徐品賢，覃碧瓊，廖 穎，唐亞唯，楊 旃，唐美秀

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

在對(duì)老年重癥患者的搶救治療過(guò)程中，通常都需要建立一條安全有效的靜脈通路，以確保對(duì)患者進(jìn)行有效的基本治療和搶救監(jiān)護(hù)，常規(guī)的中心靜脈導(dǎo)管（CVC）雖然能夠滿足基本的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和快速補(bǔ)液等要求，但是其留置時(shí)間較短，發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染事件的概率較高，而耐高壓經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）則能同時(shí)滿足血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和快速補(bǔ)液等需求[1]，并且留置時(shí)間更長(zhǎng)和導(dǎo)管相關(guān)感染事件的概率較低。本次研究將探究其具體的應(yīng)用效果和護(hù)理方案，現(xiàn)將完整的研究過(guò)程及結(jié)果作匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選取資本預(yù)案在2017年9月～2019年6月期間收治的62例重癥老年患者，按照入院時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，每組各31例。對(duì)照組：男16例、女15例，年齡60～96歲，平均年齡為（76.37±3.16）歲；觀察組：男17例、女14例，年齡62～93歲，平均年齡為（75.26±4.23）歲。經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組一般數(shù)據(jù)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

對(duì)照組采用常規(guī)的經(jīng)鎖骨下靜脈置管(CVC)并實(shí)施常規(guī)護(hù)理：置管位置首選鎖骨下靜脈，其次是股靜脈和頸外靜脈，患者取去枕平臥位，穿刺時(shí)肩部墊高10～15°，頭轉(zhuǎn)向外側(cè)充分暴露靜脈，之后置管；

觀察組則采用經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管(PICC)并實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)：PICC導(dǎo)管的首選位置為貴要靜脈，其次是肘正中靜脈，盡量不選擇頭靜脈，因?yàn)镻ICC的管腔較粗，定位置為頭靜脈的話容易引發(fā)靜脈炎，之后先確定置管的長(zhǎng)度，通常為穿刺點(diǎn)到右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)往下返折至第三肋間的距離長(zhǎng)度，利用超聲顯示器提前確定好靜脈穿刺的位置并作一標(biāo)記；之后確定體位，意識(shí)清醒者可取去枕平臥位，穿刺一側(cè)的上臂保持外展，與軀體的角度約為45-90°，在將導(dǎo)管置入25cm左右時(shí)可囑咐患者的頭轉(zhuǎn)向穿刺方位，盡可能讓下頜向肩部靠攏，意識(shí)不清楚的可協(xié)助其取20-30°的臥位，導(dǎo)管置入25cm左右時(shí)可協(xié)助患者將同側(cè)的鎖骨上窩靠近胸鎖關(guān)節(jié)位置，四肢并攏向下方按壓頸內(nèi)靜脈，阻斷頸內(nèi)靜脈，有頸部外傷的患者取去枕平臥位，協(xié)助其將鎖骨上窩靠近胸鎖關(guān)節(jié)位置，防止導(dǎo)管移位；最后進(jìn)行置管，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，采用75%酒精和2%葡萄糖酸氯已定乙醇對(duì)以穿刺點(diǎn)為中心的周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，建立無(wú)菌屏障，之后采用肝素鹽水沖洗固定長(zhǎng)度的導(dǎo)管的各個(gè)腔口，延長(zhǎng)管上拇指夾閉，注意有導(dǎo)絲的一腔不能夾閉拇指夾，需要將管上附著的滑輪夾閉，置管成功后，抽吸回血完成后將每一腔脈沖沖管并正壓封管，關(guān)閉拇指夾，固定思樂(lè)扣，覆蓋透明敷料[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的一次穿刺成功率、導(dǎo)管留置時(shí)間以及不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組的一次穿刺成功率96.77%（30/31）明顯大于對(duì)照組70.97%（22/31），觀察組的平均導(dǎo)管留置時(shí)間（172.13±67.79）d也明顯高于對(duì)照組的（31.74±19.35）d，且觀察組的不良事件發(fā)生率4例（12.90%）明顯低于對(duì)照組的17例（54.84%），各項(xiàng)數(shù)據(jù)間差距均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在對(duì)重癥患者的搶救和治療中，建立安全可靠的血管通路是必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)，并且對(duì)于一些特殊的患者，血管通路還必須能夠?qū)崿F(xiàn)多通道給藥、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)等功能，CVC是以往臨床中較為常用的方法，其可提供腸外營(yíng)養(yǎng)支持和快速補(bǔ)液等，但其留置時(shí)間較短，導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥較多。

隨著耐高壓PICC被逐漸應(yīng)用于臨床中，其效果已經(jīng)得到了臨床的肯定，耐高壓PICC導(dǎo)管的留置時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)生相關(guān)感染事件的概率低，其采用強(qiáng)化后的聚氨酯材料，耐高壓的同時(shí)，具有良好的生物相容性，在進(jìn)入血液后會(huì)逐漸變軟，減少了對(duì)血管壁的機(jī)械性摩擦，降低了靜脈炎癥的發(fā)生率，可以長(zhǎng)期留置，同時(shí)滿足胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持、輸注高滲藥物、大量快速補(bǔ)液、輸注血管活性藥物等多種功能，并且末段為開(kāi)口式導(dǎo)管，可進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，在超聲引導(dǎo)下穿刺可有效提升一次穿刺成功率，減輕患者的痛苦[3]。

綜上所述，在對(duì)老年重癥患者的搶救和治療中，采用耐高壓PICC導(dǎo)管置入能取得更為顯著的效果，減輕了反復(fù)穿刺帶給患者的痛苦，值得進(jìn)一步研究。