張霞 陳小紅

廣東省茂名市人民醫(yī)院神經(jīng)外一科 525000

新型冠狀病毒（COVID-19）肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，廣東省啟動(dòng)了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅰ級(jí)響應(yīng)。COVID-19 肺炎具有高暴發(fā)性和不可預(yù)測(cè)性，對(duì)社會(huì)和諧與人民身心健康提出了重大挑戰(zhàn)［1］。茂名市人民醫(yī)院作為茂名地區(qū)唯一COVID-19 定點(diǎn)收治醫(yī)院，護(hù)理管理工作面臨著巨大的壓力，一方面要積極應(yīng)對(duì)，嚴(yán)格做好疫情防控，另一方面要確保疫情防控知識(shí)及護(hù)理會(huì)議及時(shí)傳達(dá)到位，保證正常護(hù)理工作進(jìn)行，同時(shí)要避免護(hù)理人員大規(guī)模聚集引起交叉感染。隨著科學(xué)信息技術(shù)的不斷發(fā)展，移動(dòng)信息網(wǎng)絡(luò)的全面覆蓋，移動(dòng)學(xué)習(xí)模式作為一種新型數(shù)字化形式，在醫(yī)院護(hù)理服務(wù)工作中的應(yīng)用范圍也在逐漸擴(kuò)大。云班課是近年來(lái)推出的一種教學(xué)APP，在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)狀態(tài)下可免費(fèi)利用智能移動(dòng)設(shè)備進(jìn)行課內(nèi)課外實(shí)時(shí)互動(dòng)教學(xué)的云服務(wù)平臺(tái)［2］。有研究提出，對(duì)COVID-19 肺炎疫情的護(hù)理團(tuán)隊(duì)實(shí)施崗前培訓(xùn)十分重要［3］。為達(dá)到防控的要求，茂名市人民醫(yī)院護(hù)理部參照國(guó)家COVID-19 肺炎防控部署要求，結(jié)合茂名市人民醫(yī)院開(kāi)展護(hù)理移動(dòng)教學(xué)的現(xiàn)狀，創(chuàng)新應(yīng)用藍(lán)墨云班課移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺(tái)進(jìn)行護(hù)理管理，保障在特殊時(shí)期護(hù)理工作的高效開(kāi)展，并取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研 究 對(duì) 象 選取 2020 年 1 月 20 日至 2021 年 1 月20日期間，茂名市人民醫(yī)院在職臨床護(hù)理人員1 200名為研究對(duì)象，其中護(hù)士年齡為（31.2±1.2）歲，本科學(xué)歷護(hù)士535 名（44.5%），大專(zhuān)627 名（52.2%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴茂名市人民醫(yī)院臨床科室護(hù)理人員；⑵自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴進(jìn)修護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士；⑵重大疾病恢復(fù)期的護(hù)理人員；⑶妊娠期、孕期護(hù)理人員；⑷本人拒絕參與研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：⑴未按規(guī)定參與知識(shí)培訓(xùn)及考核者；⑵在培訓(xùn)期間依從性差；⑶配偶已在抗疫一線，家庭具有實(shí)際困難的護(hù)理人員。

1.2 方法 根據(jù)COVID-19 肺炎防控要求，以云班課為主體互動(dòng)平臺(tái)，拓展云班課功能（如會(huì)議、測(cè)試、考核、激勵(lì)、評(píng)價(jià)），從防控培訓(xùn)、護(hù)理管理2 個(gè)維度構(gòu)建疫情防控期間應(yīng)急護(hù)理管理模式。進(jìn)一步提高云班課教學(xué)活動(dòng)頻次，將護(hù)理管理項(xiàng)目以不同形式導(dǎo)入到云班課平臺(tái)運(yùn)作，對(duì)云班課生成的大數(shù)據(jù)報(bào)告及運(yùn)用情況進(jìn)行監(jiān)督和控制，實(shí)現(xiàn)移動(dòng)化護(hù)理管理，節(jié)約社會(huì)資源及時(shí)間成本。

1.2.1 COVID-19 肺炎防控知識(shí)培訓(xùn)及考核 在COVID-19肺炎防控期間，茂名市人民醫(yī)院積極響應(yīng)國(guó)家防控號(hào)召，調(diào)動(dòng)全院資源，統(tǒng)一布局，科學(xué)防治。為提升護(hù)士在危機(jī)中的應(yīng)急能力，促使護(hù)士掌握個(gè)人應(yīng)急護(hù)理管理知識(shí)，茂名市人民醫(yī)院將COVID-19 肺炎的知識(shí)納入應(yīng)急培訓(xùn)教育體系，通過(guò)應(yīng)用藍(lán)墨云班課移動(dòng)教學(xué)平臺(tái)在全院學(xué)習(xí)班實(shí)行COVID-19 防控知識(shí)培訓(xùn)及考核，并實(shí)時(shí)更新培訓(xùn)內(nèi)容，使護(hù)士接受最新、最全面的培訓(xùn)知識(shí)。

1.2.1.1 發(fā)布學(xué)習(xí)資源包學(xué)習(xí)內(nèi)容涵蓋環(huán)境、物品、人員等各個(gè)環(huán)節(jié)的防護(hù)以及流程指引等，根據(jù)防控要求不斷更新，資源包內(nèi)資源包括PPT 課件、視頻、鏈接等形式。后臺(tái)設(shè)定培訓(xùn)周期，并在平臺(tái)中設(shè)置每項(xiàng)學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)，不允許拖拉學(xué)習(xí)進(jìn)度，護(hù)士必須達(dá)到相應(yīng)的學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)方可獲得相應(yīng)經(jīng)驗(yàn)值。操作視頻中穿脫防護(hù)用品為操作考核項(xiàng)目，護(hù)理人員自由安排時(shí)間進(jìn)行操作觀摩練習(xí)。

1.2.1.2 考勤護(hù)理部設(shè)置教學(xué)要求及教學(xué)進(jìn)度，要求護(hù)理人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行學(xué)習(xí)，并發(fā)起一鍵簽到功能，分階段進(jìn)行護(hù)理人員線上考勤。

1.2.1.3 考核通過(guò)平臺(tái)自主學(xué)習(xí)后，由醫(yī)院感染科發(fā)放COVID-19 肺炎防控知識(shí)考核試卷進(jìn)行理論考核；操作考核項(xiàng)目為穿脫防護(hù)用品，由各臨床科室自主進(jìn)行穿脫防護(hù)用品操作考核，護(hù)理部教學(xué)組每科抽取1 名護(hù)士進(jìn)行穿脫防護(hù)用品考核。

1.2.2 臨床科室應(yīng)用藍(lán)墨云班課平臺(tái)開(kāi)展日常護(hù)理管理工作 疫情防控期間，為避免人員大規(guī)模聚集，同時(shí)保證疫情防控期間各項(xiàng)護(hù)理工作的正常開(kāi)展，各臨床科室運(yùn)用藍(lán)墨云班課學(xué)習(xí)平臺(tái)功能進(jìn)行科室管理。

1.2.2.1 護(hù)理查房由查房者于查房前2 d 將課件交由助教上傳至資源區(qū)，護(hù)士利用空閑時(shí)間閱讀查房案例內(nèi)容，自行查找文獻(xiàn)；在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，由助教組織創(chuàng)建輕直播/討論主題及經(jīng)驗(yàn)值，利用云班課的輕直播/討論功能開(kāi)展護(hù)理查房。

1.2.2.2 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)助教在云班課移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺(tái)資源區(qū)開(kāi)辟業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專(zhuān)欄，每月在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專(zhuān)欄上傳業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容，形式可以是視頻、文檔或鏈接。根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置知識(shí)點(diǎn)及學(xué)習(xí)要求。

1.2.2.3 不良事件討論科室發(fā)生不良事件后，護(hù)士長(zhǎng)或助教在云班課平臺(tái)組織創(chuàng)建輕直播/討論進(jìn)行不良事件討論、分析、整改。

1.2.2.4 會(huì)議傳達(dá)護(hù)士長(zhǎng)可將會(huì)議內(nèi)容以文檔形式推送至資源區(qū)，設(shè)置經(jīng)驗(yàn)值，護(hù)士閱讀后可獲得經(jīng)驗(yàn)值；也可以創(chuàng)建輕直播/討論，使用語(yǔ)音或文字形式進(jìn)行會(huì)議傳達(dá)，護(hù)士閱讀后發(fā)言，參與科室管理事項(xiàng)。

1.2.2.5 日?？己烁髋R床科室使用作業(yè)/小組任務(wù)或測(cè)試功能導(dǎo)入試卷進(jìn)行每月理論考核，后臺(tái)提取數(shù)據(jù)總結(jié)。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理不良事件情況 2019 年上半年（藍(lán)墨云班課助力前）護(hù)理不良事件出現(xiàn)127 例，2020 上半年（藍(lán)墨云班課助力后）護(hù)理不良事件出現(xiàn)90例。

2.2 三基考試情況 2019 下半年（藍(lán)墨云班課助力前）考試總?cè)藬?shù)為789名，合格人數(shù)為754名，不合格人數(shù)為35 名，合格率為95.56%；2020 下半年（藍(lán)墨云班課助力后）考試總?cè)藬?shù)為852 名，合格人數(shù)為826 名，不合格人數(shù)為26 名，合格率為96.94%，與藍(lán)墨云班課助力前相比藍(lán)墨云班課助力后三基考試達(dá)標(biāo)人數(shù)更多，合格率更高。

2.3 藍(lán)墨云班課學(xué)習(xí)情況 國(guó)內(nèi)COVID-19 肺炎疫情防控階段性成效進(jìn)一步鞏固，在此期間，茂名市人民醫(yī)院創(chuàng)新應(yīng)用藍(lán)墨云班課學(xué)習(xí)平臺(tái)進(jìn)行護(hù)理管理也取得一定的成效。

在疫情防控期間，全院應(yīng)用藍(lán)墨云班課移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺(tái)共創(chuàng)建班課63 節(jié)；進(jìn)行疫情防控知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)完成率98%；各臨床科室進(jìn)行穿脫防護(hù)用品操作考核，90分以上為合格，合格率95%；護(hù)理部教學(xué)組抽考穿脫防護(hù)用品操作考核，合格率100%。茂名市人民醫(yī)院應(yīng)用云班課的科室共55個(gè)，在移動(dòng)平臺(tái)開(kāi)展護(hù)理查房206次，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)680次，進(jìn)行會(huì)議傳達(dá)165 次，不良事件討論35 件，科室問(wèn)題討論57 次。累計(jì)節(jié)約人員時(shí)間成本約327 萬(wàn)元（科室管理項(xiàng)目數(shù)共 1 086 次，護(hù)士培訓(xùn)平均 5 min/次，工時(shí)費(fèi) 30 元/h，護(hù)理人員1 200 名）；節(jié)約師資勞動(dòng)成本9 450 元（一節(jié)課師資報(bào)酬150 元）；節(jié)約紙張成本5.4 萬(wàn)元（教學(xué)紙張每個(gè)科室約90張/月）。

3 討 論

3.1 打破在職護(hù)士的教育現(xiàn)狀，克服疫情防控培訓(xùn)難題 臨床一線護(hù)士因臨床工作繁重、統(tǒng)一時(shí)間集中學(xué)習(xí)比較困難、培訓(xùn)的安排缺乏針對(duì)性和相關(guān)性、相關(guān)信息傳達(dá)不到位等問(wèn)題，教學(xué)質(zhì)量得不到保障。在疫情期間，更加不能實(shí)現(xiàn)護(hù)士聚集學(xué)習(xí)［4］，傳統(tǒng)的面授式培訓(xùn)存在培訓(xùn)時(shí)間受限，人力、物力、場(chǎng)地、財(cái)力投入成本高等問(wèn)題［5］。云班課是聯(lián)合國(guó)教科文組織（UNESCO）發(fā)布的《緩解COVID-19 學(xué)校停課的遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)解決方案》的3家大陸企業(yè)平臺(tái)之一［6］。藍(lán)墨云班課移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺(tái)如今已建立了包括后臺(tái)服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫(kù)、教學(xué)資源等，也是國(guó)內(nèi)唯一融入人工智能技術(shù)的智能教學(xué)工具。它立足于整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境的發(fā)展，通過(guò)移動(dòng)設(shè)備，護(hù)理人員可以根據(jù)自身實(shí)際情況從平臺(tái)獲取語(yǔ)音、圖片、視頻、文檔等不同類(lèi)型學(xué)習(xí)內(nèi)容，不僅能實(shí)現(xiàn)時(shí)間、地點(diǎn)、資源、工具等可移動(dòng)性，還使得資源共享，在疫情不斷演變的背景下，達(dá)到培訓(xùn)的同質(zhì)化。

3.2 COVID-19 肺炎疫情嚴(yán)峻，護(hù)理管理如常進(jìn)行COVID-19 肺炎傳染性強(qiáng)，人群普遍易感，嚴(yán)重感染者有致死的可能［7］。其主要傳播途徑為接觸傳播以及呼吸道飛沫傳播，患者就診過(guò)程中乘坐公共交通工具或暴露時(shí)間長(zhǎng)等都有使COVID-19感染人群增加的風(fēng)險(xiǎn)［8］。COVID-19肺炎暴發(fā)后，確診人數(shù)持續(xù)增加，形勢(shì)嚴(yán)峻，在此期間，防控是關(guān)鍵。保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全、保障患者的醫(yī)療安全成為各大醫(yī)院的首要任務(wù)。護(hù)理管理者通過(guò)平臺(tái)進(jìn)行日?？剖夜芾恚_保日常護(hù)理工作順利開(kāi)展。利用平臺(tái)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析功能，能實(shí)時(shí)查看護(hù)士的學(xué)習(xí)狀態(tài)及參與科室管理情況，避免會(huì)議傳達(dá)不到位、一課多講等問(wèn)題。周慧勤和陳沛［9］研究表明，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”全程信息化培訓(xùn)模式能使護(hù)理人員在家里或工作場(chǎng)所實(shí)現(xiàn)連續(xù)、不間斷的學(xué)習(xí)、交流與溝通，減少面對(duì)面交流，達(dá)到群防群控的防控要求。高澤宇等［10］的研究表明，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)搭建護(hù)士培訓(xùn)與考試平臺(tái)能夠有效解決因培訓(xùn)所帶來(lái)的組織難度大和管理成本高等問(wèn)題。本研究中，在COVID-19 肺炎疫情期間，全院應(yīng)用藍(lán)墨云班課移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺(tái)進(jìn)行疫情防控知識(shí)培訓(xùn)及考核，人員參與率及考核通過(guò)率≥95%；臨床科室通過(guò)云班課創(chuàng)建班課共63次，發(fā)布資源2 642次，開(kāi)展活動(dòng)481次；2019年上半年（藍(lán)墨云班課助力前）護(hù)理不良事件出現(xiàn)127 例，2020 上半年（藍(lán)墨云班課助力后）護(hù)理不良事件出現(xiàn)90 例；由此可見(jiàn)云班課平臺(tái)后臺(tái)數(shù)據(jù)管控，易于管理，運(yùn)營(yíng)成本低，可有效解決日常培訓(xùn)的難題，保證特殊時(shí)期護(hù)理管理工作如常進(jìn)行。

綜上所述，藍(lán)墨云班課平臺(tái)作為信息傳遞載體應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)及管理有一定的高效性及實(shí)用性，信息技術(shù)雖不能完全取代傳統(tǒng)培訓(xùn)管理，但可以推動(dòng)護(hù)理教學(xué)與管理的改革和創(chuàng)新，為更有效的教學(xué)培訓(xùn)及管理提供新的思路和方向。