(wěn)定控制。內(nèi)源性穩(wěn)定包括：椎間盤、椎弓以及其關(guān)節(jié)突、椎體和相連的韌帶結(jié);外源性穩(wěn)定包括：腰部肌肉的調(diào)節(jié)與控制。內(nèi)源性以及外源性穩(wěn)定中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)遭受破壞， 均會(huì)導(dǎo)致腰椎穩(wěn)定性受損， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰部疼痛、無力等癥狀， 嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)下肢功能活動(dòng)障礙。西醫(yī)治療腰椎退變性節(jié)段失穩(wěn)主要是藥物治療， 但是藥物治療的療效欠佳。中醫(yī)治療腰椎退變性節(jié)段失穩(wěn)可選擇中藥、整脊手法等， 通過藥物改善內(nèi)源性穩(wěn)定， 整脊手法改善外源性穩(wěn)定， 從而達(dá)到治療的目的。本次研究著重探討中醫(yī)補(bǔ)腎壯骨法聯(lián)合整脊手法治療腰椎退變性節(jié)段失穩(wěn)的療效， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年7月～2020年2月收治的30例腰椎退變性節(jié)段失穩(wěn)患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組， 各15例。對(duì)照組男9例、女6例;年齡52～68歲， 平均年齡（56.25±5.91）歲。研究組男7例、女8例;年齡52～68歲， 平均年齡（56.14±5.82）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①磁共振成像（MRI）、CT檢查提示腰椎退變性節(jié)段失穩(wěn)， 伴隨腰部無力、腰部疼痛等癥狀;②入組前2周未接受過止痛治療以及中醫(yī)治療;③患者自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨腰椎腫瘤、腰椎結(jié)核、腰椎骨折、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松;②合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、腦血管、血液系統(tǒng)疾病;③存在腰椎間盤纖維環(huán)破裂、椎間盤脫出;④妊娠期以及哺乳期女性;⑤精神障礙患者;⑥診療依從性差。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 接受西醫(yī)治療：給予患者巴氯芬片， 口服， 3次/d， 5 mg/次， 根據(jù)患者的病情變化調(diào)整用藥劑量;塞來昔布膠囊， 2次/d， 200 mg/次， 連續(xù)用藥治療3周。

1. 3. 2 研究組 接受中醫(yī)補(bǔ)腎壯骨法聯(lián)合整脊手法治療：補(bǔ)腎壯骨方：黃芪25 g、枸杞子25 g、白芍12 g、茯苓15 g、熟地黃25 g、巴戟天15 g、生地黃20 g、桂皮5 g、仙茅15 g、山茱萸15 g、當(dāng)歸10 g、肉蓯蓉10 g、黨參15 g、菟絲子15 g、淫羊藿10 g、山藥15 g、杜仲15 g。上述藥物用水浸泡5 min， 隨后煎煮取汁200 ml， 分早晚2次服用， 連續(xù)服用2周。整脊手法：使用揉法、掌根推法松解患者腰背部10 min， 腰背部肌肉放松后， 讓患者坐在特制的椅子上， 1只手拇指放置于患者的第四腰椎間， 另1只手從患者的腋下穿過， 將掌部按壓至患者的頸肩部， 使患者側(cè)偏45°， 醫(yī)生使用拇指推擠棘突向?qū)ν鈧?cè)， 另外1只手向后上方用力旋轉(zhuǎn)， 聽到“咯吱”聲響即停。每2日1次， 連續(xù)治療3周。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛評(píng)分[1]：使用VAS評(píng)分對(duì)患者的疼痛度進(jìn)行評(píng)估， 總分0～10分， 分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛越強(qiáng)烈。②JOA評(píng)分[2]：總分29分， 分?jǐn)?shù)越高， 患者的腰椎功能恢復(fù)越好。③臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中對(duì)于腰椎退變性節(jié)段失穩(wěn)診療標(biāo)準(zhǔn)， 顯效：患者的腰椎退變得到有效緩解， 腰椎功能完全恢復(fù);有效：患者的腰椎退變緩解， 腰椎功能基本恢復(fù);無效：患者的腰椎退變未緩解， 腰椎功能未恢復(fù)?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前、治療1、3周的VAS評(píng)分、JOA評(píng)分對(duì)比 治療前， 兩組的VAS評(píng)分、JOA評(píng)分對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1、3周， 研究組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組， JOA評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床療效對(duì)比 研究組患者的治療總有效率100.00%高于對(duì)照組的73.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腰椎是人體軀干的重要樞紐， 隨著年齡增長(zhǎng)， 腰椎的活動(dòng)度以及負(fù)荷量不斷增加， 在外力作用下， 椎間盤纖維環(huán)破裂， 導(dǎo)致出現(xiàn)繼發(fā)性病理性改變， 進(jìn)而引起腰部疼痛、神經(jīng)功能障礙。西醫(yī)在治療腰椎退變性節(jié)段失穩(wěn)時(shí)， 多讓患者選擇口服藥物治療， 但是口服藥物起效慢且存在不良反應(yīng)， 故而療效欠佳[4]。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中， 認(rèn)為腰椎退變性節(jié)段失穩(wěn)是腎虛挾邪所致， 腰為腎之本， 轉(zhuǎn)搖不能， 腎將憊矣， 腎精虧損則骨失髓血充養(yǎng)， 故而方劑治療中應(yīng)以滋陰補(bǔ)腎為主[5]。補(bǔ)腎壯骨方中， 滋陰補(bǔ)腎藥物有生地黃、杜仲、熟地黃、枸杞子、菟絲子， 養(yǎng)肝斂陰藥物有山茱萸、白芍， 黃芪、當(dāng)歸可活血行氣， 淫羊藿、巴戟天、桂皮可溫煦腎陽(yáng)， 黨參、山藥、茯苓可健運(yùn)中焦， 諸藥合用， 可發(fā)揮補(bǔ)腎壯骨之效， 從而改善患者腰椎內(nèi)源性穩(wěn)定[6]。在使用補(bǔ)腎壯骨方治療的同時(shí)， 聯(lián)合整脊手法， 選擇腰部的骨突部、關(guān)節(jié)突部、肌肉以及肌腱的起止點(diǎn)， 進(jìn)行點(diǎn)壓， 反射性的消除肌肉痙攣， 改善周圍神經(jīng)末梢的刺激、牽張， 從而緩解腰椎間的壓力， 促進(jìn)血液循環(huán)， 改善椎間盤穩(wěn)定， 從而糾正脊柱側(cè)彎， 調(diào)節(jié)脊柱力學(xué)平衡， 達(dá)到治療疾病的目的[7， 8]。本次研究結(jié)果顯示， 治療1、3周， 研究組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 腰椎JOA評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的治療總有效率100.00%高于對(duì)照組的73.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 中醫(yī)補(bǔ)腎壯骨法聯(lián)合整脊手法治療腰椎退變性節(jié)段失穩(wěn)， 可有效的緩解腰疼癥狀， 改善患者的腰部功能， 促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)， 值得推廣。

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[收稿日期：2020-07-03]