黃炎龍

【摘要】目的：觀察一次性根充法與分次根充法應用在急性牙髓炎（AP）患者中的遠期療效。方法：選擇2019年9月至2020年9月接診的90例 AP 患者（95顆牙），隨機分為觀察組（納入45例，患牙47顆，采用一次性根充法）、對照組（納入45例，患牙48顆，采用分次根充法），評價組間臨床指標、健康調(diào)查簡表（SF-36）、疼痛程度、近期有效率、遠期有效率、并發(fā)癥情況。結果：治療前，組間臨床指標、SF-36評分無明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組臨床指標、SF-36評分更佳（P<0.05）;觀察組輕度疼痛率（40.00%）、中度疼痛率（33.33%）與對照組（33.33%）、（35.56%）無明顯差異（P>0.05），但觀察組無痛率（17.78%）高于對照組（2.22%），且重度疼痛率（8.89%）低于對照組（28.89%）（P<0.05）;觀察組近期有效率（97.78%）、遠期有效率（95.56%）與對照組[（91.11%）、（84.44%）]對比無明顯差異（P>0.05）;在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組（4.44%）低于對照組（20.00%）（P<0.05）。結論：對AP患者采用一次性根充法治療，近遠期療效顯著，能夠盡快緩解疼痛感，改善牙周相關指標，減少并發(fā)癥，提高生活質量，值得推廣。

【關鍵詞】一次性根充法;分次根充法;急性牙髓炎;遠期療效

【中圖分類號】R781.31【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）05-0178-030

急性牙髓炎（Acutepulpitis，AP）是牙髓組織的一種急性炎癥，通常因根尖逆行感染、齲齒等所致[1]，具有發(fā)病急、劇烈疼痛等特點，嚴重影響患者口腔健康及正常生活，需要及時治療，否則會造成牙髓壞死?，F(xiàn)階段主要對 AP患者進行根管治療，該法通過根管預備、沖洗等操作，能夠有效清理根管中感染物，加之根充強堿性化學劑，能夠起到殺菌、中和炎癥酸性等作用，促進尖周病灶修復，但是臨床對于采用一次性根充法、分次根充法尚有爭議[2]?；诖?，本文就一次性根充法、分次根充法應用在AP 患者中的遠期療效展開分析。

1 對象與方法

1.1研究對象

選擇2019年9月至2020年9月接診的90例AP 患者（95顆牙），隨機分為觀察組（納入45例，患牙47顆）、對照組（納入45例，患牙48顆）。對照組男/女為20例 /25例，年齡20～71（45.8±11.4）歲，前牙25顆、后牙23 顆;觀察組男/女為21例/24例，年齡21～73（46.0±10.8）歲，前牙26顆、后牙21顆。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

納入標準：（1）基于臨床檢查（如 X線、口腔?？茩z查）、臨床表現(xiàn)（如牙齒遇冷熱刺激痛、自發(fā)痛、夜間痛）等確診;（2）根尖孔發(fā)育正常;（3）符合根管治療適應證;（4）知曉研究活動，自愿參與。

排除標準：（1）凝血功能異常者;（2）合并傳染性疾病者;（3）重要臟器功能異常者;（4）哺乳、妊娠者;（5）合并全身性感染者;（6）近期服用抗生素者;（7）口腔手術史者;（8）依從性較差者;（9）溝通障礙者。

1.2方法

全部病例均拍攝口腔X線片，全面了解患病根管形態(tài)、長度、數(shù)目等。（1）在此基礎上對照組采用分次根充法。常規(guī)開髓、拔髓，封 CP 棉球，叮囑患者7 d后復診，復診時測量根管長度，同時進行根管預備，再封 CP棉球;再7 d 后，當符合根充標準時，則以熱牙膠+AH-Plus根充糊劑完成根管填充，最后密封;（2）觀察組采用一次性根充法。局麻后摘除活髓，以3%過氧化氫、0.9%生理鹽水交替沖洗，之后預備根管，以消毒紙尖吸干凈根管內(nèi)滲出液，最后以熱牙膠+AH-Plus 根充糊劑進行根管填充、密封;（3）兩組完成根管充填后均拍攝牙片，窩洞充填材料均選擇光固化復合樹脂。

1.3觀察指標

將臨床指標、健康調(diào)查簡表（SF-36）、疼痛程度、近期有效率、遠期有效率、并發(fā)癥情況作為觀察指標。

臨床指標：于治療前、治療3d后評估下述指標。（1）牙齦指數(shù)（GI）：以鈍頭牙周探針檢查根管填充的牙齒，分值范圍為0～3分，牙齦健康程度高則評分低[3];（2）齦溝出血指數(shù)（SBI），以鈍頭牙周探針檢查患牙，分值范圍為0～5分，評分低則出血少[4];（3）咀嚼效率，讓患者咀嚼20s 的花生米（5 g），再將其吐在盛器內(nèi)，漱凈殘渣，計算咀嚼效率[（總量-余量）/總量×100%][5]。

SF-36評分：于治療前、治療1年后，選取“軀體疼痛（BP）”“生理機能（PF）”“情感職能（RE）”三項評價因子判斷全部病例生活質量，均為百分制，隨著評分提升，生活質量提高[6]。

疼痛程度：于治療前、治療3d 后依據(jù)視覺模擬評分（VAS）評估疼痛狀況[7]，無痛為0分;輕度疼痛為1～3分，能夠耐受;中度疼痛為4～6分，尚能忍受，不過影響食欲及睡眠;重度疼痛為7～10分，難以忍受，嚴重干擾睡眠、食欲。

近期有效率：治療1周后評估，無效為炎癥與疼痛未見改善;有效為炎癥與疼痛減輕;顯效為炎癥與疼痛消失?？傆行?（有效率+顯效率）[8]。

遠期有效率：治療1年后評估，無效為未達“顯效”“有效”標準;有效為治療后1年內(nèi)咀嚼功能正常，偶有疼痛感， X線牙片呈牙周組織存在少量暗影、根充完整;顯效為治療后1年內(nèi)咀嚼功能正常，無疼痛感， X線牙片呈牙周組織正常、根充完整?？傆行?（有效率+顯效率）[9]。

并發(fā)癥情況：包括牙齦腫脹、牙齦出血、咬合不適。

1.4統(tǒng)計學方法

以 SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)。（臨床指標、 SF-36評分）計量數(shù)據(jù)為（±s）表示，組間比較行 t 檢驗;（疼痛程度、近期有效率、遠期有效率、并發(fā)癥情況）計數(shù)型數(shù)據(jù)以[ n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以 P<0.05代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1臨床指標對比

治療前，組間GI、SBI、咀嚼效率無明顯差異（P>0.05）;治療3d后，觀察組GI、SBI、咀嚼效率更佳（P<0.05），見表1。

2.2 SF-36評分比較

治療前，組間BP、PF、RE無明顯差異（P>0.05）;治療1年后，觀察組BP、PF、RE評分較對照組更高（P<0.05），見表2。

2.3分析疼痛程度

觀察組輕度疼痛率（40.00%）、中度疼痛率（33.33%）與對照組[（33.33%）、（35.56%）]無明顯差異（P>0.05）;但觀察組無痛率（17.78%）高于對照組（2.22%），且重度疼痛率（8.89%）低于對照組（28.89%）（P<0.05），見表3。

2.4近期有效率對比

在近期有效率方面，觀察組（97.78%）與對照組（91.11%）無明顯差異（P>0.05），見表4。

2.5分析遠期有效率對比

在遠期有效率方面，觀察組（95.56%）與對照組（84.44%）無明顯差異（P>0.05），見表5。

2.6并發(fā)癥發(fā)生率對比

在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組（4.44%）低于對照組（20.00%）（P<0.05），見表6。

3 討論

AP是臨床常見病癥，以自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛（即患牙在未遭受任何刺激時突然劇痛，并且隨著炎癥進展，疼痛持續(xù)時間延長，間歇期縮短，一旦牙髓化膿，則伴有搏動性跳痛）、不能自行定位疼痛（患者無法說明患牙部位，疼痛感放射至上下頜牙、面部等）、夜間痛（夜間出現(xiàn)疼痛，且較之白天，夜間發(fā)作時疼痛感更強烈，或是睡眠中痛醒、難以入睡等，同時改變體位時因牙髓血流量增加，容易提升牙髓腔內(nèi)壓力，從而加劇疼痛）為主要表現(xiàn)[10]，嚴重影響患者身心健康，故需盡早治療。根管治療術是針對急性根尖周炎、深齲所致牙髓炎、牙周牙髓聯(lián)合病變等的基本治療手段，通過打開牙髓，并抽出牙髓內(nèi)神經(jīng)，能夠起到止痛效果，同時空曠根管往往需要填充物質，而根管填充重在封閉根管系統(tǒng)，避免因細菌進入根管系統(tǒng)而再次感染，不過當前臨床對于采用一次性根充法、分次根充法尚有爭議。

本次研究表明，一次性根充法對AP 患者有較好效果。（1）分次根充法強調(diào)分多次完成拔髓、根管預備與填充等治療操作，認為間歇性治療更有助于保障根管處于良好狀態(tài)，從而確保療效;而一次性根充法強調(diào)一次性完成全部治療操作，徹底清除全部壞死牙髓組織，阻止細菌滋生，本研究顯示兩組近遠期療效相當，與萬佳麗等[11]報道一致，提示兩種手段均能控制 AP，但是與香植權等[12]報道存在顯著差異，其認為一次性根充法的近期有效率更高（P<0.05），而遠期有效率則與分次根充法無差異（P>0.05），而之所以存在上述差異，可能與入組病例數(shù)有關，故今后尚需加大樣本數(shù)量，進一步明確二者的近遠期療效差異。（2）分次根充法因操作復雜、治療周期長，難以在短期內(nèi)改善牙周狀況;一次性根充法治療周期短，且在治療期間嚴格控制感染，避免將根管內(nèi)感染物推進根尖周組織，同時以根管長度測量儀測量根管工作長度，能夠減少根管預備的盲目性，另外，以過氧化氫、生理鹽水交替沖洗，能夠徹底清理機械預備時難以到達的部位，有助于減少根管內(nèi)細菌殘留，避免損傷、激惹根尖周組織，盡快緩解炎癥反應，故能有效改善牙周相關指標，因此，觀察組GI、SBI、咀嚼效率更佳（P<0.05）。（3）根管治療期間疼痛反應通常與免疫反應、化學介質、細菌因素等有關，并且會受到患牙情況（如牙位、術前疼痛程度、牙髓狀況）、根管預備方法等的影響。由于分次根充法治療周期長，多次操作可能存在感染風險，故難以盡快減輕疼痛感;而一次性根充法通過徹底清除根管內(nèi)壞死組織，全方位消毒處理，嚴密充填根管，能夠消除炎癥，緩解疼痛程度，故研究結果顯示，觀察組無痛率（17.78%）高于對照組（2.22%），且重度疼痛率（8.89%）低于對照組（28.89%）（P<0.05），與姚旖旎等[13]? 報道一致。而一次性根充法后仍存在疼痛癥狀的原因如下。①根尖孔部位斷髓創(chuàng)面存在炎性滲出;②根管預備期間器械超出根尖孔，根尖周存在感染因子;③單純機械刺激損傷了根尖周組織，對此，可以結合患者情況使用適量止痛、消炎藥物。（4）本研究還顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低（P<0.05），與陳浩[14]學者的報道一致，可能是因為一次性根充法一次性完成根管預備、消毒等步驟，能夠有效且及時地清理炎癥壞死組織，從而徹底隔絕感染源，加之填充后立即封閉，也能避免細菌、外界理化因素等刺激根管系統(tǒng)，可以較好的保護根尖周組織，降低并發(fā)癥風險。（5）分次根充法需要反復操作、填充，不僅會提升治療風險，也容易影響患者工作與生活，降低生活質量;而一次性根充法更加契合患者需求[15]，經(jīng)過高效、規(guī)范治療，能夠幫助患者盡快擺脫口腔異常狀態(tài)，同時一次性根充法能夠整合全部治療操作，也能減少患者痛苦體驗。另外，一次性根充法因無需重復開放髓腔，安全性更高，故較之分次根充法，一次性根充法更有助于提高患者身心舒適感，改善生活質量，因此，觀察組SF-36評分更佳（P<0.05），與姜銘瑩等[16]報道一致。此外，本研究選用熱牙膠+AH-Plus 根充糊劑封堵患牙，該根充糊劑的主要成分是環(huán)氧樹脂，結構穩(wěn)定、流動性高，可以促進微細側支根管、根尖孔封閉，以免根尖部出現(xiàn)微滲漏，能夠保障治療效果[17]。值得注意的是，雖然一次性根充法在減輕AP患者疼痛感、改善生活質量及牙周相關指標等方面具有優(yōu)勢，但是針對年老體弱抵抗力欠佳者、根尖組織叩痛及腫脹者、某些復雜情況（如根管再治療、重度彎曲根管、鈣化根管）者，仍需酌情實施分次根充法。

綜上所述，由于一次性根充法能夠有效治療AP，且安全性高，具有推廣價值。

參考文獻

[1]丁戈.急性牙髓炎一次性根管與多次根管治療的比較分析[J].中國實用醫(yī)藥，2021，16（21）：14-17.

[2]林光華，曾秀峰.一次性根管與多次根管治療急性牙髓炎的效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（16）：175+177.

[3]潘紅，王新，苗紅玲.多次法根管與一次性根管治療急性牙髓炎的療效比較[J].實用臨床醫(yī)學，2020，21（3）：52-54.

[4]曹麗.急性牙髓炎一次性根管與多次根管治療的效果比較分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2019，13（17）：52-53.

[5]趙芳.急性牙髓炎一次性根管與多次根管治療的效果比較[J].中國藥物與臨床，2019，19（8）：1315-1316.

[6]吳艷曉.急性牙髓炎一次性根管與多次性根管治療的效果對比[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（6）：47.

[7]姚建琴.急性牙髓炎根管治療一次法與多次法臨床效果觀察[J].實用臨床醫(yī)學，2019，20（2）：60-61+99.

[8]宋燕燕，李靜，何娟.一次性根管填充術治療急性牙髓炎的效果及對患者生活質量的影響[J].當代醫(yī)藥論叢，2019，17（4）：85-86.

[9]趙立霞.一次性根管與多次性根管治療急性牙髓炎的療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（2）：127-128.

[10]? 孫瑩瑩.一次性根充法與分次根充法在急性牙髓炎治療中的臨床效果[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2018，16（2）：53-54.

[11]? 萬佳麗，趙子義，俞星.一次性根管與多次根管治療急性牙髓炎的隨機對照研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（35）：61-63.

[12] 香植權，葉鐘泰.一次法與多次法根管充填術治療不可復性急性牙髓炎臨床療效對比觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（2）：230-232.

[13] 姚旖旎，魏志偉，曾漢林，等.一次性根充治療急性牙髓炎的臨床效果及對生活質量的影響[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（33）：167-169.

[14]? 陳浩.一次性根管與多次根管治療急性牙髓炎的效果對比[J].中國當代醫(yī)藥，2021，28（26）：195-197.

[15]? 宋英蘭.急性牙髓炎一次性根管與多次根管治療的比較分析[J].醫(yī)學食療與健康，2021，19（18）：209-210，212.

[16]? 姜銘瑩，陳小翠，戴林鐘.一次性根管與常規(guī)根管治療急性牙髓炎的效果比較[J].中國當代醫(yī)藥，2021，28（15）：152-154.

[17] 展保艷.一次性根管治療術對小兒急性牙髓炎的療效和安全性評估[J].醫(yī)學食療與健康，2020，18（4）：10，12.

（收稿日期：2021-09-22）