矯俊東，徐立光，紀(jì)青山

（1長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春；2長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸臨床中心，吉林 長春）

0 引言

頸性眩暈是臨床常見的體征、癥狀或單獨(dú)的疾病，臨床常見癥狀有持續(xù)性眩暈或頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)的一過性眩暈，可伴有頭痛、耳鳴、耳聾、頸項(xiàng)部僵硬不適、胸悶、心悸等，其病因尚不明確，發(fā)病機(jī)制暫無統(tǒng)一說法，2017年《眩暈診治多學(xué)科專家共識(shí)》未能明確頸性眩暈的病因[1]，說明其病理機(jī)制是復(fù)雜、多向的。

紀(jì)青山教授是全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)教師、國務(wù)院特殊津貼獲得者，從事針灸臨床50年，對(duì)于針灸理論和臨床有著深厚的基礎(chǔ)和獨(dú)特的見解，臨床中，紀(jì)師根據(jù)頸型眩暈的具體癥狀以及其成因，運(yùn)用“松筋調(diào)骨針法”進(jìn)行辨證施治，以解痙止痛，通絡(luò)定眩，氣血循行暢通，元神之府供血充足，眩暈則愈。

1 操作方法

1.1 穴位處方

頭部：風(fēng)池、完骨、天柱、腦空、玉枕、阿是穴、百會(huì)、四神聰。

項(xiàng)背部：大椎、天宗、肩貞、秉風(fēng)、阿是穴。

四肢部：合谷、外關(guān)、內(nèi)關(guān)。

其中阿是穴包括斜方肌、胸鎖乳突肌在枕部的止點(diǎn)，肩胛骨內(nèi)上角、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣痛點(diǎn)，頸椎橫突壓痛點(diǎn)等。

1.2 操作

患者采取俯伏坐位，常規(guī)局部消毒，采用一次性毫針(0.25mm×40mm)，百會(huì)、四神聰向后平刺，風(fēng)池朝鼻尖方向予以斜刺，腦空、玉枕、完骨斜刺，局部阿是穴視其位置選擇針刺方向，外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷直刺。進(jìn)針后，施以小幅度的提插、捻轉(zhuǎn)手法行針，得氣后，繼續(xù)施以提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，留針20min，畏寒者可于頸項(xiàng)部照射紅外線治療儀。每天1次，10次為1個(gè)療程。

因?yàn)榘⑹茄ǖ奈恢门c風(fēng)池、完骨等后頭部穴位位置相近，故傍刺法、齊刺法、浮刺法等傳統(tǒng)針刺手法均可運(yùn)用于本病的治療中。

2 病案舉隅

宋某，男，32歲，普通職員，主訴頭暈1年，加重20d，就診時(shí)癥見頭暈頭痛，尤以轉(zhuǎn)頭、起床時(shí)明顯，頸項(xiàng)部僵硬，伴有惡心，無嘔吐，活動(dòng)后加重，情緒焦慮，易出汗，納差，眠可，二便調(diào)。血壓:138/96mmHg，查體：頸椎生理曲度變直，活動(dòng)度：前屈 15°，后伸 20°，左旋 10°，右旋 25°，左側(cè)屈 20°，右側(cè)屈 25°，頸 2-6棘突旁 0.5-1.0cm 壓痛（+），斜方肌、胸鎖乳突肌、斜角肌等起止點(diǎn)壓痛（+），旋頸試驗(yàn)（+），叩頂試驗(yàn)（-），雙側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（-），生理反射正常，病理反射未引出。頸椎MRI示：頸椎生理曲度變直，椎體不同程度增生，頸2-3至頸6-7間盤不同程度突出。頭CT正常。

因患者平素從事設(shè)計(jì)工作，情緒焦慮緊張，且有經(jīng)常臥位看手機(jī)的習(xí)慣，故頸項(xiàng)部時(shí)有緊張、酸痛感，頭暈癥狀頻發(fā)，休息后緩解，此次發(fā)病后自行用藥（具體用藥情況不詳）治療未見明顯緩解，故前來就診。就診時(shí)患者頭暈明顯，舌質(zhì)紅有瘀斑，苔白，脈弦，中醫(yī)診斷：眩暈，辨證為肝郁氣滯證，西醫(yī)診斷：頸性眩暈，治以舒筋行氣，通絡(luò)止眩。

穴位處方：

頭部：風(fēng)池、完骨、天柱、腦空、玉枕、斜方肌、胸鎖乳突肌、斜角肌等起止點(diǎn)壓痛點(diǎn)、百會(huì)、四神聰。

項(xiàng)背部：大椎、天宗、肩貞、秉風(fēng)、阿是穴。

四肢部：合谷、外關(guān)、內(nèi)關(guān)。

操作：患者采取俯伏坐位，常規(guī)局部消毒，采用一次性毫針(0.25mm×40mm)，百會(huì)、四神聰以補(bǔ)法操作，風(fēng)池、腦空、玉枕、完骨、阿是穴瀉法操作，以小幅度高頻率的手法行針，使其得氣，內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷平補(bǔ)平瀉。留針20min，當(dāng)次治療后，患者自覺頸項(xiàng)部僵硬感明顯緩解，視物較就診前清晰，眩暈感明顯減輕，但頸項(xiàng)部因眩暈不能大幅度活動(dòng)，故告知其多休息，勿長時(shí)間臥床看手機(jī)，減少頸項(xiàng)部過度勞損，經(jīng)15次治療后，該患者痊愈，囑其適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗疲勞能力。

3 討論

3.1 選穴方義

方中選取的主要穴位位于后頭部，風(fēng)池在胸鎖乳突肌與斜方肌上端附著部之間的凹陷中，深層為頭夾肌，腦空穴在枕肌中，《針灸甲乙經(jīng)》:“腦風(fēng)目瞑，頭痛，風(fēng)眩，目痛，腦空主之。”玉枕正對(duì)枕肌，玉主治頭痛，目眩，目痛，鼻塞，癲癇等。完骨，屬足少陽膽經(jīng)。在頭部，當(dāng)耳后乳突的后下方凹陷處，在胸鎖乳突肌附著部上方，現(xiàn)代研究認(rèn)為完骨穴是改善椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血的要穴之一，具有醒腦開竅、散風(fēng)止痛、活血化瘀的功能[2]。大椎穴，手足三陽及督脈之會(huì)，督脈“入屬于腦”，腦為“元神之府”，故大椎穴是治療神志病的要穴[3]，其解剖位置正當(dāng)腰背筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶中，是治療頸項(xiàng)疼痛的重要穴位。

四神聰，在《太平圣惠方》中記載：“理頭風(fēng)目眩，狂亂風(fēng)癇?！薄夺樉募伞吩唬骸爸黝^風(fēng)目眩，風(fēng)痛狂亂。”故有鎮(zhèn)靜安神，清頭明目，醒腦開竅的功效，百會(huì)穴是督脈經(jīng)穴，《勝玉歌》載：“頭痛眩暈百會(huì)好?！彼纳衤斞ǔ：桶贂?huì)配伍治療眩暈、頭痛等頭部疾病。

頭部穴位配伍，一方面解除了頸項(xiàng)部上段軟組織的緊張度，緩解了上段頸椎間的壓力，使交感神經(jīng)或椎動(dòng)脈走行回歸于正常，椎動(dòng)脈與腦基底動(dòng)脈的供血充足，頭暈癥狀得以緩解；另一方面，通過針刺后頭部穴位，使得頸項(xiàng)部肌群的頭端韌帶得到松解，間接地使頸項(xiàng)、頸肩、頸胸部的肌肉群得到整體的放松和調(diào)整，故頸椎病的癥狀群亦出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。

通過肩部與頸項(xiàng)部的穴位合理搭配，緩解了項(xiàng)背部肌群的痙攣狀態(tài)，恢復(fù)肌肉力學(xué)平衡，使頸肩部的深淺層肌肉重新恢復(fù)彈性，減輕了對(duì)頸椎的壓力，同時(shí)也減輕了對(duì)交感神經(jīng)和椎動(dòng)脈的影響，進(jìn)而增加腦供血，頸肩疼痛減輕，眩暈癥狀好轉(zhuǎn)。

合谷，手陽明大腸經(jīng)原穴，《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》:“頭、面、耳、目、鼻，頰、口、齒諸疾 ;偏正頭風(fēng)?！焙瞎妊ㄓ虚_竅醒神、清瀉陽明、疏風(fēng)鎮(zhèn)痛之功[4]，紀(jì)師臨床中，將此穴作為治療頸椎病的特效穴。外關(guān)穴屬手少陽三焦經(jīng)，是絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴(通陽維)，針刺外關(guān)穴特異性激活右側(cè)顳葉，右側(cè)枕葉，雙側(cè)額下回、小腦，從而對(duì)缺血性腦卒中患者的肢體運(yùn)動(dòng)、感覺及視覺起到積極的治療作用[5]。內(nèi)關(guān)，是手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴一，通陰維脈，有寧心安神，理氣和胃作用[6]，同時(shí)，可平肝潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，治肝陽上亢之眩暈、偏頭痛[7]。

諸穴合用，可治頭暈?zāi)垦ＶY，同時(shí)，三穴亦可調(diào)整五臟氣機(jī)，降逆止嘔，恢復(fù)脾胃氣機(jī)，氣血生化有源，清陽上于頭項(xiàng)，項(xiàng)痹之癥得愈，進(jìn)而元神之府得氣血濡養(yǎng)，眩暈則止。

3.2 頸性眩暈的病因探討

關(guān)于頸性眩暈成因的一些研究表明，正常頸椎椎間盤中存在的機(jī)械感受器與本體感覺傳感器之間存在某種連接，在頸椎椎體關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)、出現(xiàn)創(chuàng)傷、不穩(wěn)或張力異常改變時(shí)，來自頸部的本體感受器輸入異常信號(hào)，使大腦對(duì)前庭和視覺信號(hào)分析出現(xiàn)異常，影響了空間的協(xié)調(diào)和軀體的平衡，從而產(chǎn)生眩暈癥狀。

黃素芳等[8]在研究中發(fā)現(xiàn)青年性頸性眩暈與椎枕肌關(guān)系密切，當(dāng)椎枕肌呈現(xiàn)水腫、肥厚時(shí)，并伴有椎動(dòng)脈第三段出口處痙攣，影響血流速度減小，引發(fā)眩暈。通過諸多專家學(xué)者的研究表明，頸椎內(nèi)外相關(guān)的軟組織內(nèi)的感受器與交感神經(jīng)節(jié)之間存在雙向神經(jīng)纖維聯(lián)系，軟組織急慢性疼痛，炎癥介質(zhì)通過該感受器刺激交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而雙側(cè)椎動(dòng)脈廣泛反射性痙攣，產(chǎn)生眩暈。

紀(jì)青山教授認(rèn)為，頸椎及周圍軟組織發(fā)生退變，出現(xiàn)了力學(xué)的平衡失調(diào)，導(dǎo)致椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)的走行出現(xiàn)了異常，影響了大腦的供血系統(tǒng)、平衡系統(tǒng)，進(jìn)而出現(xiàn)了眩暈；同時(shí)，紀(jì)師結(jié)合查體，臨床辨病辨證，證實(shí)了多數(shù)患者存在頸項(xiàng)部、肩背部經(jīng)筋攣縮，關(guān)節(jié)僵硬，骨質(zhì)增生，且大部分會(huì)伴有頸椎病的相關(guān)癥狀，這與目前的軟組織-交感神經(jīng)-椎動(dòng)脈的交互影響理論相符合。

4 小結(jié)

臨床中，紀(jì)師針對(duì)枕部、肩背部穴位進(jìn)行重點(diǎn)施治，以松解局部肌筋，解除局部痙攣，調(diào)整關(guān)節(jié)平衡，恢復(fù)脊柱及軟組織正常走行，進(jìn)而緩解疼痛刺激引發(fā)的神經(jīng)-血管痙攣，增加了腦供血，減輕不良刺激對(duì)人體平衡系統(tǒng)的影響，眩暈情況得以緩解；同時(shí)，因?yàn)閷?duì)頸肩部進(jìn)行的針刺治療，松解了與頸項(xiàng)部、肩部相連接的肌肉，如斜方肌、胸鎖乳突肌、斜角肌、豎脊肌、岡上肌、大圓肌等，很好地解除了肩背部肌群的痙攣狀態(tài)，至此，通過針刺松解肌肉、肌腱，使項(xiàng)背部、頸肩部、頸椎系統(tǒng)的力學(xué)平衡重新獲得穩(wěn)定，諸癥得解。