毛真真 于曉飛

摘? 要：目的? 評估全程式健康宣教對良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響并進行分析。方法? 選取2020年1月～2021年8月濱州市中醫(yī)醫(yī)院眩暈中心收治的186例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者，完善耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科檢查，按照隨機數(shù)表法分為全程式健康宣教組（試驗組）和非健康宣教組（對照組），均給予良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)（SRM-IV）復位治療，均在復位成功1周后、4周后分別采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）測試。結果? 對比兩組患者在復位治療前SAS、SDS評分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;在復位成功1周、4周后，試驗組患者的SAS、SDS得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 全程式健康宣教能降低良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的焦慮、抑郁嚴重程度，在BPPV患者臨床診療過程中應該重視全程式健康宣教的作用，提高療效，減輕患者痛苦。

關鍵詞：全程式;健康宣教;良性陣發(fā)性位置性眩暈;焦慮;抑郁

中圖分類號：R441.2? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-18-0126-02

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）又稱為“耳石癥”，主要表現(xiàn)為：體位變動（低頭或抬頭、仰臥、翻身等動作）誘發(fā)的陣發(fā)性視物旋轉，具有反復發(fā)作的特點，是臨床常見的一種周圍性眩暈疾病。因患者對該疾病的認識缺乏，患者常產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒[1]，影響日常生活及工作，進一步加重頭暈等不適。為探索在復位過程中全程式健康宣教是否對減輕患者的焦慮抑郁狀態(tài)產(chǎn)生作用，進行了該研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本研究選取2020年1月～2021年8月濱州市中醫(yī)醫(yī)院眩暈中心收治的186例BPPV患者，臨床查體后初步診斷為BPPV，后續(xù)經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科檢查后進一步確診。根據(jù)良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)[2]使用SRM-IV診療系統(tǒng)進行變位試驗。按照隨機數(shù)表法分為試驗組和對照組。試驗組患者93例，其中失聯(lián)6例，完成全部測試87例，其中男28例，女69例;年齡34～87歲，平均年齡（56.57±11.66）歲。對照組患者93例，其中失聯(lián)6例，完成全部測試87例，其中男35例，女52例;年齡26～83歲，平均年齡（56.57±11.60）歲。對比兩組患者的性別、年齡、內(nèi)科常見并發(fā)疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、高脂血癥），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①體位變動誘發(fā)陣發(fā)性眩暈者，持續(xù)時間≤1 min;②變位試驗陽性者;③頭顱CT及心電圖檢查均無異常者;④患者年齡18～80歲。

排除標準：①前庭性偏頭痛、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病、前庭陣發(fā)癥等外周性眩暈疾病者;②腦卒中、頭頸部動脈夾層等中樞性眩暈疾病者;③近1周曾使用可能導致眩暈疾病的藥物[3]（安定、倍他樂克、苯海拉明、順鉑等）者;④既往有精神疾病史或目前接受治療者;⑤近半年有意外強烈精神刺激[4]事件發(fā)生者。

1.3? 方法

試驗組患者進入眩暈診療室，完成首次焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）測試，接診醫(yī)師做健康宣教：①告知BPPV診斷，分別就“良性”“陣發(fā)性”“位置性眩暈”做出講解。②結合前庭解剖模型，通過生動的語言充分告知患者該病的發(fā)病機制以及復位原理以減少患者的焦慮情緒。③使用SRM-IV診療系統(tǒng)進行復位操作，每次體位變動前告知患者變動方向，叮囑患者如有眩暈、心慌、出汗等癥狀也需及時告知醫(yī)生，對癥處理，如有惡心嘔吐及時告知，避免嘔吐物的誤吸等。④復位后宣教：部分患者復位后仍有頭暈、頸部不適、行走不穩(wěn)等殘余癥狀[5]，告知其數(shù)天可自行緩解，無需過度擔心。⑤復位后體位指導：成功復位后應適當抬高床頭，適宜角度為30 °～45 °，持續(xù)時間為48 h，進行抬頭、低頭、翻身等動作時避免運動幅度過大、速度過快，48 h后可進行適量活動。⑥前庭習服鍛煉[6]：接診醫(yī)師結合患者的健康狀況，行個體化康復鍛煉，具體如下：a.端坐頭動法?；颊呷《俗?，將左上肢或右上肢伸出，置于身體正前方，拇指立起，眼睛盯住指尖，頭左右、上下移動。b.端坐手動法：患者端坐位，手指在正前方上下、左右移動，眼睛盯住手指。上述動作3次/d，持續(xù)1個月。⑦復位1周后電話隨訪，完善SAS、SDS填寫，并結合患者的殘余癥狀、前庭動作進行二次指導。⑧復位4周后進行電話隨訪，填寫測試量表。

對照組患者的治療與宣教方法：診斷為耳石癥，告知診斷，完善第一次測試，采用SRM-IV診療系統(tǒng)給予復位治療，復位后1周、4周分別進行兩次電話隨訪、測試。全過程無健康宣教。

1.4? 觀察指標

SAS：本表含有20個反映焦慮主觀感受的項目，每個項目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為四級評分，其中15個正向評分，5個反向評分。我國SAS正常人標準得分（37.23±12.58）分為常?？偡志档纳舷?。50～59分評定為輕度焦慮，60～69分評定為中度焦慮，69分以上評定為重度焦慮。

抑郁自評量表：該表含有20個項目，分別反應患者過去一周的精神病性情感癥狀、軀體性障礙、精神運動性障礙、抑郁的心理障礙。抑郁自評量表（SDS）標準得分（41.88±11.36）分為中國常模總分均值的上限。53～59分評定為輕度抑郁，60～69分評定為中度抑郁，69分以上評定為重度抑郁。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

對兩組患者的焦慮抑郁情況進行分析，對比兩組患者復位前的SAS評分、SDS評分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者復位1周后、4周后SAS及SDS評分進行對比，試驗組患者的 SAS、SDS 得分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（ P< 0.05）。 說明全程式健康宣教能有效緩解患者復位后的焦慮抑郁程度。見表1。

3? 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈俗稱“耳石癥”，常由體位變動誘發(fā)，因陣發(fā)性、水平向地性或水平背地性（外半規(guī)管BPPV）、垂直扭轉性眼震[7]（前后半規(guī)管BPPV）而出現(xiàn)天旋地轉感。

耳石癥的男女患病比例為1∶2～1∶3，40～60歲為高發(fā)年齡段，本研究男性共63例、女性121例，男女比例為1∶1.92，試驗組和對照組平均年齡分別為（56.57±11.66）歲、（56.57±11.60）歲，基本符合文獻資料數(shù)據(jù)。

因BPPV有自愈性[8]的特點，既往多被誤診為“頸椎病”[9]給予推拿等，治療方案的錯誤導致效果不理想、病程遷延，影響患者的日常生活;部分患者有高血壓、糖尿病等基礎疾病，在出現(xiàn)“天旋地轉”的臨床癥狀時恐懼“急性腦血管病”，擔憂日后生活質(zhì)量而導致焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生[10];另外，約有61%的患者在復位后遺留頭昏、漂浮感、行走不穩(wěn)等癥狀，醫(yī)師雖給予了復位治療，但缺乏對注意事項、康復鍛煉的宣教也是患者產(chǎn)生不良情緒的重要因素。SAS是目前評估患者焦慮抑郁程度的常用量表，全國常模的SAS、SDS評分分別為（37.23±12.58）分、（41.88±11.36）分，本研究入組患者復位前的SAS、SDS評分顯著高于全國常模，說明BPPV嚴重影響患者的情緒。

兩組患者組內(nèi)對比，復位后1周、4周的焦慮抑郁評分較復位前均有顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明通過良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)的精準復位[11]可減輕患者焦慮抑郁;復位后1周、4周的組間對比，SAS、SDS評分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明全程式健康宣教能顯著緩解患者的焦慮抑郁狀態(tài)。

綜上所述，將患者的焦慮抑郁程度采用自評量表進行數(shù)字化明確，從疾病的發(fā)病機制、復位的治療作用、復位后的殘余癥狀、緩解殘余癥狀的辦法等各方面進行全程式、生動的宣教十分必要，能有效緩解患者的焦慮抑郁狀態(tài)。

參考文獻

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