王睿 吳騁 郭曉晶 何倩 賀佳

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)科研統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì);小組討論;形成性評(píng)價(jià)

醫(yī)學(xué)科研中的統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)課程具有綜合性、交叉性、實(shí)用性的特點(diǎn)，主要研究如何運(yùn)用已知的統(tǒng)計(jì)學(xué)理論與方法來探索醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尚未解決的問題。目前，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校如廣州醫(yī)學(xué)院、空軍軍醫(yī)大學(xué)等均開設(shè)了類似的課程[1-3]。相較其他大學(xué)，海軍軍醫(yī)大學(xué)研究生選修課醫(yī)學(xué)科研中的統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)課程內(nèi)容多、授課時(shí)間少。一方面，研究生入學(xué)后即開始考慮從事科研活動(dòng)，急需科研設(shè)計(jì)的知識(shí)，而該課程知識(shí)點(diǎn)分布零散，概念抽象，且與醫(yī)學(xué)各學(xué)科都聯(lián)系密切，單純的課堂講授式授課無法滿足學(xué)員進(jìn)行實(shí)際設(shè)計(jì)操作的需求;另一方面，該課程考核采用傳統(tǒng)的期末考試方式，過度強(qiáng)調(diào)考試的作用，忽視了發(fā)揮學(xué)員作為自主學(xué)習(xí)主體的能動(dòng)性與創(chuàng)新積極性，阻礙了學(xué)員應(yīng)用能力的發(fā)展。因此，為解決上述問題，筆者擬構(gòu)建理論授課結(jié)合小組討論的課程教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)員解決實(shí)際問題的能力，并建立與教學(xué)內(nèi)容配套的形成性評(píng)價(jià)體系，促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)。

一、課程教學(xué)改革設(shè)計(jì)及實(shí)施

（一）理論授課與小組討論教學(xué)相結(jié)合

醫(yī)學(xué)研究生經(jīng)過本科階段的學(xué)習(xí)，大都具有了一定的理論知識(shí)儲(chǔ)備，這為其參與課題研究奠定了一定基礎(chǔ)。但在本科階段，大多數(shù)學(xué)員僅僅局限于理論知識(shí)的學(xué)習(xí)及1年的臨床實(shí)習(xí)，極少接觸科研，往往還沒有形成正確的科研理念和掌握科研技術(shù)。趙艷芳等曾對(duì)2011級(jí)的473 位碩士研究生進(jìn)行調(diào)查，其中有275 人（占58.14%）曾參加過科學(xué)研究，對(duì)于問卷中的10種常見科研設(shè)計(jì)方法，大多數(shù)研究生（>80%）只是了解，熟悉者很少，有的甚至不知道[4]。因此，在研究生中開設(shè)科研設(shè)計(jì)相關(guān)課程，對(duì)研究生科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。海軍軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)科研中的統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)課程僅僅設(shè)置了20學(xué)時(shí)，如何在這個(gè)有限的教學(xué)時(shí)間里最大限度地傳授知識(shí)，不僅教給學(xué)員理論知識(shí)，還要教會(huì)學(xué)員如何運(yùn)用這些知識(shí)正確地設(shè)計(jì)科學(xué)研究，這是我們所要解決的問題。

教學(xué)時(shí)間雖然有限，但可以利用學(xué)員課下學(xué)習(xí)的時(shí)間。筆者建立了課程微信公眾號(hào)，及時(shí)上傳課程教學(xué)PPT、講義、案例、練習(xí)題、拓展知識(shí)等，供學(xué)員隨時(shí)隨地自學(xué)。為了讓學(xué)員能夠進(jìn)行實(shí)際案例設(shè)計(jì)的練習(xí)，在鼓勵(lì)學(xué)員課下自學(xué)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，我們減少了理論課講授時(shí)間，專門增加了2次小組討論課。小組討論即學(xué)員在教員指導(dǎo)下以小組為單位開展自主性學(xué)習(xí)。一方面，學(xué)員根據(jù)教員布置的任務(wù)，查找資料，完成學(xué)習(xí)，然后發(fā)表自己的意見，充分發(fā)揮學(xué)習(xí)主體性作用;另一方面，學(xué)員一起討論，不但要相互溝通交流學(xué)習(xí)內(nèi)容，還要一起分工合作完成教員布置的任務(wù)，這樣有助于學(xué)生學(xué)習(xí)效果的提高[5-6]。

海軍軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)科研中的統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)課程共20學(xué)時(shí)，每次4學(xué)時(shí)，1周1次，共5次課，2018年的選修人數(shù)為16人，屬于小班課，很適合開展分組討論。我們的研究按照有沒有施加干預(yù)可以分成實(shí)驗(yàn)性研究和觀察性研究2大類，每類研究在授課結(jié)束后安排1次小組討論課。這5次課的具體安排如下：

第1次課介紹科研設(shè)計(jì)的意義、分類以及實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)基礎(chǔ)知識(shí)，包括實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的3個(gè)原則和3個(gè)要素等，并介紹本課程的學(xué)習(xí)安排，還將學(xué)員隨機(jī)分成4個(gè)小組，每小組4人。

第2次課介紹臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)，尤其是臨床試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)方面的特殊之處，如優(yōu)效性、等效性、非劣效性3種臨床試驗(yàn)比較類型、盲法實(shí)施等，并介紹隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)報(bào)告指南。

第3次課為針對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的小組討論課。教員準(zhǔn)備若干與實(shí)驗(yàn)性研究相關(guān)的期刊論文或研究生畢業(yè)論文的精簡(jiǎn)版，每個(gè)小組隨機(jī)抽取其中1篇。前2節(jié)課，小組成員通過論文閱讀、資源搜索、小組討論，對(duì)每篇論文的研究目的、研究設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集與分析、結(jié)果結(jié)論等內(nèi)容進(jìn)行探討、總結(jié)，整理出研究的脈絡(luò)，指出不足之處并給出改正意見，最終以PPT形式呈現(xiàn)。2名課程授課教員均參與本次討論課，每名教員負(fù)責(zé)2個(gè)小組。學(xué)員討論過程中，教員在小組間巡視，回答學(xué)員的問題，并給予必要的指導(dǎo)。在后2節(jié)課，討論結(jié)束后，每組安排2名學(xué)員上臺(tái)匯報(bào)論文的背景、設(shè)計(jì)、結(jié)果結(jié)論、不足之處等內(nèi)容，其他學(xué)員可以隨時(shí)提問，作匯報(bào)的學(xué)員給予回答，最后教員針對(duì)學(xué)員匯報(bào)的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)員匯報(bào)的亮點(diǎn)給予肯定，指出匯報(bào)中的錯(cuò)誤或不全面的地方。

第4次課介紹觀察性研究設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)知識(shí)、調(diào)查問卷的編制、病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究及橫斷面調(diào)查。

第5次課為針對(duì)觀察性研究設(shè)計(jì)的小組討論課。教學(xué)安排與第3次課類似，只是教員準(zhǔn)備若干與觀察性研究相關(guān)的期刊論文或研究生畢業(yè)論文的精簡(jiǎn)版，并且注意安排與前次匯報(bào)不同的學(xué)員進(jìn)行匯報(bào)，即保證每名學(xué)員均參與匯報(bào)。

（二）構(gòu)建課程考核評(píng)價(jià)體系

根據(jù)不同的評(píng)價(jià)作用和目的，教育評(píng)價(jià)可分為形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)。形成性評(píng)價(jià)是一種在教學(xué)的過程中檢測(cè)學(xué)員的進(jìn)步，其主要目的是在教學(xué)活動(dòng)的進(jìn)行中，即在學(xué)員知識(shí)、技能及態(tài)度的形成過程中，監(jiān)控學(xué)員知識(shí)與技能的獲得的評(píng)價(jià)方式。與終結(jié)性評(píng)價(jià)即通過期末考試評(píng)價(jià)相比，形成性評(píng)價(jià)的方式更多元、主體更豐富、內(nèi)容更廣泛。目前，該評(píng)價(jià)方式在國內(nèi)很多院校、專業(yè)得以采用[7-10]。由于采取理論授課結(jié)合小組討論的教學(xué)模式，本課程考核采取形成性評(píng)價(jià)與期末終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式。其課程成績(jī)具體計(jì)分方法如圖1所示。

1.形成性評(píng)價(jià)

本門課程共有3次理論課和2次討論課。教學(xué)內(nèi)容可分為實(shí)驗(yàn)性研究和觀察性研究2個(gè)模塊。對(duì)應(yīng)于每個(gè)模塊，共設(shè)置課堂測(cè)試2次，分別編制了20道、30道單選題，答題時(shí)間為10分鐘。每次測(cè)試中，記憶性考題、理解性考題和應(yīng)用性考題所占比例分別為30%、40%、30%。借助問卷星平臺(tái)，將試題批量導(dǎo)入，創(chuàng)建測(cè)試二維碼。問卷星是一個(gè)免費(fèi)的在線問卷調(diào)查、測(cè)評(píng)平臺(tái)，功能強(qiáng)大，可以實(shí)現(xiàn)題庫隨機(jī)抽題、考試時(shí)間控制、系統(tǒng)自動(dòng)閱卷、自定義成績(jī)單、成績(jī)查詢等。

在第2次課和第4次課結(jié)束前10分鐘分別進(jìn)行2次課堂測(cè)試。教員在PPT上展示問卷星測(cè)試二維碼，學(xué)員通過微信“掃一掃”即可登錄測(cè)試界面答題。教師事先設(shè)置考試開始時(shí)間和結(jié)束時(shí)間，以控制答題時(shí)間。學(xué)員答完題后，系統(tǒng)可根據(jù)事先錄入的正確答案自動(dòng)判分并統(tǒng)計(jì)題目正確率，學(xué)員可通過查詢系統(tǒng)查詢考試成績(jī)和考試詳情以及考試成績(jī)排名。通過問卷星，教員可以迅速了解學(xué)員對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，并據(jù)此優(yōu)化后續(xù)教學(xué)方案;而學(xué)員可以及時(shí)知道自己哪里掌握得不好。此外，還可以利用問卷星設(shè)置趣味活動(dòng)，學(xué)生如果考試成績(jī)達(dá)到指定分?jǐn)?shù)還有機(jī)會(huì)參與抽獎(jiǎng)活動(dòng)，這樣可以進(jìn)一步提高學(xué)生對(duì)課程的認(rèn)可度和學(xué)習(xí)趣味性。

第3次課和第5次課為小組討論課，討論結(jié)束后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)包括教員評(píng)分、學(xué)員自評(píng)和學(xué)員他評(píng)。教員評(píng)分由教員根據(jù)學(xué)員匯報(bào)及現(xiàn)場(chǎng)小組討論表現(xiàn)來評(píng)定，每個(gè)學(xué)員為自己打分，并為本小組其他同學(xué)打分。教員評(píng)分、學(xué)員自評(píng)和學(xué)員他評(píng)的成績(jī)比重分別為60%、20%、20%。

2.期末終結(jié)性評(píng)價(jià)

課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，學(xué)員需要及時(shí)提交1份研究報(bào)告用于期末終結(jié)性評(píng)價(jià)。學(xué)員自己研究分析1篇論文或自己進(jìn)行1項(xiàng)研究設(shè)計(jì)，教員根據(jù)其設(shè)計(jì)報(bào)告的完整性、正確性等進(jìn)行評(píng)價(jià)，以評(píng)判學(xué)員解決實(shí)際問題的能力。學(xué)員所提交的報(bào)告必須是針對(duì)有嚴(yán)密設(shè)計(jì)的研究的，如隊(duì)列研究、現(xiàn)況調(diào)查、隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)等，而不能針對(duì)meta分析、病例報(bào)告、病例系列分析。臨床專業(yè)的學(xué)員提交的報(bào)告必須是臨床研究，不能選基礎(chǔ)研究。

二、課程教學(xué)改革效果評(píng)價(jià)

課程結(jié)束后，我們通過問卷星對(duì)學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查，所有學(xué)員均認(rèn)為有必要開展形成性評(píng)價(jià)?？梢?，形成性評(píng)價(jià)考核方式在科研設(shè)計(jì)類課程教學(xué)中應(yīng)用是可行的，得到了學(xué)員的認(rèn)可。因?yàn)樾纬尚栽u(píng)價(jià)可以綜合考查學(xué)員學(xué)習(xí)過程的表現(xiàn)，應(yīng)用問卷星進(jìn)行考核操作簡(jiǎn)單而且便于及時(shí)反饋信息。一方面，教員可以根據(jù)每次的考核情況進(jìn)行教學(xué)的調(diào)整，比如要是理解性和應(yīng)用性考題學(xué)員出錯(cuò)較多，教員可據(jù)此加強(qiáng)易混淆概念的講解，增加案例辨析教學(xué);另一方面，學(xué)員可根據(jù)自己的考試情況調(diào)整學(xué)習(xí)的方法、態(tài)度等，比如上課注意聽講并及時(shí)復(fù)習(xí)，提高學(xué)習(xí)的積極性。

小組討論課上，學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性普遍較高。面對(duì)即將參加的科學(xué)研究，學(xué)員都希望能有一個(gè)好的設(shè)計(jì)，可以得到可靠的結(jié)果，所以都很積極地參加討論。問卷調(diào)查也顯示，學(xué)員對(duì)小組討論案例的方式比較認(rèn)可，絕大多數(shù)學(xué)員都認(rèn)為這種授課方式對(duì)自己的學(xué)習(xí)幫助很大，有的學(xué)員還希望增加更多的案例解析。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，學(xué)員從網(wǎng)上可隨時(shí)獲得海量知識(shí)。醫(yī)學(xué)科研中的統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)這種實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，學(xué)員更需要的并不是理論的灌輸，而是理論的應(yīng)用鍛煉。小組討論的開展給了學(xué)員自己解決實(shí)際問題的機(jī)會(huì)，他們通過分工合作、交流溝通，對(duì)實(shí)際問題進(jìn)行一步步分解，探索研究的整個(gè)思路，發(fā)現(xiàn)研究需要改進(jìn)的地方，甚至進(jìn)行新的研究設(shè)計(jì)。這無疑有助于鍛煉學(xué)員的科研能力。在教學(xué)中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些問題。理論知識(shí)學(xué)習(xí)質(zhì)量是影響小組討論成效的重要因素。而我們的理論授課時(shí)間有限，雖然設(shè)置了課程微信公眾號(hào)，及時(shí)發(fā)布了教學(xué)資源供學(xué)員課下自學(xué)，但有的學(xué)員仍認(rèn)為學(xué)習(xí)就是課堂上完成的事情，課下沒有花精力及時(shí)進(jìn)行預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)。這會(huì)導(dǎo)致學(xué)員在小組討論時(shí)無法深入討論，甚至有的學(xué)員游離于討論之外，覺得討論與我無關(guān)。雖然這一點(diǎn)可以通過教員評(píng)價(jià)和學(xué)員他評(píng)加以約束，但考核并不是最重要的，最關(guān)鍵還是學(xué)員端正態(tài)度，做好課下功課。

三、結(jié)語

本研究探討采用理論授課和小組討論相結(jié)合的方式開展醫(yī)學(xué)科研中的統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)課程教學(xué)，并借助微信公眾平臺(tái)延長(zhǎng)學(xué)員的課下學(xué)習(xí)時(shí)間。教學(xué)實(shí)踐證明，小組討論是一種有效的教學(xué)方式，因?yàn)橥ㄟ^學(xué)員的討論互動(dòng)，可以讓他們運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)解決實(shí)際問題。相比于被動(dòng)聽課，這種方式更能提高學(xué)員自主學(xué)習(xí)的積極性，使其成為學(xué)習(xí)的主導(dǎo)者。

另外，我們?cè)诮虒W(xué)中成功實(shí)施了多元的形成性評(píng)價(jià)考核方式，并采用了基于問卷星的在線測(cè)試方式，證明了其應(yīng)用的可行性。今后需要探討課程內(nèi)容各組成部分考核所占比例是否合理，進(jìn)一步完善該評(píng)價(jià)體系。