蔣潔智 李卓琳 廖承德 丁瑩瑩

摘要：目的 探討CBL教學(xué)法聯(lián)合RISE教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 將2019年1月—5月在昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院放射科實(shí)習(xí)的34名影像學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組17人。實(shí)驗(yàn)組采用CBL教學(xué)法聯(lián)合RISE教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。在實(shí)習(xí)結(jié)束后分別對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行出科理論考核、案例分析考核并填寫對(duì)教學(xué)方法的滿意度問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)2組學(xué)生考試結(jié)果及問(wèn)卷情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組出科理論考核、案例分析考核評(píng)分及總成績(jī)均高于對(duì)照組（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組對(duì)教學(xué)方法的滿意度高于對(duì)照組。結(jié)論CBL聯(lián)合RISE教學(xué)法可以提高學(xué)生臨床思維能力，有助于培養(yǎng)綜合診斷能力和實(shí)踐閱片能力，是一種值得推廣的教學(xué)方法。

關(guān)鍵詞：CBL，RISE，醫(yī)學(xué)影像學(xué)，實(shí)習(xí)教學(xué)

【中圖分類號(hào)】R445 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）09-009-02

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門專業(yè)性強(qiáng)的臨床課程，涉及全身多個(gè)系統(tǒng)的多種疾病，內(nèi)容廣泛而繁雜。而相對(duì)應(yīng)本科生實(shí)習(xí)教學(xué)課時(shí)少，時(shí)間緊，要求高。如何有效提高教學(xué)效果及質(zhì)量對(duì)于教師和學(xué)生都是一種挑戰(zhàn)。因此，教學(xué)方法及模式的優(yōu)化需要不斷探索、研究。我們將基于案例的學(xué)習(xí)模式（Case Based Learning，CBL）與以文獻(xiàn)為導(dǎo)向的自我學(xué)習(xí)模式（Reference-Induced Self Education，RISE）相結(jié)合，嘗試建立適合醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)帶教模式，并將其與傳統(tǒng)模式相比較，評(píng)估CBL聯(lián)合RISE教學(xué)模式的應(yīng)用價(jià)值，進(jìn)一步提高實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（CBL）是基于案例的為導(dǎo)向的教學(xué)模式，該方法需要教師在教學(xué)過(guò)程中，依據(jù)教學(xué)內(nèi)容形成具體的案例，并由此提出一系列相關(guān)教學(xué)問(wèn)題，以問(wèn)題為引導(dǎo)開(kāi)展教學(xué)[1]。以文獻(xiàn)為導(dǎo)向的自我學(xué)習(xí)教學(xué)法（RISE）是通過(guò)教師提出基本問(wèn)題及分析方向，并根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)能力情況推薦相關(guān)專業(yè)網(wǎng)站、經(jīng)典文獻(xiàn)或參考書目等，讓學(xué)生在文獻(xiàn)的引導(dǎo)下自主學(xué)習(xí)，找到解決問(wèn)題的思路，并逐一剖析，最終找到相關(guān)答案[2]。而RISE則為CBL提供獲取知識(shí)以及分析、解決問(wèn)題的途徑和有效方法。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月—5月在昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院放射科實(shí)習(xí)的34名影像學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生，每位實(shí)習(xí)醫(yī)生都在科室進(jìn)行為期4個(gè)月的專業(yè)實(shí)習(xí)。將34名實(shí)習(xí)醫(yī)生隨機(jī)納入實(shí)驗(yàn)組或?qū)φ战M，每組各17人。2組學(xué)生均經(jīng)過(guò)了相同的4年系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。兩組同學(xué)在年齡、性別、專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)期末成績(jī)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

實(shí)習(xí)生的帶教由放射科主治醫(yī)師職稱以上擁有豐富臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老師進(jìn)行，在帶教前，對(duì)帶教老師進(jìn)行CBL教學(xué)法聯(lián)合RISE 教學(xué)法統(tǒng)一培訓(xùn)，進(jìn)行集體備課及集中討論，使教師在教學(xué)過(guò)程中能熟悉帶教內(nèi)容并有效運(yùn)用這些方法。（1）對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授結(jié)合多媒體授課教學(xué)法;帶教老師通過(guò)與臨床實(shí)際相結(jié)合的教學(xué)模式，每周進(jìn)行1次講授教學(xué)大綱所要求的相關(guān)疾病，再結(jié)合實(shí)際病例進(jìn)行重點(diǎn)知識(shí)分析、總結(jié)及梳理，教學(xué)過(guò)程中以教師講授為主。（2）實(shí)驗(yàn)組采用CBL教學(xué)法聯(lián)合RISE教學(xué)法。教師根據(jù)教學(xué)大綱，制作案例并設(shè)計(jì)相關(guān)教學(xué)問(wèn)題，在問(wèn)題的設(shè)計(jì)過(guò)程中，需要引導(dǎo)學(xué)生在查閱文獻(xiàn)資料時(shí)從不同角度分析及解決問(wèn)題。教師提前一周將具體病例資料及問(wèn)題、相關(guān)專業(yè)文獻(xiàn)資料提供給學(xué)生，讓學(xué)生通過(guò)小組討論的形式，對(duì)問(wèn)題給出自己的看法及答案，教師在教學(xué)過(guò)程中適當(dāng)引入本專業(yè)前沿資訊及研究進(jìn)展，并鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)感興趣的問(wèn)題進(jìn)行深入研究探討。

1.3考核評(píng)價(jià)

兩組學(xué)生均采用同一套考核評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：包括出科理論考核及案例分析考核兩部分，考官由副高及以上職稱醫(yī)師組成，避開(kāi)授課教師?？己艘园俜种朴?jì)（理論考試及案例分析各占總成績(jī)50%）。理論考核采用筆試，以客觀題形式;案例分析主要包括以下幾個(gè)方面：檢查技術(shù)的辨認(rèn)、影像征象的描述、影像診斷的規(guī)范性和完整性、鑒別診斷以及需要結(jié)合臨床的相關(guān)病史資料。

另外，設(shè)計(jì)教學(xué)反饋問(wèn)卷，主要內(nèi)容為學(xué)生對(duì)教學(xué)氣氛、教學(xué)效果、學(xué)習(xí)興趣、自身能力鍛煉以及教學(xué)法接受度的評(píng)價(jià)，通過(guò)以上途徑共同評(píng)價(jià)教學(xué)方法的有效性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用軟件SPSS for Windows（Version 23.0，Chicago，IL）處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。本研究?jī)山M資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1客觀評(píng)價(jià)結(jié)果

比較兩組實(shí)習(xí)生出科理論考核、案例分析考核及總成績(jī)結(jié)果。實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組，p<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（表1）

2.2主觀評(píng)價(jià)結(jié)果

兩組學(xué)生均在實(shí)習(xí)結(jié)束后接受了問(wèn)卷調(diào)查。其中，除了教學(xué)接受度兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余調(diào)查內(nèi)容實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組，p<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（表2）

3.討論

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是一門需要學(xué)生學(xué)會(huì)分析，通過(guò)分析影像學(xué)征象并結(jié)合臨床資料，提出合理疾病診斷與鑒別診斷的學(xué)科，在學(xué)習(xí)過(guò)程中要求培養(yǎng)學(xué)生舉一反三、觸類旁通的思維模式。而在傳統(tǒng)教學(xué)中，常以教師作為主導(dǎo)，導(dǎo)致學(xué)生習(xí)慣及依賴這種被動(dòng)學(xué)習(xí)模式，很難激發(fā)自身主觀能動(dòng)性，這將導(dǎo)致學(xué)生畢業(yè)進(jìn)入臨床工作后，缺乏分析及解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力，這也是臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中亟待解決的問(wèn)題，對(duì)實(shí)習(xí)帶教提出了新的要求和考驗(yàn)。

隨著多媒體、電腦技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)資源的廣泛應(yīng)用也極大促進(jìn)教學(xué)方式的發(fā)展及改革。CBL教學(xué)法模擬臨床中遇到的實(shí)際問(wèn)題，以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)、以病例為核心的教學(xué)法，它將學(xué)生帶進(jìn)臨床情境中，引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)和思考。而RISE教學(xué)法提供了一種分析及解決問(wèn)題的途徑，它要求學(xué)生就某一具體臨床問(wèn)題，通過(guò)自主查閱最新的文獻(xiàn)和研究進(jìn)展，并以此問(wèn)題為基礎(chǔ)進(jìn)行師生討論，以提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)及分析解決問(wèn)題能力為目標(biāo)的教學(xué)方法[3]。我們嘗試將這兩種教學(xué)方法引入醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科生的實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)踐中，通過(guò)聯(lián)合運(yùn)用期待能發(fā)揮1+l>2的聯(lián)動(dòng)效果[4]。通過(guò)對(duì)上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析我們得出CBL教學(xué)法聯(lián)合RISE教學(xué)法具有以下優(yōu)勢(shì)：

（1）CBL教學(xué)法以臨床案例為核心，采用小組討論的學(xué)習(xí)方式，有效地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的參與性;目的在于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題的能力，加之RISE教學(xué)法讓學(xué)生主動(dòng)找到解決問(wèn)題的方法，提高了學(xué)生的主觀能動(dòng)性。

（2）有利于臨床診斷思維模式的及臨床勝任力的培養(yǎng)。通過(guò)理論教學(xué)與實(shí)踐閱片有機(jī)結(jié)合在一起，借助系統(tǒng)、完整和高效的學(xué)習(xí)模式，實(shí)習(xí)生不僅牢固掌握專業(yè)知識(shí)，同時(shí)也提升了綜合分析能力，有利于培養(yǎng)“臨床-影像-病理”的思維模式，為將來(lái)走向臨床一線工作崗位打下基礎(chǔ)。

（3）有助于教學(xué)相長(zhǎng)。CBL教學(xué)法聯(lián)合RISE 教學(xué)法需要教師在課前進(jìn)行大量充分、多角度、多學(xué)科知識(shí)的準(zhǔn)備，除了更新自己的知識(shí)儲(chǔ)備外，還需巧妙設(shè)計(jì)臨床教學(xué)問(wèn)題。因此，為了達(dá)到教學(xué)目的及教學(xué)效果，教師必須不斷深入學(xué)習(xí)，不斷創(chuàng)新教學(xué)思路及教學(xué)內(nèi)容，在這過(guò)程中同時(shí)促進(jìn)的教師學(xué)習(xí)及教學(xué)能力的提升。

綜上所述，將CBL教學(xué)法聯(lián)合RISE教學(xué)法引入醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中，不僅可以有效提高學(xué)生臨床思辨及主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，同時(shí)也在這個(gè)過(guò)程中增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中很好的融入素質(zhì)教學(xué)，為崗位勝任力的培養(yǎng)奠定了基礎(chǔ)。另外，此方法有助于教學(xué)相長(zhǎng)，提升教師的教學(xué)能力。但同時(shí)，此教學(xué)法對(duì)于教師的溝通引導(dǎo)能力以及學(xué)生的自學(xué)能力要求較高，需要教師和學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中不斷調(diào)整、改進(jìn)與探索，以達(dá)到更滿意的教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜慧杰，馮廣龍，賈玉琳，等.PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式在放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2019（2）：108-109.

[2]吳紅艷，韓莉，王嘉軍.RISE教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)微生物教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（4）：59-60.

[3]昌軍，侯威，王亞平，等.CBL-RISE教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)物理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2016（11）：114-115.

[4]陳瑋，黎江科，陸清薛，等.CBL聯(lián)合RISE教學(xué)法在中醫(yī)外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2019，17（2）：18-20.

作者簡(jiǎn)介：蔣潔智，1987.01，男，云南大理人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：胸部腫瘤影像診斷。

作者單位：

昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院影像教研室 ?云南昆明 ?650118