董斌

【摘要】 目的：探討食品結構調整護理對支氣管哮喘患者并發(fā)癥及生命質量的影響。方法：選取2018年2月-2020年2月本院收治的160例支氣管哮喘患者，按照隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，每組80例。對照組應用常規(guī)護理方式，觀察組在常規(guī)護理基礎上應用食品結構調整護理。對比兩組護理效果、肺功能指標、并發(fā)癥發(fā)生情況、ACT和AQLQ評分情況。結果：護理后觀察組總有效率為95.0%，對照組的總有效率為83.8%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后觀察組DLCO%pred、RV/TLC、FEV1/FVC%指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.8%，對照組并發(fā)總發(fā)生率為15.0%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后觀察組AQLQ和ACT評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對支氣管哮喘患者在傳統(tǒng)護理基礎上應用食品結構調整護理能夠提升患者的治療總有效率，提升肺功能，減少并發(fā)癥情況，提高患者的生命質量，值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】 食品結構調整 支氣管哮喘 生命質量

Effect of Food Structure Adjustment Nursing on Complications and Quality of Life of Patients with Bronchial Asthma/DONG Bin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（01）： -113

[Abstract] Objective： To explore the effect of food structure adjustment nursing on complications and quality of life of patients with bronchial asthma. Method： A total of 160 patients with bronchial asthma admitted to our hospital from February 2018 to February 2020 were selected， they were divided into observation group and control group according to the random number table method， 80 cases in each group. The patients in the control group were given routine nursing， while the patients in the observation group were given food structure adjustment nursing on the basis of routine nursing. The nursing effect， pulmonary function indexes， occurrence of complications， ACT and AQLQ scores of two groups were compared. Result： After nursing， the total effective rate of the observation group after nursing was 95.0%， the control group was 83.8%， it was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the indexes of DLCO%pred， RV/TLC and FEV1/FVC% in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 3.8%， the control group was 15.0%， which was lower than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. After nursing， AQLQ and ACT scores in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of food structure adjustment nursing on the basis of traditional nursing care for patients with bronchial asthma can improve the total effective rate of patients， improve the lung function， reduce complications， improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Food structure adjustment Bronchial asthma Quality of life

First-authors address： Panjin Central Hospital， Panjin 124010， China，

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.028

支氣管哮喘是常見的一種由T淋巴細胞、肥大細胞以及嗜酸性粒細胞等多種炎性細胞參與的慢性氣管炎性疾病，其發(fā)病機制和發(fā)病原因相對比較復雜，臨床上患者多表現為咳嗽、胸悶、呼氣性呼吸困難，而且患者病情通常會在清晨和夜間反復發(fā)作，嚴重影響患者的生命質量。相關研究表明，對支氣管哮喘患者加強飲食護理，增強患者體質，能夠減少支氣管哮喘患者的發(fā)病次數與發(fā)作程度，能夠顯著提升患者的生活質量[1-3]。因此選取2018年6月-2020年2月本院收治的160例支氣管哮喘患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月-2020年2月本院收治的160例支氣管哮喘患者進行分析。納入標準：符合中華醫(yī)學會《支氣管哮喘診斷與防治指南（2016版）》[4]，臨床表現為反復咳嗽、喘息;所有患者經痰液免疫學檢查、痰液細菌涂片檢查、抗原皮內實驗確診。排除標準：其他心肺疾病，如COPD或肺水腫;呼吸分泌物難排除或者自主呼吸微弱;出現心律失?；蛐菘?先天性心臟病者和有嚴重臟器功能障礙。將患者按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組80例。所有患者及其家屬簽署知情同意書，研究已經本院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者應用常規(guī)護理方式，包括病情觀察、體位護理、用藥指導、病房環(huán)境準備、心理護理、哮喘發(fā)作急救護理、吸氧護理等常規(guī)護理方式。觀察組患者在常規(guī)護理基礎上應用食品結構調整護理，具體方法如下：（1）建立多學科團隊指導模式：團隊成員包括營養(yǎng)科、康復科、神經外科醫(yī)護組、心理咨詢師共4個臨床診療單元[5]。（2）護士對患者的進食量、進食體位等進行宣教，并評估患者的病情，根據患者的實際情況，依照支氣管哮喘患者的日常飲食原則。①飲食宜清淡，少刺激，不宜過飽、過咸、過甜，忌生冷、酒、辛辣等刺激性食物，但不應該過多地限制飲食，會導致營養(yǎng)素流失，從而降低人體的免疫力，使上呼吸道感染，增加支氣管哮喘的發(fā)作率。②過敏體質者應少吃外來蛋白質類食物，如魚、蝦、蟹等海鮮類食物，應多吃蔬菜大豆蛋白，如豆類和豆制品。③飲食上要保證各種營養(yǎng)素的充足和平衡，可以選擇瘦肉、雞蛋、豆類等優(yōu)質蛋白質食品以及富含維生素的蔬菜和水果，特別是應添加β-胡蘿卜素、維生素C、E和硒等抗氧化營養(yǎng)素，抗氧化營養(yǎng)素能清除氧自由基，減少氧自由基對組織的損傷，減少發(fā)作次數，增加患者的通氣量。④常食用菌能調節(jié)免疫功能，如香菇多糖等，能增強人體抵抗力，減少支氣管哮喘的發(fā)作。食物選擇原則，對于痰多的患者，可以多吃杏仁露、絲瓜、西瓜、梨等食物，少吃易產生痰的食物，如牛奶、雞蛋、脂肪等。注意粗細搭配，食物多樣化，軟而易消化;老年人因牙齒脫落應及時修復，保證充足的營養(yǎng)攝入和良好的食欲。糖尿病、冠心病、高血壓、腎病、肝硬化等慢性病患者應遵循其他相關慢性病的飲食原則。盡量減少產氣食物的攝入，尤其是伴有腹脹的支氣管哮喘，應少吃甜食、豆類、山藥等易產生氣體的食物，以避免加重腹脹和哮喘、氣短癥狀。保證足夠的粗纖維食物，如芹菜，防止便秘。盡量吃熟食和新鮮健康的食物，在選材和烹飪時保證食物質量和烹飪過程的衛(wèi)生，不吃冷飲和人工配制的充氣飲料，避免吸煙、酗酒、辛辣等刺激性食物。（3）對于哮喘發(fā)作期的患者飲食要注意保證蛋白質的攝入，注意補充水分和充足的熱能。兩組患者通過治療與相關護理7 d后進行觀察評估指標。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）肺功能指標：采用Master Screen肺功能測定儀于護理前后檢測患者的肺一氧化碳擴散量（DLCO）采用占預計值百分比形式表達，殘余量與總肺容積之比（RV/TLC）以及第一秒用力呼氣量與用力肺活量之比（FEV1/FVC%）[6]。（2）支氣管哮喘患者哮喘控制測試（ACT）評分，該測試涉及含5項內容的哮喘調查問卷，內容包括：喘息癥狀、活動受限、急救藥物的使用頻次和患者對哮喘控制的自我評估[7]。每項內容分5個等級，用1～5分的評分方法進行評估，最后將總分相加，得分<20分為沒有控制，得分20～24分為良好控制，得分25分為完全控制，反映哮喘管理的效果，分數越高說明管理越好。（3）哮喘生活質量問卷（AQLQ）評分，測量患者哮喘癥狀、活動受限、心理狀況、對刺激原的反應和對自身健康的關心，35個項目，采用7分制評分方法，最差記1分，最好記7分，反映患者哮喘管理效果，分數越高說明生活質量越好。（4）護理效果判定標準：兩組患者通過治療與相關護理7 d后評定療效，顯效：喘息、咳嗽等癥狀消失，無復發(fā)情況，肺部聽診恢復正常;有效：喘息、咳嗽等癥狀有所改善，夜間有輕微喘憋現象;無效：喘息、咳嗽等癥狀無改善，哮喘反復發(fā)作[8]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組護理效果比較 護理后觀察組總有效率為95.0%，對照組的總有效率為83.8%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.331，P=0.021），見表2。

2.3 兩組護理前后肺功能指標比較 護理前，兩組肺功能各指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組DLCO%pred、RV/TLC、FEV1/FVC%指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.959，P=0.015），見表4。

2.5 兩組護理前后AQLQ和ACT評分比較 護理前，兩組AQLQ和ACT評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組AQLQ和ACT評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

支氣管哮喘是呼吸科臨床常見病，該病為多種細胞導致的炎性反應性疾病，主要發(fā)生在夜間和清晨，患者癥狀表現為咳嗽、喘息、呼吸困難等情況，對患者的睡眠和生活質量造成嚴重影響，如不及時治療可導致肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭發(fā)生[9]。臨床治療多以藥物治療來控制哮喘癥狀，雖然具有一定的效果，但患者對疾病認識不足，不了解飲食過程中該注意的問題，導致患者治療效果不好，患者出現負面情緒，從而影響治療依從性[10-12]。

對支氣管哮喘患者在常規(guī)護理的基礎上應用食品結構調整護理，對患者的支氣管哮喘進行知識干預、日常環(huán)境健康教育和針對性的飲食計劃方案的開展，使得支氣管哮喘患者對于疾病的理解程度得到提高，可以對支氣管哮喘急性發(fā)作時常見的臨床癥狀和體征進行識別。優(yōu)質護理服務可使得支氣管哮喘患者的治療效果得到提高，自我管理行為得到改善[13-15]。

本研究結果表明，護理后觀察組總有效率為95.0%，對照組為83.8%，觀察組高于對照組（P<0.05），呂新玲[16]對110例支氣管哮喘患者實施飲食護理發(fā)現，實驗組患者的喘息、咳嗽、哮鳴音緩解時間明顯低于對照組。本研究中應用食品結構調整護理，能夠針對患者的實際情況制定飲食策略，減少不良食物為患者帶來的刺激，加強患者營養(yǎng)補充，從而提升患者的治療效率，與呂新玲[16]研究一致。通過對比兩組護理前后肺功能指標發(fā)現，兩組護理前DLCO%pred、RV/TLC、FEV1/FVC%指標對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后觀察組的DLCO%pred、RV/TLC、FEV1/FVC%指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）。對于支氣管哮喘患者臨床上多用藥物來對哮喘癥狀進行控制，雖然具有一定效果，但是患者缺乏對飲食注意事項的了解，從而在飲食過程中容易接觸到誘發(fā)支氣管哮喘的危險因素或者不注意補充營養(yǎng)，導致患者的肺功能降低。相關研究表明，應用良好的飲食護理，可以減少患者接觸不利于病情的食物，并加強患者的蛋白質攝入，對患者的肺功能提升有良好的效果[17-19]，與本研究結果一致。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%，對照組為15.0%，觀察組低于對照組（P<0.05），由此證明，應用食品結構調整護理能夠降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。在食品結構調整護理中，可以調整患者膳食結構與飲食體位，能夠減少患者因食物過敏、誤吸等原因導致病情加重的情況;護理前兩組AQLQ和ACT評分對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后觀察組AQLQ和ACT評分均明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組在應用食品結構調整之后，患者了解到飲食方面需要注意的相關事項，并提升了患者的營養(yǎng)補充，從而減少并發(fā)癥發(fā)生，緩解臨床癥狀，進而提升了患者的生命質量。侯玉坤[20]為了使哮喘的發(fā)作次數得到有效控制，使肺功能保持最佳的狀態(tài)，并且使患兒的生命質量得到顯著的提升，對支氣管哮喘患兒應用有效的飲食護理措施，證明飲食護理措施與傳統(tǒng)護理相結合更能提升支氣管哮喘患兒的生命質量，與本研究結果相符。

綜上所述，對支氣管哮喘患者在傳統(tǒng)護理基礎上應用食品結構調整護理能夠提升治療總有效率，提升肺功能，減少并發(fā)癥，提高患者的生命質量，值得臨床應用推廣。

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（收稿日期：2020-08-10） （本文編輯：劉蓉艷）