李金鳳 麥敏玲 黃天麗

【摘要】目的探究羊水污染產(chǎn)婦不同分娩方式對新生兒分娩結(jié)局的影響。方法259例羊水污染產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)分娩方式不同分為對照組（139例）和觀察組（120例）。對照組的新生兒為順產(chǎn)，觀察組的新生兒為剖宮產(chǎn)。分析產(chǎn)婦羊水污染程度以及羊水污染原因，比較兩組新生兒窒息發(fā)生情況及不同羊水污染程度新生兒窒息發(fā)生情況。結(jié)果259例產(chǎn)婦中，l度污染96例，Ⅱ度污染88例，Ⅲ度污染75例。重度貧血、過期妊娠、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長、羊水過少、宮縮劑使用、頭盆不稱、臍帶因素均為導致羊水污染的原因，其中，后三者為主要誘發(fā)因素。觀察組新生兒窒息發(fā)生率為15.00%，顯著低于對照組的35.25%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。I度羊水污染產(chǎn)婦中，觀察組新生兒窒息發(fā)生率31.58%顯著高于對照組的3.45%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;Ⅱ度以及Ⅲ度羊水污染產(chǎn)婦中，觀察組新生兒窒息發(fā)生率分別為6.67%、8.11%，均顯著低于對照組的53.49%、63.16%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論羊水污染的程度不同，新生兒窒息發(fā)生率不同，應(yīng)根據(jù)羊水污染程度選取相應(yīng)的分娩方式，以保障新生兒的健康安全。

【關(guān)鍵詞】羊水污染;分娩方式;分娩結(jié)局;影響情況

DOl： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.030

羊水內(nèi)包含了諸多營養(yǎng)物質(zhì)，為胎兒成長發(fā)育提供保障，但受環(huán)境因素、產(chǎn)婦原發(fā)疾病、產(chǎn)婦年齡、遺傳基因等諸多因素影響，羊水極易受到不同程度的污染[1.2]。羊水污染在分娩中發(fā)生率較高，且一旦發(fā)生，會對新生兒、胎兒的呼吸系統(tǒng)造成嚴重影響，并會致使胎兒的運動、智力發(fā)育障礙，對患兒的生命安全造成威脅[3.4]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，為降低此類胎兒分娩后窒息發(fā)生率，提高胎兒存活率，需慎重選擇分娩方式[5]?，F(xiàn)為了探究何種分娩方式能降低新生兒窒息率，本研究特選取2018年1-12月在本院進行治療259例羊水污染產(chǎn)婦作為研究對象，收集相關(guān)資料，并進行分析，現(xiàn)具體情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2018年1-12月本院收治的羊水污染產(chǎn)婦259例作為研究對象，根據(jù)分娩方式不同分為對照組（139例）和觀察組（120例）。對照組產(chǎn)婦孕次1-6次、平均孕次（2.20±1.27）次，產(chǎn)次1-4次、平均產(chǎn)次（1.58±0.81）次;新生兒中男84例、女55例，出生體重1930-4190 9、平均出生體重（3224.13±321.96）g，胎齡38-43+1周、平均胎齡（39.96±1.02）周。觀察組產(chǎn)婦孕次1-6次、平均孕次（1.74±1.42）次，產(chǎn)次1-3次、平均產(chǎn)次（1.33±1.02）次;新生兒中男77例、女43例，出生體重2100-4265 9、平均出生體重（3261.38±387.13）g，胎齡38_42+3周、平均胎齡（39.65±0.82）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究治療同意書已被患者及其家屬簽署，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法對照組的新生兒為順產(chǎn)，觀察組的新生兒為剖宮產(chǎn)。兩組產(chǎn)婦均接受胎心監(jiān)測，胎兒健康狀況下的胎心頻率為110-160次/min。如在沒有宮縮的情況下，胎兒胎心頻率>160次/min，并持續(xù)10min，可考慮有早期缺氧出現(xiàn)。如胎兒心動過緩或過速，且基線出現(xiàn)晚期減速、重度變異減速、細變異消失，則為胎兒缺氧。對兩組新生兒應(yīng)用阿普加評分量表對新生兒的窒息情況進行評定，4-7分為中度窒息，≤3分為重度窒息。

1.3觀察指標及判定標準分析產(chǎn)婦羊水污染程度以及羊水污染原因，比較兩組新生兒窒息發(fā)生情況及不同羊水污染程度新生兒窒息發(fā)生情況。羊水污染診斷標準[6]：羊水呈棕黃色、稠厚狀態(tài)為Ⅲ度;羊水呈黃綠色或深綠（黃）、粘稠狀態(tài)為Ⅱ度;羊水呈淺綠色、清晰質(zhì)地為I度。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表不差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1羊水污染程度以及羊水污染原因分析259例產(chǎn)婦中，I度污染96例，Ⅱ度污染88例，Ⅲ度污染75例。重度貧血、過期妊娠、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長、羊水過少、宮縮劑使用、頭盆不稱、臍帶因素均為導致羊水污染的原因，其中，后三者為主要誘發(fā)因素。見表1。

2.2兩組新生兒窒息發(fā)生情況比較觀察組新生兒窒息發(fā)生率為15.00%，顯著低于對照組的35.25%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組不同羊水污染程度新生兒窒息發(fā)生情況比較 I度羊水污染產(chǎn)婦中，觀察組新生兒窒息發(fā)生率31.58%顯著高于對照組的3.45%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;Ⅱ度以及Ⅲ度羊水污染產(chǎn)婦中，觀察組新生兒窒息發(fā)生率分別為6.67%、8.11%，均顯著低于對照組的53.49%、63.16%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

孕產(chǎn)期的渚多并發(fā)癥中，羊水污染是較為常見的一種，嚴重影響胎兒的妊娠結(jié)局。經(jīng)流行病學調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，國外約有13%的新生兒會出現(xiàn)新生兒窒息，而在國內(nèi)，此項不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高達18%[7，8]。且在此項不良妊娠結(jié)局的發(fā)生誘因中，羊水污染是主要的導致因素。如窒息程度較重，且未能及時糾正，將直接威脅新生兒的生命安全全[9.10]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[11]，新生兒窒息的發(fā)生是可以預防的，并能在分娩前對其進行預測。故導致其發(fā)生的主要因素為胎兒分娩期間處理不當，或分娩期間以及產(chǎn)前的監(jiān)測不到位所致。經(jīng)國內(nèi)外諸多學者研究表明[12]，導致羊水污染的主要因素為官縮劑的應(yīng)用以及臍帶因素，這與本研究得出的“重度貧血、過期妊娠、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長、羊水過少、宮縮劑使用、頭盆不稱、臍帶因素均為導致羊水污染的原因，其中，后三者為主要誘發(fā)因素”結(jié)果一致。故，需根據(jù)羊水污染發(fā)生的因素不同，選擇相應(yīng)的分娩方式，進而使新生兒窒息發(fā)生率降低。

本研究表明，觀察組新生兒窒息發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;I度羊水污染產(chǎn)婦中，觀察組新生兒窒息發(fā)生率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;Ⅱ度以及Ⅲ度羊水污染產(chǎn)婦中，觀察組新生兒窒息發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)合本研究結(jié)果進行分析，對于產(chǎn)婦羊水為I度污染者，羊水污染程度較低，陰道分娩對胎兒影響較小，可通過陰道分娩的方式進行分娩。如羊水污染程度較高，則應(yīng)選取剖宮產(chǎn)的方式進行分娩。

綜上所述，為降低新生兒窒息發(fā)生率，可通過對羊水污染的程度監(jiān)測，選擇相應(yīng)的娩出方式。

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[收稿日期：2020-02-12]

作者單位：523000廣東省東莞市第八人民醫(yī)院（東莞市兒童醫(yī)院）