葛均波

結(jié)構性心臟病是近年來介入心臟病學發(fā)展最迅速的亞?？疲摳拍畹奶岢鲚^其他亞?？仆?。筆者近期對結(jié)構性心臟病的概念發(fā)展過程進行梳理，將結(jié)構性心臟病定義為心電疾病和冠狀動脈疾病以外任何與心臟和臨近心臟的大血管結(jié)構相關的疾病，其特點是可通過矯正或改變心臟結(jié)構來治療所患疾?。?］。筆者將結(jié)構性心臟病介入治療技術總結(jié)為以下六類：（1）先天性心臟病的經(jīng)導管封堵治療；（2）傳統(tǒng)的經(jīng)導管瓣膜治療術，主要為經(jīng)皮二尖瓣球囊擴張（percutaneous balloon mitral valvuloplasty，PBMV）、經(jīng)皮肺動脈瓣球囊擴張（percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty，PBPV）、經(jīng)皮主動脈瓣球囊擴張（percutaneous balloon aortic valvuloplasty，PBAV）和經(jīng)導管瓣周漏封堵等；（3）新興的經(jīng)導管瓣膜治療術，包括經(jīng)導管主動脈瓣置換術（transcatheter aortic valve replacement， TAVR）、經(jīng)皮肺動脈瓣置入術（percutaneous pulmonary valve implantation，PPVI）、經(jīng)導管緣對緣二尖瓣修復術（transcatheter edge-to-edge mitral valve repair，TEER）、經(jīng)導管二尖瓣置入術（transcatheter mitral valve replacment，TMVI）和經(jīng)導管三尖瓣介入等；（4）經(jīng)導管左心耳封堵技術（transcatheter left atrial appendage occlusion，LCCA）；（5）心肌病的介入治療，包括肥厚型心肌病的乙醇消融（percutaneous transluminal septal myocardial ablation， PTSMA）或射頻消融；（6）心力衰竭的介入治療，包括左心室減容術、心房分流術、經(jīng)導管心室輔助裝置等。

雖然我國結(jié)構性心臟病介入治療起步較國外晚，但正蓬勃發(fā)展，迎頭趕上世界的步伐。在傳統(tǒng)先天性心臟病封堵方面，我國研發(fā)的可降解的室間隔封堵器、卵圓孔未閉封堵器、室間隔缺損封堵器均進入臨床試驗階段［2］。目前我國上市的TAVR瓣膜有Venus-A、J-Valve、VitaFlow及Sapien 3等瓣膜，左心耳封堵器械有Watchman、ACP、MemoLefort、 Lacbest及Lambre等5款封堵器。2020年，我國完成TAVR 3500例，左心耳封堵術達10 000例，這兩種技術已步入快速發(fā)展階段。二尖瓣反流介入器械MitraClip已在我國獲批上市，逐步展開。我國自主研發(fā)的兩款二尖瓣介入修復器械ValveClamp及MitralStitch相繼進入上市前的臨床試驗［3-4］。國產(chǎn)三尖瓣介入瓣膜（LuX-Valve）探索性試驗結(jié)果良好，進入上市前臨床試驗［5］。我國自主研發(fā)了適合中國人群的自膨脹式肺動脈瓣膜——Venus-P已完成上市前臨床試驗，結(jié)果得到國內(nèi)外同行的認可［6］。國產(chǎn)治療室壁瘤的左心室隔離裝置Heartec正在進行上市前臨床試驗。此外，其他二、三尖瓣介入治療器械，房間隔分流器，Liwens術式等其他介入治療器械和技術也在逐步推進。

本期的主題為結(jié)構性心臟病。筆者看到了許多我國原創(chuàng)的結(jié)構性心臟病介入治療的器械、技術或研究，能感受到我國結(jié)構性心臟病的介入治療正進入了一個新時代。王偉等［7］報道起搏導線相關性重度三尖瓣關閉不全患者在接受LuX-Valve 置入后三尖瓣反流完全糾正，術后1、6個月隨訪結(jié)果良好。陳陽等［8］報道了中國首例用Silara?-Valve（原Direct Flow瓣膜）的TAVR。馬燕燕等［9］報道了首個國產(chǎn)球囊擴張式瓣膜在主動脈瓣和二尖瓣臨床應用的體會。這3篇文章報道了3個國產(chǎn)器械的首次臨床應用體會。張長東等［10］報道了經(jīng)導管肺動脈瓣置換術和分支肺動脈支架置入術一站式治療，為兩種術式同期實施操作的國內(nèi)外首次報道。李翔等［11］報道了1例法洛四聯(lián)癥合并罕見孤立性右鎖骨下動脈及雙側(cè)動脈導管，并進行介入治療，效果良好。王明蛟等［12］對橋接起搏器在TAVR術后合并高度房室傳導阻滯中應用的安全性及可行性進行了分析。侯士強等［13］分析了CT在二葉式主動脈瓣狹窄行TAVR術中投照角度預測值。這幾個病例報道或臨床研究匯集了各自中心獨特的臨床經(jīng)驗體會。

筆者在2018年中國結(jié)構周期間指出，結(jié)構性心臟病介入治療新技術開啟和代表了介入心臟病學的第四次革命。結(jié)構性心臟病介入治療的浪潮正在席卷全球。結(jié)構性心臟病介入治療的發(fā)展熱潮還將持續(xù)10年以上時間，在數(shù)量上出現(xiàn)快速增長，在技術上出現(xiàn)新的突破。我國學者應該借著世界結(jié)構性心臟病介入治療的發(fā)展熱潮，開展和推進結(jié)構性心臟病介入治療新技術，迎接我國結(jié)構性心臟病介入治療的新時代。