金徽 李亞丹 張雷 余歡

摘要為進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)教協(xié)同推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展，提升地方醫(yī)療健康事業(yè)的長(zhǎng)足發(fā)展，漢中市中心醫(yī)院與漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院達(dá)成了高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“1+1+1”分段教學(xué)的人才培養(yǎng)模式。醫(yī)院通過(guò)在課程標(biāo)準(zhǔn)的制定、師資隊(duì)伍的遴選、教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)、學(xué)生管理、實(shí)訓(xùn)室建設(shè)、職業(yè)技能競(jìng)賽參與等方面做出了改革，教育教學(xué)水平得到了很大的提升，也獲得了學(xué)校的好評(píng)，實(shí)施教學(xué)改革的四年也為本地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)了一批合格的高素質(zhì)技能型人才。

關(guān)鍵詞 醫(yī)教協(xié)同 高職臨床醫(yī)學(xué) 人才培養(yǎng)

中圖分類(lèi)號(hào)：G712文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2021.27.013

OntheImplementationof"1+1+1"TalentTrainingModeofClinicalMedicineSpecialty inHigherVocationalCollegesinPrefectureandMunicipalTertiaryHospitals

JIN Hui[1]， LI Yadan[1]， ZHANG Lei[2]， YU Huan[2]

（[1]Department of Science and Education， Hangzhong Central Hospital， Hanzhong， Shaanxi 723000；[2]Hanzhong Vocational and Technical College， Hanzhong， Shaanxi 723000）

AbstractIn order to further implement the coordination of medical education， promote the reform and development of medical education， and improve the rapid development of local medical and health undertakings， Hanzhong Central Hospital andHanzhong Vocational and Technical Collegehave reached a talent training mode of "1 + 1+ 1" segmented teaching of clinical medicine specialty in Higher Vocational colleges. The hospital has made reforms in the formulation of curriculum standards， the selection of teaching staff， the evaluation of teaching quality， student management， the construction of training room and the participation in vocational skills competition. The education and teaching level has been greatly improved and praised by the school， the four years of teaching reform have also trained a number of qualified high-quality skilled talents for local grass-roots medical and health institutions.

Keywordsmedical education synergy； higher vocational clinical medicine； talent training

國(guó)辦發(fā)[2017]63號(hào)文件明確提出了醫(yī)教協(xié)同推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，堅(jiān)持把醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)擺在衛(wèi)生與健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，建立健全適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度。漢中市中心醫(yī)院作為本地集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，一貫秉承“科教興院”的宗旨，把醫(yī)療教育工作作為醫(yī)院專業(yè)人才培養(yǎng)的結(jié)合點(diǎn)和切入點(diǎn)，以此更有效的提升地方醫(yī)療健康事業(yè)的長(zhǎng)足發(fā)展，該院為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，并承擔(dān)著本?？苾伤盒５呐R床教學(xué)班教學(xué)和省內(nèi)外多家院校的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生帶教工作。

漢中地區(qū)經(jīng)濟(jì)總體欠發(fā)達(dá)，山區(qū)人口和貧困人口比例較高，基層高學(xué)歷醫(yī)學(xué)人才“分不來(lái)、留不住、用不上”，為進(jìn)一步貫徹醫(yī)教協(xié)同，為本地醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)做出更多貢獻(xiàn)，漢中市中心醫(yī)院與漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院達(dá)成了高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“1+1+1”分段式教學(xué)的人才培養(yǎng)模式，且已經(jīng)實(shí)施了四年多，并取得了一定的成效?！?+1+1”的人才培養(yǎng)模式是指：第一學(xué)年學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)專業(yè)基礎(chǔ)課程，第二學(xué)年利用醫(yī)教互融的資源優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)院開(kāi)展理論教學(xué)和臨床見(jiàn)習(xí)，讓學(xué)生更好的“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”；第三學(xué)年是學(xué)生到醫(yī)院實(shí)習(xí)。筆者以醫(yī)院與學(xué)校聯(lián)合開(kāi)展的第二個(gè)“1”的教學(xué)改革為例，梳理醫(yī)院在人才培養(yǎng)方面的做法，以此對(duì)其他地市級(jí)醫(yī)院的教學(xué)工作和其他專業(yè)的“醫(yī)教協(xié)同”改革起到一定的借鑒作用。

1課程標(biāo)準(zhǔn)的制定

高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)的目標(biāo)是為鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)實(shí)用型高素質(zhì)技能型人才，與本科醫(yī)學(xué)教育有一定的差異，為更好的使教學(xué)與崗位需求“零距離”對(duì)接，制定符合培養(yǎng)目標(biāo)的課程標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院和學(xué)校聯(lián)合開(kāi)展對(duì)當(dāng)?shù)鼗鶎有l(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)研，基層助理醫(yī)師行動(dòng)領(lǐng)域推導(dǎo)，工作能力推導(dǎo)，學(xué)習(xí)領(lǐng)域推導(dǎo)（理論教學(xué)系統(tǒng)、實(shí)踐教學(xué)系統(tǒng)）等步驟，專家共同對(duì)課程體系進(jìn)一步模塊化構(gòu)建，因地制宜的完善專業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)的制定，以此符合高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)。在制定好課程標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，醫(yī)院設(shè)立內(nèi)、兒、婦、外、護(hù)、全科教研室，教研室組織教師認(rèn)真學(xué)習(xí)，明確授課過(guò)程中需要掌握、熟悉、了解的知識(shí)點(diǎn)，并以此制定科學(xué)、合理的教學(xué)計(jì)劃，撰寫(xiě)教案。

高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是為基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)人才，基層和三甲醫(yī)院在資源配置上有顯著的不同，診療疾病不是以大型設(shè)備和復(fù)雜檢驗(yàn)為主，主要是從臨床癥狀和體征上診斷和鑒別診斷，因此課程教學(xué)主要是由帶教老師依據(jù)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)計(jì)劃，把基層的常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷，規(guī)范檢查，治療原則傳授給每個(gè)學(xué)生，同時(shí)學(xué)會(huì)識(shí)別急危重癥，掌握轉(zhuǎn)診指征。

2師資隊(duì)伍的遴選

醫(yī)院與學(xué)校的師資比較存在如下特點(diǎn)：（1）醫(yī)院的師資隊(duì)伍皆是從臨床骨干醫(yī)生中遴選，絕大部分沒(méi)有授課經(jīng)驗(yàn)，且還兼具繁忙的臨床工作；（2）醫(yī)院授課采取的是分段式教學(xué)，一門(mén)課程按疾病種類(lèi)需由多名教師配合完成；（3）醫(yī)院的師資既要承擔(dān)課程的理論教學(xué)外，還要承擔(dān)病房、門(mén)診見(jiàn)習(xí)教學(xué)；（4）醫(yī)院同一名師資可能不僅承擔(dān)著高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程教學(xué)任務(wù)，還承擔(dān)著本?？婆R床專業(yè)的實(shí)習(xí)帶教等，因此要求教師必須掌握不同階段學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)和知識(shí)點(diǎn)。

鑒于以上特點(diǎn)，為確保教育教學(xué)質(zhì)量，醫(yī)院師資的遴選需具備以下基本條件：（1）熱愛(ài)教學(xué)工作，具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和一定的語(yǔ)言表達(dá)能力；（2）具有中級(jí)以上職稱，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師；（3）熟悉高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，掌握所授課程的課程標(biāo)準(zhǔn)。滿足以上基本條件，遴選出來(lái)的師資需經(jīng)過(guò)對(duì)所授課程的“說(shuō)課”“試講”、專家評(píng)教，教學(xué)資料的準(zhǔn)備等多環(huán)節(jié)的反復(fù)演練、培訓(xùn)，經(jīng)所屬科室、教研室、醫(yī)院科教科考核合格后才具備授課資格。

3臨床見(jiàn)習(xí)和課堂教學(xué)的實(shí)施

與傳統(tǒng)的“2+1”式的人才培養(yǎng)模式比較，“1+1+1”的培養(yǎng)模式的改革重點(diǎn)是第二年的“1”?！?+1+1”教學(xué)的主旨是讓學(xué)生能“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，因此除理論教學(xué)外，到病房、門(mén)診實(shí)施臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)也是整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)的重點(diǎn)，為了突出以能力為主線的教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手實(shí)操能力，核心課程的臨床見(jiàn)習(xí)課學(xué)時(shí)占該課程總學(xué)時(shí)的50%以上。臨床見(jiàn)習(xí)內(nèi)容以人才培養(yǎng)目標(biāo)中的常見(jiàn)病、多發(fā)病為主，見(jiàn)習(xí)方式為病房查房、門(mén)診接診、常用診療規(guī)范化操作、手術(shù)觀摩等，各病區(qū)還不定期給學(xué)生開(kāi)展小講課和相關(guān)知識(shí)講座。通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)一方面使學(xué)生所學(xué)理論知識(shí)緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，掌握更多與臨床相關(guān)的、實(shí)用的技巧，為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)、工作打下基礎(chǔ)；另一方面，通過(guò)面對(duì)病人問(wèn)診、病史采集、體格檢查等步驟，提高了學(xué)生臨床思維能力、醫(yī)患溝通技巧。

按照疾病的分類(lèi)，課堂教學(xué)由各臨床科室?guī)Ы汤蠋煼侄沃v授。課堂教學(xué)采取“工作任務(wù)為驅(qū)動(dòng)，問(wèn)題為導(dǎo)向”“案例教學(xué)”“教、學(xué)、做一體化”等多種教學(xué)方法的混合式教學(xué)，將自主、合作、探究學(xué)習(xí)等策略進(jìn)行有效整合，以此有針對(duì)性的提高教學(xué)質(zhì)量。醫(yī)院于2020年也啟動(dòng)了院級(jí)臨床教學(xué)研究與改革項(xiàng)目申報(bào)工作，目的是通過(guò)教改項(xiàng)目的立項(xiàng)進(jìn)一步創(chuàng)新教學(xué)方法與手段，提升臨床教學(xué)綜合實(shí)力和水平。

4教學(xué)督導(dǎo)、評(píng)價(jià)體系的建立

為保障教育教學(xué)質(zhì)量，構(gòu)建穩(wěn)定的教學(xué)督導(dǎo)、評(píng)價(jià)體系，醫(yī)院成立了教學(xué)督導(dǎo)組并制定了《教學(xué)督導(dǎo)組工作范疇及職責(zé)》，制定了《臨床教研室管理辦法》《臨床教學(xué)班主任管理辦法》等一系列規(guī)章制度。醫(yī)院教學(xué)督導(dǎo)組組長(zhǎng)由分管教學(xué)的副院長(zhǎng)承擔(dān)，成員由內(nèi)、兒、婦、外、護(hù)、全科各教研室主任和高級(jí)職稱教師及學(xué)生代表組成，教學(xué)督導(dǎo)組不定期的進(jìn)行教學(xué)督導(dǎo)檢查，目的是以教學(xué)督導(dǎo)為依托，加大對(duì)教師備課、講課、教研等方面的管理力度。每學(xué)期期中，學(xué)校也會(huì)派遣教學(xué)督導(dǎo)小組到醫(yī)院進(jìn)行期中教學(xué)檢查，檢查主要通過(guò)教學(xué)資料查驗(yàn)，學(xué)生座談，聽(tīng)課等內(nèi)容，對(duì)醫(yī)院的教學(xué)組織情況給予評(píng)定。

除開(kāi)展教學(xué)督導(dǎo)外，學(xué)期中、期末還進(jìn)行師生教學(xué)雙向互評(píng)，通過(guò)對(duì)互評(píng)結(jié)果的匯總，科教科將需要整改的問(wèn)題反饋給教研室、任課教師、班主任，責(zé)令其進(jìn)行整改。醫(yī)院也將臨床教學(xué)工作納入醫(yī)院“千分制”考核管理，與教師個(gè)人的績(jī)效工資掛鉤，對(duì)教學(xué)的實(shí)施及質(zhì)量進(jìn)行考核，對(duì)教學(xué)質(zhì)量差，學(xué)生滿意度低，出現(xiàn)隨意調(diào)課或遲到現(xiàn)象等的教學(xué)事故將給予扣罰個(gè)人績(jī)效工資的處罰。

5學(xué)生管理

近年來(lái)，高職生源的高考錄取分?jǐn)?shù)線普遍偏低，錄取學(xué)生的綜合素質(zhì)總體下滑，生源質(zhì)量良莠不齊，與本科院校相比存在一定的差距，同時(shí)又在醫(yī)院實(shí)施教學(xué)，所處的是一個(gè)相對(duì)比較開(kāi)放和面對(duì)各類(lèi)病患的一個(gè)環(huán)境，為了更好的實(shí)施教學(xué)，需嚴(yán)格學(xué)生管理，醫(yī)院設(shè)立專職班主任，與學(xué)校的班主任聯(lián)合實(shí)施“雙班主任”制度，雙方相互保持良好溝通，構(gòu)架醫(yī)院與學(xué)校的橋梁，共同管理學(xué)生。醫(yī)院通過(guò)加大對(duì)學(xué)生日常行為和班級(jí)管理考核力度，強(qiáng)化學(xué)生干部隊(duì)伍建設(shè)，努力把學(xué)生約束、規(guī)范到正確的行為方式上來(lái)，充分保證醫(yī)院教學(xué)秩序的穩(wěn)定，杜絕學(xué)生遲到早退等行為的發(fā)生，規(guī)范學(xué)生早晚自習(xí)請(qǐng)假制度，保證出勤率。針對(duì)一些學(xué)生存在不專心學(xué)習(xí)或沉迷于游戲的問(wèn)題，班主任及時(shí)進(jìn)行教育，使其端正思想，改變學(xué)習(xí)態(tài)度，有力的保障了正常的教學(xué)秩序和教學(xué)質(zhì)量。

6院內(nèi)實(shí)訓(xùn)室的建設(shè)

醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)室是臨床教學(xué)過(guò)程中必不可少的硬件條件，是開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生由理論知識(shí)到臨床實(shí)踐技能轉(zhuǎn)變的重要場(chǎng)所。學(xué)生雖在理論課程授課之后，到病房、門(mén)診開(kāi)展了臨床見(jiàn)習(xí)，但臨床見(jiàn)習(xí)也具備一定的局限性，一方面是患者的配合度，特別是涉及個(gè)人隱私時(shí)；另一方面還受季節(jié)、地域、環(huán)境等多因素的影響，暫不具備見(jiàn)習(xí)的條件，因此為了彌補(bǔ)不足，醫(yī)院也針對(duì)性的投資建設(shè)了臨床實(shí)訓(xùn)室，供學(xué)生使用。實(shí)訓(xùn)室購(gòu)置了氣管切開(kāi)訓(xùn)練模型，電子孕婦腹部觸診模型，外科綜合技能訓(xùn)練組合模型，高級(jí)綜合穿刺技能訓(xùn)練模擬人，分娩機(jī)轉(zhuǎn)示教模型，電子孕婦腹部觸診模型等多種模擬、示教設(shè)備，以此達(dá)到讓學(xué)生對(duì)所學(xué)臨床實(shí)踐技能反復(fù)練習(xí)的目的。

7技能競(jìng)賽

高職院校技能競(jìng)賽能夠更好的展示各院校教育教學(xué)的成果，展現(xiàn)院校師生風(fēng)采，也符合高職院校人才培養(yǎng)的目標(biāo)。醫(yī)院在承擔(dān)學(xué)校高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)后，也積極籌備、遴選出優(yōu)秀的學(xué)生參加各類(lèi)技能競(jìng)賽，并安排相關(guān)專業(yè)老師對(duì)參賽選手從比賽操作技能、要點(diǎn)、流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等方面給學(xué)生進(jìn)行全面指導(dǎo)。在由漢中市教育局、人社局、漢中職教集團(tuán)聯(lián)合舉辦的連續(xù)四屆的高職院校臨床技能大賽中，醫(yī)院派出的代表隊(duì)共獲得團(tuán)體一等獎(jiǎng)五項(xiàng)，個(gè)人一等獎(jiǎng)13項(xiàng)，個(gè)人二等獎(jiǎng)11項(xiàng)，與此同時(shí)，醫(yī)院給學(xué)校推薦的學(xué)生在參加由中國(guó)職業(yè)技術(shù)教育學(xué)會(huì)衛(wèi)生教育專業(yè)委員會(huì)主辦的全國(guó)高等職業(yè)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技能大賽中，2017年首屆獲得個(gè)人三等獎(jiǎng)一項(xiàng)，2019年獲得個(gè)人二等獎(jiǎng)一項(xiàng)。競(jìng)賽培養(yǎng)了學(xué)生良好的心理素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，規(guī)范職業(yè)技能操作和態(tài)度，擴(kuò)寬了學(xué)生今后的就業(yè)渠道。

8討論

醫(yī)教協(xié)同的“1+1+1”的人才培養(yǎng)模式醫(yī)院和學(xué)校已實(shí)施了四年多，培養(yǎng)了231名學(xué)生，由最初的相互探索，到如今的人才培養(yǎng)卓有成效，整個(gè)合作過(guò)程中，對(duì)醫(yī)院是巨大的挑戰(zhàn)，特別是像漢中市中心院這類(lèi)地市級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院，醫(yī)院本身非高校的附屬醫(yī)院，不僅沒(méi)有教育教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，也沒(méi)有職業(yè)教育的理念，且醫(yī)院的主體業(yè)務(wù)是診療，因此為了更好的為本地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才，醫(yī)院在以上各方面均作出了巨大的努力，同時(shí)也將教學(xué)工作納入醫(yī)院“千分制”考核管理，與教師個(gè)人的績(jī)效工資掛鉤，并啟動(dòng)了院級(jí)教學(xué)改革研究項(xiàng)目的申報(bào)等一系列工作。

實(shí)施教學(xué)改革的四年，醫(yī)院的教育教學(xué)水平得到了很大的提升，也得到了學(xué)校的一致好評(píng)，特別是在步入第三個(gè)“1”的實(shí)習(xí)階段，實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行橫向比較后，對(duì)在漢中市中心醫(yī)院接受過(guò)“1+1+1”教學(xué)的學(xué)生給予了充分的肯定，且這部分學(xué)生其無(wú)論就業(yè)率、就業(yè)質(zhì)量、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師通過(guò)率也總體高于其他同期學(xué)生，此項(xiàng)醫(yī)教協(xié)同的人才培養(yǎng)模式改革也在2019年漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院教學(xué)成果獎(jiǎng)評(píng)比中榮獲一等獎(jiǎng)。當(dāng)然，醫(yī)院在教育教學(xué)過(guò)程中仍有諸多不足之處，需要不斷的改進(jìn)、提升，同時(shí)如何更進(jìn)一步提高臨床醫(yī)生教學(xué)研究的積極性也是亟待解決的問(wèn)題。總之，醫(yī)院和學(xué)校聯(lián)合開(kāi)展的“1+1+1”的人才培養(yǎng)模式更適合高職臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，如能再深入地開(kāi)展下去，最大受益者是高職臨床醫(yī)學(xué)類(lèi)專業(yè)的學(xué)生，同時(shí)也將會(huì)更有效的提升地方醫(yī)療健康事業(yè)的長(zhǎng)足發(fā)展，通過(guò)本文的梳理，寄希望對(duì)其他地市級(jí)醫(yī)院的教學(xué)工作和其他專業(yè)的“醫(yī)教協(xié)同”改革起到一定的借鑒作用。

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