景海霞

摘要：目的：評價護理干預對于控制術(shù)中低體溫的作用，以及對患者麻醉恢復期的影響。方法：改進前，醫(yī)院2016年1月～6月，醫(yī)院外科共開展手術(shù)1205例次，常規(guī)術(shù)中低體溫預防護理。改進后2017年1月～6月，醫(yī)院外科共開展手術(shù)1320例次，綜合護理干預。結(jié)果：改進后拔管時間、自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、麻醉蘇醒室停留時間低于改進前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。改進后重復加機、認知障礙、不良事件合計發(fā)生率低于改進前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：針對術(shù)中低體溫的護理干預可提升麻醉恢復質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：低體溫;麻醉;恢復期;干預

【中圖分類號】 R614? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）17--01

低體溫是手術(shù)常見并發(fā)癥，與術(shù)中壓瘡、術(shù)中呼吸循環(huán)紊亂等并發(fā)癥有關(guān)，從而直接影響麻醉、手術(shù)進程，進而影響麻醉恢復?？刂菩g(shù)中體溫非常必要，為進一步提高醫(yī)院術(shù)中體溫管理質(zhì)量，醫(yī)院嘗試加強外科術(shù)中體溫管理，現(xiàn)報道如下。

1資料及方法

1.1? 一般資料

改進前，醫(yī)院2016年1月～6月，醫(yī)院外科共開展手術(shù)1205例次，其中男842例、女363例，年齡（51.4±10.3）歲。麻醉方式：全麻974例、其他231例。手術(shù)方式：微創(chuàng)597例、開放608例。手術(shù)類型：急診手術(shù)104例，擇期手術(shù)1101例。改進后2017年1月～6月，醫(yī)院外科共開展手術(shù)1320例次，其中男912例、女408例，年齡（52.7±8.3）歲。麻醉方式：全麻1056例、其他264例。手術(shù)方式：微創(chuàng)650例、開放670例。手術(shù)類型：急診手術(shù)125例，擇期手術(shù)1195例。兩組對象年齡、性別、麻醉方式、手術(shù)類型差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.2 改進前

常規(guī)護理，針對大手術(shù)患者，采用比較積極的術(shù)中低體溫預防策略，包括沖洗液預熱、主動加溫措施等。

1.2.2 改進后

從以下幾個方面開展體溫管理。

（1）風險預測：主要風險因素包括手術(shù)>2h、術(shù)中持續(xù)沖洗、術(shù)中輸血、開放手術(shù)、全麻、老年人、機械通氣以及濕化等，綜合評估術(shù)中低體溫風險，以合理的安排主動加溫設備等相關(guān)護理資源，提高護理資源的利用效率。

（2）手術(shù)室溫度管理與保溫：①術(shù)前做好手術(shù)室準備，預熱至27℃;②手術(shù)臺預熱37℃;③準備充足的保暖毯，在術(shù)中盡量減少不必要的肢體暴露，多層保暖;④避免保溫材料、切口被浸潤，準備好溫鹽水以及時浸潤保溫濕巾，配合醫(yī)師做好保溫覆蓋工作[1]。

（3）強制加熱：合理的運用加熱設備，根據(jù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生風險與危害，合理的分配強制空氣加熱、循環(huán)水墊床等加熱設備，在術(shù)中合理應用，設置參數(shù)，將患者術(shù)中體溫維持在36℃左右，加強設備的管理，控制污染。

（4）內(nèi)部保溫，減少熱量損失：對于沖洗液、血液、輸液等都進行預熱加溫，溫度維持在37℃，加強管道的管理，將加溫裝置設置在出口，減少術(shù)中管道中熱量損失[2]。對于機械通氣者，也進行氣體的加熱，配合氣道濕化等管理技術(shù)，減少經(jīng)氣道損失的熱量。

（5）其它：①縮短禁水食時，維持正常的血糖代謝;②術(shù)前口服水電解質(zhì)飲料，部分腹部手術(shù)患者術(shù)前6h便口服200ml左右的脈動，補充水電解質(zhì);②加強心理護理，減輕患者的依賴性。

1.3? 觀察指標

自主呼吸恢復時間、拔管時間、蘇醒時間、麻醉蘇醒室停留時間，相關(guān)不良事件發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學計算，蘇醒時間等計量資料服從正態(tài)分布采用（Mean±SD）符號（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，不良事件發(fā)生情況采用x2檢驗組間比較，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1麻醉對蘇醒進程的影響

改進后拔管時間、自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、麻醉蘇醒室停留時間低于改進前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良事件

改進后重復加機、認知障礙、不良事件合計發(fā)生率低于改進前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

術(shù)中低體溫對患者的影響是多方面，會影響患者代謝、顱腦灌注，會增加術(shù)中低氧血癥發(fā)生風險，還影響器官功能，持續(xù)性的低體溫會引起呼吸循環(huán)、代謝紊亂。研究中，在常規(guī)術(shù)中體溫防控護理下，改進前的重復加機、認知障礙發(fā)生率分別達到0.99%、2.65%明顯高于改進后，改進后的拔管時間、蘇醒時間縮短，患者術(shù)后的自主呼吸更為迅速，提示術(shù)中低體溫確實會影響患者術(shù)后麻醉恢復，一旦控制術(shù)中低體溫，患者可從中獲益。當然需注意的是，術(shù)前口服水電解質(zhì)等措施其具體的效果仍有待證實，同時不符合所有的對象，如糖尿病患者，口服水電解質(zhì)會導致血糖升高，會增加心腦血管事件發(fā)生風險[3]。

參考文獻：

[1]徐彥，陳茜，陸建平，等.術(shù)后蘇醒室低體溫發(fā)生率及危險因素[J].復旦學報，2016，43（3）：302-305.

[2]陳靜.體外循環(huán)變溫水箱系統(tǒng)在預防創(chuàng)傷患者術(shù)中低體溫的應用[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（11）：76-77.

[3]王金鵬，鄭萬超，楊寶會.術(shù)前口服碳水化合物對體溫調(diào)節(jié)的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院，2014，35（10）：1464-1465.