邵蕊 李妍 盧進紅

【摘要】我國傳統(tǒng)醫(yī)學指出壓力性損傷（PI）發(fā)病機理與氣滯血瘀、經絡受阻等有關，而中醫(yī)治療具有整體及辨證防護的優(yōu)勢。本文就老年患者壓力性損傷的中西醫(yī)致病機理分析及預防護理的研究新進展進行綜述。

【關鍵詞】老年;壓力性損傷;致病機理;預防護理;中醫(yī)

現(xiàn)代醫(yī)學認為PI發(fā)病是由于皮膚表層保護屏障受損，而在此基礎上遭受外界感染及壓力作用，導致皮膚及軟組織局部損傷或開放性潰瘍，臨床早期防護是改善預后，降低敗血癥、骨髓炎等嚴重并發(fā)癥發(fā)生風險的關鍵。中西醫(yī)結合防護在臨床上的應用越來越廣泛，對預防PI具有積極效果?；诖耍狙芯烤推淅夏昊颊邏毫π該p傷的中西醫(yī)致病機理分析及預防護理的研究新進展予以綜述。

1 西醫(yī)致病機理分析

1.1力學因素

研究認為，當皮膚遭受外界壓力>4.27Kp時，將影響內部血流狀態(tài)，導致肌肉及脂肪組織變性壞死。剪切力可引起深部組織位移，進而導致血流受阻，臨床常見于抬高床頭后患者骶骨血管受壓。摩擦力可反復作用局部皮膚，導致溫度升高，并增加組織代謝，進而造成皮膚角質層受損，組織缺氧誘發(fā)壓瘡。

1.2 微循環(huán)障礙

臨床認為早期淤血紅潤期患者局部皮膚可出現(xiàn)短暫性血流障礙，并表現(xiàn)為皮膚紅腫、發(fā)熱等。孫艷等學者研究發(fā)現(xiàn)，外界壓力持續(xù)1h或2h，不同體位下患者局部皮膚均可見血流灌注量降低的情況，且壓迫2h的血流灌注量更是顯著低于壓迫1h。

1.3 缺血再灌注損傷

既往研究發(fā)現(xiàn)皮膚組織受壓后可產生不同程度的耐受能力，提示皮膚毛細血管承受能力可受反復刺激與翻身間隔等影響產生差異，為缺血再灌注損傷提供理論依據(jù)。

2 中醫(yī)致病機理分析

2.1 氣滯血瘀證

中醫(yī)認為老年患者壓瘡多因氣滯血瘀及氣血兩虛引起，長期臥床導致局部皮膚組織血脈不通，毒邪內侵則筋骨失養(yǎng)，久之則皮膚潰爛。氣滯血瘀證PI患者主要癥狀為皮膚褐色紅斑樣改變，可發(fā)展為紫暗紅腫及皮膚破損，苔薄，舌有瘀斑，中醫(yī)治療以活血化瘀、行氣止痛為主要原則。

2.2 蘊毒腐潰證

《景岳全書》中記載：“夫瘡瘍生于外，皆由積熱蘊于內”，認為熱毒熾盛與皮膚瘡瘍有關，而熱盛則肉腐成膿，提示蘊毒腐潰與PI的密切關系。林巧梅等[4]研究中指出，蘊毒腐潰證則對應深部組織壞死期。該階段的患者皮膚黑色，潰瘍疼痛可深及筋骨，可伴隨膿性樣物質分泌，舌紅苔少，脈細數(shù)，中醫(yī)治療以去腐生肌、清熱解毒為主要原則。

2.3 氣血兩虛證

氣血兩虛證指的是既有氣虛現(xiàn)象，又有血虛之癥，多與久病不愈、耗傷氣血等引起，表現(xiàn)為面色蒼白、神疲乏力、頭暈目眩等癥狀體征?；颊咧饕Y狀為創(chuàng)面腐肉難脫，或新生組織愈合慢，伴有面色淡白或萎黃，少氣懶言等癥狀，舌質淡嫩，苔少，脈細數(shù)，中醫(yī)治療以氣血雙調、補虛生肌為主要原則。

3.中西醫(yī)聯(lián)合防護現(xiàn)狀

3.1 中藥方外敷

王靜等學者在其基礎上聯(lián)合由黃連、大黃及血竭組成的褥瘡粉治療，發(fā)現(xiàn)其可顯著縮短傷口愈合時間，發(fā)揮各藥材活血化瘀、清熱解毒的效果。韋燕萍等學者對老年3期PI患者給予常規(guī)傷口處理后清創(chuàng)臨床有效率為72.73%，而聯(lián)合枯礬烏賊高達97.37%，可歸功于枯礬收斂防腐及烏賊骨消腫止痛的功效。

3.2 艾灸

有關艾灸對PI的作用機制，韓超等[7]學者提出可能與其能激活磷脂酰肌醇3-激酶蛋白質絲氨酸蘇氨酸激酶信號通路有關，從而參與細胞代謝，促進創(chuàng)面愈合。該學者還指出，艾灸可促進內皮型一氧化氮合酶大量釋放，從而調節(jié)血管新生。

3.3 穴位按摩

中醫(yī)推拿及穴位按摩是通過對受壓部位周圍皮膚相應穴位進行按摩，利用手法刺激激活經絡，從而有效預防PI。崔屹等學者對老年住院患者給予肺俞、膈俞、環(huán)跳等穴位按摩，發(fā)現(xiàn)其可有效降低臨床PI發(fā)生率至3.3%，而傳統(tǒng)護理按摩PI發(fā)生率高達20.0%。

4 結語

現(xiàn)臨床對PI的中西醫(yī)結合防護的研究尚缺乏大樣本量的系統(tǒng)觀察，多數(shù)報道僅停留在辨證護理層面，而對PI中醫(yī)分期、診斷標準等需進一步規(guī)范。綜上，PI的臨床預防及護理較為復雜，需考慮患者營養(yǎng)狀態(tài)、皮膚管理及病情等，中西醫(yī)結合防護可通過辨證規(guī)律給予隨癥處理，具有更大優(yōu)勢，可能成為未來老年患者PI防護的主流。

參考文獻：

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[7]韓超，尹洪娜，楊稀瑞，等.艾灸對壓瘡大鼠皮膚損傷修復及PI3K/Akt信號通路的影響[J].中國全科醫(yī)學，2020，23（21）：2682-2688.

[8]韓超，孫忠人.艾灸對壓瘡大鼠皮膚組織中eNOS蛋白表達的調控作用[J].針灸臨床雜志2019，35（7）：57-61.

[9]崔屹.穴位推拿預防Ⅰ期壓瘡的臨床觀察[J].中國實用護理雜志，2006，22（18）：46-47.

作者簡介：

一作：姓名：邵蕊;性別：女;出生年月：1981年11月;籍貫：天津;民族：漢;最高學歷：大學本科;目前職稱：主管護師;研究方向：老年患者護理及護理管理

二作：姓名：李妍;性別：女;出生年月：1989年4月;籍貫：天津;民族：漢;最高學歷：大學本科;目前職稱：護師;研究方向：老年患者護理

三作：姓名：盧進紅;性別：女;出生年月：1987年6月;籍貫：天津;民族：漢;最高學歷：大學本科;目前職稱：主管護師;研究方向：老年患者護理