甲狀腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥及其護理對策探討

[摘要] 目的 研究甲狀腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥及其護理對策。方法 方便選取2018年1—12月來該院就診的72例甲狀腺癌患者為研究對象，設(shè)為觀察組和對照組，每組36例。對照組：常規(guī)護理;觀察組：在常規(guī)的基礎(chǔ)上應(yīng)用快速康復(fù)外科護理。結(jié)果 觀察組患者的護理滿意度97.22%與對照組86.11%相比較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.479，P=0.035<0.05），觀察組患者的護理質(zhì)量94.44%與對照組80.65%相比較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.582，P=0.039<0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)外科護理應(yīng)用于甲狀腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥的護理中，提高了護理滿意度以及護理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺癌根治術(shù);并發(fā)癥;護理對策

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（b）-0132-03

Complications after Radical Resection of Thyroid Cancer and Their Nursing Countermeasures

YANG Xiu-rong

Department of Breast and Thyroid， Linyi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Linyi， Shandong Province， 276000 China

[Abstract] Objective To study the complications and nursing strategies after radical resection of thyroid cancer. Methods A total of 72 patients with thyroid cancer who came to the hospital from January to December 2018 were convenient selected as the research objects. They were set as the observation group and the control group， with 36 cases in each group. Control group： routine nursing; observation group： rapid rehabilitation surgical nursing on the basis of routine. Results The nursing satisfaction of the observation group was 97.22% higher than that of the control group 86.11%，the difference was statistically significant（χ2=7.479， P=0.035<0.05）， and the nursing quality of the observation group was 94.44% higher than that of the control group 80.65%，the difference was statistically significant（χ2=7.582， P=0.039<0.05）. Conclusion The application of rapid rehabilitation surgical nursing in the nursing of complications after radical resection of thyroid cancer improves nursing satisfaction and nursing quality.

[Key words] Radical resection of thyroid cancer; Complications; Nursing strategies

隨著社會的進步與不斷發(fā)展，人們的生活質(zhì)量也逐漸提高，我國的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)達到了一定的水平，但是一些疾病的發(fā)生率近年來居高不下，醫(yī)療單位針對這些情況制定了有效的措施。甲狀腺癌一般采用手術(shù)進行治療，術(shù)后的護理影響著患者的預(yù)后效果，甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)該引起人們的重視，術(shù)后呼吸困難以及窒息是術(shù)后比較嚴重的并發(fā)癥，手術(shù)不嚴格或者患者氣管堵塞都會造成術(shù)后呼吸困難，并且患者有神經(jīng)損傷的危險。如果術(shù)中患者的甲狀旁腺被誤切或者供血不足，會導(dǎo)致手足抽搐，因此有效地預(yù)防甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥是臨床的重要問題，應(yīng)該制定相對應(yīng)的護理措施，為了臨床上的護理工作順利進行，方便選取在2018年1—12月來該院就診的72例甲狀腺癌患者為研究對象，對甲狀腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥及其護理對策展開了研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取來該院就診的72例甲狀腺癌患者為研究對象，對臨床資料進行分析，該研究所選患者已經(jīng)經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬都知情同意，該院對甲狀腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥及其護理對策展開了研究。將患者均分為觀察組和對照組，每組36例。對照組：男性22例，女性14例。觀察組：男性19例，女性17例。對兩組患者臨床資料進行分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

①對照組采用常規(guī)護理：觀察患者的生命體征，所有的護理操作都要遵醫(yī)囑執(zhí)行，并嚴格遵守無菌技術(shù)原則，指導(dǎo)患者進行相關(guān)的實驗室檢查?；颊呷绻l(fā)生異常情況，應(yīng)及時報告給醫(yī)生，并及時制定相關(guān)的護理措施，以免延誤患者的病情。

②觀察組在對照組常規(guī)的基礎(chǔ)上應(yīng)用快速康復(fù)外科護理，觀察患者的精神狀態(tài)，正確評估患者的意識，待患者清醒后，手術(shù)工作人員要及時詢問患者的感覺，并與患者的責任護士進行交接，告知患者的注意事項。嚴密監(jiān)測患者的生命體征，注意患者的血壓變化，待患者的血壓穩(wěn)定之后，鼓勵患者床上適當運動，慢慢地下床活動，患者需要充足的睡眠時間，如果患者出現(xiàn)疼痛，可以給予患者止疼泵，必要時對患者進行鎮(zhèn)痛護理，飲食上合理為患者制定飲食計劃，患者病情平穩(wěn)后可以少量飲水，并從流質(zhì)飲食過渡到軟食，護理工作人員要注意觀察患者的生命體征，并且患者的發(fā)音、吞咽以及精神狀況判斷患者的病情。護理工作人員要保持患者創(chuàng)面敷料清潔，避免出現(xiàn)滲出的情況，及時為患者更換敷料，以免敷料潮濕，保持患者的引流管通暢[1-2]，并告知患者以及家屬引流管的注意事項，避免發(fā)生管道滑脫，影響患者的病情恢復(fù)，護理工作人員要注意記錄患者引流液的出入量，并且觀察引流液的顏色、性狀，保持患者的呼吸道通暢，必要時對患者進行霧化吸入，并向患者解釋術(shù)后疼痛為正常情況，對患者提出的疑問耐心解釋，優(yōu)質(zhì)護理管理嚴格要求交接班制度，記錄患者的生命體征以及出入量，并使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。交接班的時候，應(yīng)該將患者的病情變化交代清楚[3-4]。術(shù)后對患者進行宣教，根據(jù)患者的病情讓患者適當?shù)倪\動，促進患者的恢復(fù)，必要時進行康復(fù)訓(xùn)練?；颊咝g(shù)后容易發(fā)生呼吸困難和窒息，并且在術(shù)后2 d內(nèi)發(fā)作的風險最高，因此護理工作人員要嚴密監(jiān)測患者的病情變化，患者的面部狀態(tài)也能反映疾病的變化，護理工作人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常要及時地報告醫(yī)生，并準備好搶救物品?；颊叩难[應(yīng)該得到消除，以免病情繼續(xù)惡化，激素在術(shù)后大量應(yīng)用，能夠有效地預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。術(shù)后大多數(shù)患者都面臨著出現(xiàn)并發(fā)癥的危險，喉返神經(jīng)以及喉上神經(jīng)損傷都是有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，患者可能面臨著聲音嘶啞的問題，護理工作人員應(yīng)該穩(wěn)定患者的情緒，向患者說明原因，并告知患者這種癥狀是可以恢復(fù)的，指導(dǎo)患者飲食的時候注意避免嗆咳，最好是半流質(zhì)飲食。手術(shù)中誤切了甲狀旁腺，患者會出現(xiàn)手足抽搐的癥狀[5-8]，手術(shù)后3 d內(nèi)出現(xiàn)的概率比較大，因此護理工作人員應(yīng)該注意患者有無口唇周圍、手以及足針刺感，如果有應(yīng)該提高警惕。術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥是甲狀腺危象，在36 h左右，患者會煩躁不安，并且還可能伴隨著嘔吐以及腹瀉，護理工作人員要及時為患者降溫，并且建立靜脈通道，為患者補充葡萄糖?；颊咝g(shù)后存在心理問題，護理工作人員應(yīng)該及時調(diào)整，使患者面對現(xiàn)實，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3? 評價方法

自制問卷表調(diào)查分析兩組護理滿意度以及護理質(zhì)量。護理滿意度為患者對于工作的評價，護理質(zhì)量包括基礎(chǔ)護理、護理操作以及對癥護理等，分為優(yōu)、良、差3個等級。

1.4? 統(tǒng)計方法

研究獲取患者資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析;計數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護理滿意度

研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的護理滿意度97.22%與對照組86.11%相比較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者的護理質(zhì)量

研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的護理質(zhì)量94.44%與對照組80.65%相比較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

雖然現(xiàn)代社會的醫(yī)術(shù)已經(jīng)達到了一定的水平，但疾病對人們的身體健康造成了威脅。甲狀腺癌來源于甲狀腺上皮細胞的惡性腫瘤，甲狀腺癌不僅損害了患者的肝腎功能，還影響了患者的呼吸功能，病情嚴重的患者需要終身服藥，患者的生命安全受到了威脅。臨床上發(fā)現(xiàn)的腫塊一般是存在于患者的甲狀腺內(nèi)，并且腫塊比較硬，需要手術(shù)治療。甲狀腺腫瘤也分良性和惡性，甲狀腺囊腫可能會引發(fā)癌癥，臨床病理檢查中可以發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌發(fā)生有多種影響因素，放射線損傷、遺傳因素、癌癥相關(guān)基因的改變以及碘的攝入量都會引起甲狀腺癌?；颊甙l(fā)生甲狀腺癌之后最主要的臨床表現(xiàn)癥狀為乏力以及消瘦。臨床上的治療方法主要為外科手術(shù)切除，手術(shù)后的預(yù)后效果一般較好，并且術(shù)后的病死率低，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。臨床對于甲狀腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥制定了護理對策，快速康復(fù)外科護理的應(yīng)用有效降低了患者出現(xiàn)并發(fā)癥的危險。碘是人體內(nèi)必須的微量元素，甲狀腺腫大的原因為缺碘，遺傳因素不能改變，因此預(yù)防甲狀腺癌要注意避免輻射以及注意碘的攝入量[9-11]?？焖倏祻?fù)外科護理是一種先進的護理模式處在發(fā)展階段，各種制度正在不斷完善，護理工作人員首先應(yīng)該轉(zhuǎn)變護理理念，堅守自己的工作崗位，明確自身職責，并不斷鞏固自己的專業(yè)知識，提高自身的操作技能。快速康復(fù)外科護理主要是加強基礎(chǔ)護理操作，改善護理工作中的不佳狀態(tài)，并且積極調(diào)整護理模式;護理工作人員應(yīng)該轉(zhuǎn)換護理觀念，認識到快速康復(fù)外科護理的重要性，遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護理操作，核對醫(yī)囑時，對于不正確的醫(yī)囑要敢于質(zhì)疑，減少患者住院期間的風險，改善護理質(zhì)量?？焖倏祻?fù)外科護理對于患者的心理、飲食、用藥以及健康教育都進行了加強，加大宣傳力度，減少疾病的發(fā)生，并合理發(fā)揮護理工作人員的組織協(xié)調(diào)功能，重視患者的意見，接受患者的反饋，并進行護理方面的改進。由于護理理念的更新，快速康復(fù)外科護理建立了護理工作支持系統(tǒng)，醫(yī)院各部門之間協(xié)調(diào)合作，護理工作人員的時間和精力也應(yīng)該合理分配[12]。護理工作人員通過工作的改進，保證了患者護理中的連續(xù)性，為患者提供一個良好的環(huán)境;重視護理文書的書寫方式，定時為患者發(fā)放質(zhì)量反饋表，聽取患者的意見，對護理工作進行總結(jié)，并分析原因，改正工作中的不正確的問題。健康教育的主要目的是為了促進患者健康，提高患者的免疫力或者抵抗力，給予疾病相關(guān)的知識的健康教育，在護理工作中取得患者的信任，使患者主動地配合護理工作，能夠促進護理工作的順利進行?？焖倏祻?fù)外科護理需要強化護理工作人員的服務(wù)意識，提高護理質(zhì)量。護理工作人員應(yīng)該有學(xué)習(xí)意識，并有溝通意識，良好的護患溝通能夠減少護理糾紛，甲狀腺癌的并發(fā)癥較多，術(shù)后3 d的風險較高，不斷地護理診斷并完善護理計劃，能夠有計劃地進行護理工作，完成整個護理程序，提高臨床的護理質(zhì)量。

該次調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者的護理滿意度97.22%與對照組86.11%相比較高（P<0.05），觀察組患者的護理質(zhì)量94.44%與對照組80.65%相比較高（P<0.05）。新疆醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院乳腺頭頸外科經(jīng)過研究，其對照組的護理質(zhì)量80.00%與觀察組97.10%相比組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），快速康復(fù)外科護理具有顯著效果。

綜上所述，快速康復(fù)外科護理應(yīng)用于甲狀腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥的護理中，提高了護理滿意度以及護理質(zhì)量，值得在臨床中應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]? 劉亮，劉小白.對接受甲狀腺癌切除術(shù)的甲狀腺癌患者進行系統(tǒng)化護理的效果研究[J].養(yǎng)生保健指南，2019（48）：130.

[2]? 劉立飛.甲狀腺癌病人的術(shù)前術(shù)后護理體會[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2019，6（32）：71.

[3]? 劉晶.甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因及護理對策分析[J].飲食保健，2019，6（52）：162.

[4]? 王英.甲狀腺癌患者圍術(shù)期護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（18）：137-138.

[5]? 朱玉靜.人性化護理對甲狀腺癌手術(shù)患者生活質(zhì)量及護理滿意度的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（30）：176-177.

[6]? 陳琳.快速康復(fù)外科在甲狀腺癌圍手術(shù)期患者護理中的應(yīng)用[J].健康必讀，2019（33）：82.

[7]? 毛藝蓓.評價護理干預(yù)在甲狀腺全切術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌中的應(yīng)用價值[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（36）：197.

[8]? 蒙新華.快速康復(fù)外科護理干預(yù)在甲狀腺癌圍手術(shù)期患者護理中的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（30）：13-14.

[9]? 張月.激勵式護理干預(yù)對甲狀腺癌手術(shù)患者心理狀況及生存質(zhì)量的影響[J].當代護士，2019，26（10中旬刊）：74-75.

[10]? 陳嬌龍.激勵式護理干預(yù)對圍手術(shù)期甲狀腺癌患者的影響研究[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2019，18（5）：61-63.

[11]? 王曉麗，徐莉.甲狀腺癌患者根治術(shù)圍手術(shù)期綜合護理方法及護理效果評價[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（73）：119.

[12]? 綦威.激勵式護理模式對甲狀腺癌術(shù)后患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響分析[J].養(yǎng)生保健指南，2019（47）：216.

（收稿日期：2020-06-19）

[作者簡介] 楊秀蓉（1979-），女，本科，主管護師，研究方向：乳腺癌及甲狀腺術(shù)后護理。