姚小瓊 董應(yīng)蘭 常龍

摘要：目的：探討加速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合奧瑞姆自理模式在ICU主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院2019年6月至2020年12月ICU行主動(dòng)脈夾層介入術(shù)患者86例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各43例。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組給予加速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合奧瑞姆自理模式。比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間、日常生活能力（ADL）評分、睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、不良情緒評分及ICU停留時(shí)間。結(jié)果：觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、睡眠質(zhì)量指數(shù)、不良情緒評分及ICU停留時(shí)間明顯低于對照組，ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合奧瑞姆自理模式可有效提高主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后日常生活能力，減少機(jī)械通氣時(shí)間及ICU停留時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量及不良情緒。

關(guān)鍵詞：主動(dòng)脈夾層;加速康復(fù)護(hù)理;奧瑞姆自理模式;術(shù)后護(hù)理

主動(dòng)脈夾層（Aortic Dissection， AD）是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，沿主動(dòng)脈長軸方向擴(kuò)展形成主動(dòng)脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)，為臨床急癥中較為常見的一種，具有致死率高、預(yù)后差等特點(diǎn)[1]。目前臨床治療復(fù)雜性主動(dòng)脈夾層以手術(shù)為主要治療方式，治療涉及范圍廣，風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后康復(fù)難度大。有研究顯示，StanfordA型主動(dòng)脈夾層圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率高，且存在一定死亡風(fēng)險(xiǎn)，住院患者致死率超過15%[2]，因此，如何促進(jìn)患者康復(fù)、提高生活質(zhì)量是臨床研究熱點(diǎn)。國內(nèi)外大量研究證實(shí)，快速康復(fù)外科已在骨科、胃腸外科等科室中取得較好的應(yīng)用效果，有利于減少并發(fā)癥發(fā)生、縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。奧瑞姆模式是一種強(qiáng)調(diào)讓患者參與到護(hù)理工作中的模式，相比常規(guī)護(hù)理，更符合現(xiàn)代護(hù)理理念，以提高患者自理能力改善其預(yù)后，促進(jìn)患者恢復(fù)[3]?；诖?，本研究旨在探討加速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合奧瑞姆自理模式在主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后護(hù)理的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年12月我院收治的主動(dòng)脈夾層患者86例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各43例。觀察組男26例，女17例;年齡24～67歲，平均年齡（55.93±9.83）歲;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～24 kg/m2，平均BMI（20.53±1.05） kg/m2。對照組男24例，女19例;年齡25～67歲，平均年齡（58.09±8.07）歲;BMI（18～24）kg/m2，平均BMI（20.58±1.09）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中主動(dòng)脈夾層相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT檢查確診;行介入治療;意識(shí)清醒，可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重營養(yǎng)不良;存在心、肝、腎功能不全;合并免疫系統(tǒng)疾病;重度貧血。

1.3 治療方法

兩組患者均行相同手術(shù)治療，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括輔助患者做好術(shù)前檢查、準(zhǔn)備，術(shù)中做好配合，術(shù)后做好病情觀察、康復(fù)指導(dǎo)。觀察組則給予加速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合奧瑞姆自理模式。（1）術(shù)后加速康復(fù)護(hù)理：機(jī)械通氣期間，采取多模式鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，控制循環(huán)穩(wěn)定。術(shù)后以患者生理參數(shù)水平?jīng)Q定是否拔除氣管插管，患者恢復(fù)清醒、生命體征穩(wěn)定后盡快脫離呼吸機(jī)，拔管后早期練習(xí)吹氣球促進(jìn)肺復(fù)張，床上行雙下肢被動(dòng)活動(dòng)，定期翻身扣背，將雙下肢垂于床邊進(jìn)行踩板凳練習(xí)、床上踝泵運(yùn)動(dòng)，利用胸帶固定傷口，減少由于咳嗽、翻動(dòng)導(dǎo)致的疼痛，早期下床活動(dòng)。（2）奧瑞姆自理護(hù)理模式：完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理。術(shù)后將患者平移至病床上，保持雙下肢伸直，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、胸部術(shù)口敷料情況、觀察引流管引流液顏色、性狀、引出量及尿液顏色、性狀，患者下肢給予進(jìn)間歇性充氣壓力泵（SCD）行進(jìn)行肌肉按摩20 min/次，每2小時(shí)協(xié)助其變動(dòng)一次體位。部分補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理。協(xié)助患者床上擦拭身體，及時(shí)更換衣物，保持個(gè)人衛(wèi)生;指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行趾間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)，在患者身體條件允許狀況下，鼓勵(lì)其早日下床活動(dòng)，從旁協(xié)助及監(jiān)督患者鍛煉。支持-教育系統(tǒng)護(hù)理。護(hù)理人員向患者普及疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法及相關(guān)注意事項(xiàng)等，提高疾病認(rèn)知度;主動(dòng)與患者交流，采用輕柔、溫暖的語言鼓勵(lì)患者;轉(zhuǎn)科時(shí)向患者及其家屬發(fā)放健康宣傳手冊，告知術(shù)后恢復(fù)過程相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者家屬在患者出院居家后對患者骶尾部進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán);囑咐患者日常生活中保持身心愉悅，保證充分休息，避免過重體力勞動(dòng)及情緒激動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間和ICU停留時(shí)間。（2）比較兩組日常生活能力。分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用日常生活能力量表（ADL）評價(jià)兩組日常生活能力評分，包括工具性日常生活能力（8個(gè)條目）與軀體生活自理（6個(gè)條目），總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者日常生活能力越好。（3）比較兩組不良情緒評分。采用焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評價(jià)，臨界值為50分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越嚴(yán)重。（4）比較兩組睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI），根據(jù)15個(gè)自評條目，計(jì)算得分，分?jǐn)?shù)越高患者睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間、ADL評分、SAS評分、PSQI評分對比

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間和ICU停留時(shí)間均短于對照組（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組ADL評分高于對照組（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組SAS評分低于對照組（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組PSQI評分低于對照組（P<0.05）。見表1。

3討論

加速康復(fù)護(hù)理理念注重以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，利用醫(yī)院具備的技術(shù)、手段、改良常規(guī)手術(shù)護(hù)理措施，對圍術(shù)期各項(xiàng)處理進(jìn)一步強(qiáng)化，最大程度減輕手術(shù)引起的應(yīng)激與創(chuàng)傷，從而減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[5]。奧瑞姆自理護(hù)理模式是一種主張護(hù)理人員在護(hù)理過程中扮演引導(dǎo)、支持、教育角色，通過各種措施激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，從而提高患者的自護(hù)能力，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)的新型護(hù)理方法[6]。本研究結(jié)果顯示，相較于接受常規(guī)護(hù)理的對照組，觀察組術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間更短，觀察組ADL評分高于對照組，PSQI評分、SAS評分低于對照組。表明采用加速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合奧瑞姆自理模式在ICU主動(dòng)脈夾層患者中應(yīng)用效果較好，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，加速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合奧瑞姆自理模式可有效提高主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后的日常生活能力，改善其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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