鄧 波，蔡國平，袁赤亭，洪華興，梁軍波，林 列，陳海嘯

2012年2月～2018年8月，我科采用胸鎖鉤鋼板治療17例鎖骨近端骨折患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組17例，男12例，女5例，年齡26～83歲。左側(cè)10例，右側(cè)7例。均為閉合骨折。骨折Edinburgh分型:ⅠB1 型10例，ⅠB2 型7例。傷后至手術(shù)時間為2～4 d。

1.2 手術(shù)方法氣管插管全身麻醉。從鎖骨中段至胸骨柄做約10 cm“Γ”形切口，顯露鎖骨近端骨折端，見胸鎖關(guān)節(jié)尚正常。剝離顯露胸骨柄上緣及后側(cè)皮質(zhì)，在神經(jīng)剝離子保護下，從前向后穿孔，選擇4孔胸鎖鉤鋼板，從胸骨柄上緣的孔道從后向前繞出，利用杠桿作用復(fù)位鎖骨近端骨折塊，鋼板上固定3枚螺釘，完成固定。術(shù)中C臂機透視下見骨折斷端復(fù)位良好，內(nèi)固定鋼板位置良好。

2 結(jié)果

17例均獲得隨訪，時間12～30個月?；颊吖钦劬?，未出現(xiàn)骨折畸形愈合及內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥。

3 體會

采用胸鎖鉤鋼板治療鎖骨近端骨折可以有效保護鎖骨的骨膜、胸鎖關(guān)節(jié)囊、周圍的韌帶，對骨折周圍軟組織血管干擾較小。術(shù)中注意事項：① 胸鎖鉤鋼板的鉤部進入胸骨時應(yīng)采用神經(jīng)剝離子輕輕撥開胸骨后方的淋巴組織以及靜脈。② 骨折復(fù)位后先用克氏針臨時固定，將鋼板端緊貼鎖骨上端，否則需要進行塑形處理。③ 在胸骨和鎖骨進行鉆孔時需要使用限位器以避免損傷骨質(zhì)后方的神經(jīng)、血管以及臟器等。④ 當(dāng)鎖骨近端骨折構(gòu)成的胸鎖關(guān)節(jié)不穩(wěn)時，應(yīng)在胸鎖鉤鋼板的頭部安裝薄墊片狀螺帽及鎖定螺帽。