鐘 燕

（江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330000）

1 病例介紹

患者李某，男，80歲，于2019年1月以“右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊突出3年”就診。患者自訴3年前開始發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)有一包塊突出，質(zhì)軟，無壓痛，可推動，局部無紅腫不適，包塊站立時明顯，平臥消失，時有下腹部隱痛不適，無腹脹，當(dāng)時未引起重視及診治。病程期間癥狀無好轉(zhuǎn)。就診時，患者精神軟，雙下肢乏力，氣短，動則加劇，站立位右側(cè)腹股溝可見包塊突出，按之柔軟，無壓痛，不紅不熱，自覺重墜，時有少腹陰囊牽引痛，站立或咳嗽時包塊明顯，平臥位時包塊自行回納消失，納寐差，大便稀溏，夜尿多，3～4次/夜，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：腹股溝斜疝；中醫(yī)診斷：疝氣，辯證中氣下陷。

治療方法：采用針灸和推拿療法相結(jié)合。針刺取穴：以關(guān)元、三角灸、氣沖、三陰交、大墩為主穴。熱敏灸取穴：百會、關(guān)元、氣海、大敦、三陰交等，以上穴位交替使用，每次1個。熱敏灸操作：按照熱敏灸技術(shù)要點中“十六字技術(shù)要訣”對上述諸穴進(jìn)行熱敏探查，標(biāo)記熱敏穴位，再施溫和灸，灸至熱敏感消失[1]；15天為1個療程。推拿采用一天推前面，一天推后面的方法，前后交替進(jìn)行；15天為1個療程。推拿前面操作：（1）取穴及部位：中脘、鳩尾、氣海、關(guān)元等，腹部、腹股溝區(qū)；（2）主要手法：揉、托、振、摩等手法；（3）操作方法：患者仰臥位，醫(yī)者先用輕刺激手法掌揉法順著經(jīng)絡(luò)線自上而下揉腹部；后用拇指點揉法鳩尾、中脘、氣海、關(guān)元等穴位，刺激量宜輕，以酸脹為度；再用點按法點按腹股溝區(qū)；再接著五指并攏，以小指及小魚際尺側(cè)為著力部位，令患者深呼吸，當(dāng)吸氣過程中，醫(yī)者在小腹部下緣自上而下逆時針方向用力摩動，順勢將之托起；用振法振腹部；最后再逆時針摩腹。推拿后面操作：（1）取穴及部位：脾俞、胃俞、氣海俞、關(guān)元俞等，背部、腰部、肩胛部；（2）主要手法：揉、按、擦等手法；（3）操作方法：患者俯臥位，醫(yī)者先用揉法掌揉背部膀胱經(jīng)，手法宜輕柔；再按揉脾俞、胃俞、氣海俞、關(guān)元俞等穴區(qū)。以上法治療2個療程后，患者包塊消失，少腹部無疼痛不適，為鞏固療效，繼續(xù)接受1療程治療。隨訪3個月，未見復(fù)發(fā)。

2 案例分析

腹股溝斜疝是指疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管再傳出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），并可進(jìn)入陰囊[2]。老年人體質(zhì)較差，且多合并一種或多種

慢性疾病者，肌肉萎縮，腹壁肌肉不能提供強(qiáng)有力的張力，在發(fā)生咳喘、用力排便時可導(dǎo)致腹內(nèi)壓力增高，更易形成腹股溝斜疝[3]。中醫(yī)又稱為“疝氣”、“偏墜”、“小腸氣”等。病因病機(jī)為年老體弱，肌弱筋緩，失于攝納。本案患者舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)，此為中氣下陷之征，因先天稟賦不足，年邁體衰，肝腎虧虛，致脾胃功能減弱，氣虛下陷，筋脈弛緩，不能固攝而成疝氣。疝氣病位在任脈和足厥陰肝經(jīng)。《素問·骨空論篇》云：“任脈為病，內(nèi)結(jié)七疝。”足厥陰肝經(jīng)過陰器，抵小腹，布胸脅，肝脈受邪，經(jīng)氣不利，則胸脅脹滿，疝氣，少腹疼痛。治療當(dāng)以散結(jié)消腫，補(bǔ)中益氣，升陷固攝原則。

熱敏灸是采用點燃的艾條懸灸熱敏穴位，激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不（微）不熱遠(yuǎn)處熱、表面不（微）熱深部熱、非熱感覺等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，并施以個體化的飽和灸量，從而提高艾灸療效的一種療法。艾灸療法具有溫經(jīng)散寒、益氣溫陽、升陽舉陷的作用。艾灸取百會、關(guān)元、氣海、大敦、三陰交等。百會位于頭頂，為督脈經(jīng)穴，為各經(jīng)脈氣會聚之處?！稌樉膶W(xué)》曰：“百會者，五臟六腑奇經(jīng)三陽百脈之所會，故名百會。”故艾灸百會穴具有益氣升陽的作用。

推拿主要通過手法的刺激改變患者體內(nèi)的能量聚集和物質(zhì)的分布，并通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用，起到調(diào)整臟腑、行氣活血的作用。脾胃為后天之本，為氣血生化之源，通過采用揉法、摩法在腹部中脘、氣海、關(guān)元、天樞等穴做順時針方向的治療；在腰部膀胱經(jīng)用擦法、按法、揉法等手法，起到調(diào)整臟腑、健脾和胃、補(bǔ)中益氣、升陽舉陷的作用；在小腹部下緣自上而下逆時針方向用力托摩，達(dá)到升提的作用。

綜上所述，采用針灸配合推拿治療腹股溝斜疝，本方法施術(shù)安全、操作方便、療效顯著、并發(fā)癥少和復(fù)發(fā)率低、年老體弱患者易于接受,值得繼續(xù)深入研究和臨床推廣。