吳金海 鄭守諾 劉哲

【摘要】 膝骨性關(guān)節(jié)炎是常見的骨性關(guān)節(jié)炎慢性疾病，好發(fā)于中老年群體。近年來，針灸在膝骨性關(guān)節(jié)炎治療上取得了較好的成效。特色針灸療法是在傳統(tǒng)針灸學基礎上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展和多年臨床經(jīng)驗總結(jié)而成，臨床應用上多以針刺為主，相比傳統(tǒng)針灸針刺療法有更顯著的療效。溫針灸是將針刺與艾灸相結(jié)合的傳統(tǒng)針灸治療方式，在療效上相比普通針刺更好。而將特色針灸療法以溫針灸方式進行治療，能進一步提升治療效果。本文將近年各種特色針灸療法以溫針灸方式治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的文章進行綜述，為相關(guān)疾病提供更多治療思路。

【關(guān)鍵詞】 溫針灸 膝骨性關(guān)節(jié)炎 特色針灸

Progress in the Treatment of Knee Osteoarthritis by Characteristic Warm Acupuncture/WU Jinhai， ZHENG Shounuo， LIU Zhe. //Medical Innovation of China， 2021， 18（05）： -179

[Abstract] Knee osteoarthritis （KOA） is a common chronic disease of Osteoarthritis， which tends to occur in middle-aged and elderly people. In recent years， acupuncture and moxibustion has achieved good results in the treatment of knee osteoarthritis. Characteristic acupuncture therapy is developed on the basis of traditional acupuncture science， combined with the development of modern medicine and many years of clinical experience. In clinical application， acupuncture is mainly used， which has more significant curative effect than traditional acupuncture and moxibustion therapy. Warm acupuncture is a traditional acupuncture treatment combining acupuncture and moxibustion， which is better than ordinary acupuncture in terms of curative effect. The characteristic acupuncture and moxibustion therapy is treated by warm acupuncture and moxibustion， which can further improve the therapeutic effect. In this paper， various articles on the treatment of knee osteoarthritis by warm acupuncture and moxibustion are reviewed in order to provide more ideas for the treatment of related diseases.

[Key words] Warm acupuncture Knee osteoarthritis Characteristic acupuncture

First-authors address： The Second Department of Clinical Medicine of Haiyuan College of Kunming Medical University， Kunming 650000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.05.044

隨著我國社會老齡化人口的增加，膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）在中老年群體中越來越常見。文獻[1]數(shù)據(jù)指出KOA在55歲以上的中老年人發(fā)病率達88%，并有高達53%的致殘率，極大地影響了中老年患者的生活質(zhì)量。但現(xiàn)階段對KOA病因仍不明確，難以進行有效防治。從中醫(yī)角度將KOA歸屬于“骨痹”范疇，是由于患者受到風寒濕邪侵襲導致膝關(guān)節(jié)筋絡經(jīng)脈瘀堵，從而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛等功能障礙。近年來，針灸療法在KOA治療上取得了卓越的成效。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展，針灸的治療方式也在不斷總結(jié)創(chuàng)新，形成了許多比傳統(tǒng)針灸治療更高效的特色針灸療法。溫針灸在治療KOA上脫穎而出，有著比針刺更好的扶正祛邪、除濕解瘀的療效，在臨床上也有著較為廣泛地應用?，F(xiàn)階段將特色針灸療法與溫針灸聯(lián)合治療KOA的方式和研究也較多，但卻少有將特色針灸療法以溫針灸方式對KOA患者進行治療的相關(guān)闡述。本文將這些年來與溫針灸相關(guān)的文章進行歸納分析。

1 溫針灸治療KOA的優(yōu)勢

1.1 溫針灸與普通針刺 普通針刺治療KOA患者通常用毫針針刺膝蓋局部相關(guān)治療穴位，通過提、插、捻、轉(zhuǎn)等手法，對患者的針刺部位起到活血、化瘀、鎮(zhèn)痛的作用，并能對全身免疫系統(tǒng)進行調(diào)節(jié)[2]。而溫針灸是一種將艾灸和針刺相結(jié)合的應用方式，在原本針刺基礎上加上艾灸的藥力和溫度以及紅外輻射，能夠更有效促進局部血液循環(huán)，改善膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織炎癥反應。

劉媛[3]對90例老年性KOA患者進行了溫針灸與普通針刺治療的對比，結(jié)果顯示，溫針灸治療有效率為95.56%，普通針刺治療有效率為80%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。卓春萍[4]對110例KOA患者進行隨機分組，分別采用溫針灸治療與普通針刺治療對兩組患者進行兩周的療效對比，結(jié)果顯示，溫針灸治療組有效率為94.55%，明顯高于普通針刺治療組有效率74.55%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且將兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)HSS與ROM評分進行對比，結(jié)果顯示溫針灸治療組見效更快。

總體而言，從患者膝關(guān)節(jié)功能改善及臨床療效來看，溫針灸治療有效率更高，由此可見溫針灸在療效方面優(yōu)于普通針刺。

1.2 溫針灸與電針 電針是將傳統(tǒng)的毫針針刺方法與現(xiàn)代電針儀器相結(jié)合的現(xiàn)代化新療法，通過儀器對針刺穴為產(chǎn)生電刺激增強針感，為患者提供更加精準化的治療。

從療效方面來看，姜銘[5]通過對171例KOA患者分組進行溫針灸治療、電針治療和普通針刺治療三種療法療效的對比，結(jié)果顯示，溫針灸治療組有效率為87.72%，電針治療有效率為82.46%，針刺治療組為80.7%，三組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。施玉丹等[6]將127例KOA患者隨機分組，分別采用溫針灸治療和電針治療，結(jié)果顯示，采用溫針灸治療臨床顯效率為93.65%，電針治療組顯效率為78.13%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢姕蒯樉寞熜Х矫嫦啾入娽樦委煾佑行А?/p>

1.3 溫針灸與西醫(yī)治療 西醫(yī)治療KOA通常以口服NSAIDs類藥物或者鎮(zhèn)痛藥方式進行治療，如遇病情嚴重患者以手術(shù)方式進行治療。

在療效上，史敏[7]通過對76例KOA患者分組進行溫針灸治療和鎮(zhèn)痛消炎治療的對比，溫針灸組治療有效率為94.7%，高于采用鎮(zhèn)痛消炎治療組的78.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。郭慎微[8]對100例KOA患者分組進行常規(guī)治療和在常規(guī)治療基礎上進行溫針灸治療，對比臨床療效和安全性，結(jié)果顯示，常規(guī)治療基礎上加以溫針灸治療效果有效率為96%，高于常規(guī)治療組的80%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且從安全性角度出發(fā)，長期服用NSAIDs類藥物容易對患者產(chǎn)生成癮性和耐藥性，手術(shù)治療也易發(fā)生術(shù)后的不良反應，而溫針灸不僅對人體無毒副作用，還能起到增強機體免疫功能的作用。

由以上可見，西醫(yī)在KOA治療方式上有著局限性、高成本、毒副作用大、療效不理想等弊端，而中醫(yī)溫針灸療法有著多組合、低成本、無毒副作用、高療效等優(yōu)勢，可見溫針灸治療在療效與安全性上都優(yōu)于現(xiàn)階段的西醫(yī)治療方式。

2 特色針灸療法以溫針灸方式治療KOA的應用

2.1 蒙醫(yī)溫針灸療法 蒙醫(yī)溫針灸療法，是以特質(zhì)的銀針刺入人體特定穴位，并在針柄上套置艾卷，從艾卷下端點燃，以溫灸和針刺刺激穴位達到治療目的的外治療法[9]。在KOA的治療上通常取穴：內(nèi)外膝眼、患側(cè)部脛內(nèi)側(cè)三穴、足三里等。

其治療方式特色在于，（1）在針器的材質(zhì)方面，普通針灸針器以不銹鋼為主，而蒙醫(yī)溫針灸通常以銀針較為常見。文獻[10]研究發(fā)現(xiàn)，對慢性炎癥性疼痛進行艾灸熱刺激治療時，其溫度越高鎮(zhèn)痛效果越好。而銀針相比其他材質(zhì)的針有著更好的導熱能力[11]，其熱刺激溫度可達53～56 ℃，而其他材質(zhì)針器熱刺激溫度只在40～46℃，理論上，將銀針用以溫針灸治療的鎮(zhèn)痛和療效會更優(yōu)于其他材質(zhì)針器。（2）在臨床應用上，王軍濤等[12]對90例KOA患者進行隨機分組，分為銀質(zhì)針溫針灸治療的治療組45例與普通針溫灸治療的對照組45例進行療效對比，結(jié)果顯示，治療組有效率為93.33%，遠高于對照組的53.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。于曉軍[13]將160例KOA患者分為80例西醫(yī)藥物治療與80例蒙醫(yī)溫針灸治療的進行療效對比，結(jié)果顯示，蒙醫(yī)溫針灸治療有效率為95%，高于西醫(yī)藥物的80%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。塔拉[14]對39例KOA患者采取蒙醫(yī)溫針灸治療，總體有效率為95%。

蒙醫(yī)溫針灸在KOA治療上相比普通針灸器械的溫針灸和西醫(yī)藥物治療，有著更好的療效，但是在臨床使用上，需要注意避免銀針溫度過高導致患者針刺部燙傷。

2.2 溫針灸結(jié)合靳三針療法 靳三針療法，是靳瑞教授發(fā)明的一種針灸流派，在臨床應用上大部分只取三處穴位進行針刺治療[15]。具有操作方式簡單易學，減少患者針刺痛感，提高治療有效率等優(yōu)點，在臨床治療時，能有效提高醫(yī)生工作效率。在KOA治療應用中通常取“膝三針”穴位，即血海、梁丘以及內(nèi)外膝眼。

臨床應用上，莫永豪[16]對60例KOA患者分成使用溫針灸“膝三針”治療的治療組與使用常規(guī)針刺“膝三針”治療的對照組療效進行對比，結(jié)果顯示，治療組有效率為86.7%，遠高于對照組的53.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。李健[17]對70例KOA患者進行30例西藥結(jié)合溫針灸“膝三針”治療的治療組與30例單純西藥治療的對照組療效進行對比，結(jié)果顯示，治療組有效率為94.29%，高于對照組的74.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.023）。閔利時等[18]對30例KOA患者以溫針灸“膝三針”方式治療，治療前后的WOMAC指數(shù)評分分別為（38.67±15.53）分和（13.47±11.53）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），療效上有效率為96.7%。

“膝三針”以溫針灸方式進行治療在療效上優(yōu)于單純針刺“膝三針”療法，且在臨床上有著較高的有效率。若將針器改為銀針，從理論上應該可以更進一步提升治療效果，但現(xiàn)階段缺少相關(guān)研究，需要進一步深入探索。

2.3 “雙固一通”溫針灸療法 “雙固一通”針法理論，是由王華教授結(jié)合我國傳統(tǒng)醫(yī)學“治未病”思想提出的，以固護人體先天與后天之本，疏通經(jīng)脈達到通瀉病邪的目的，是一種對機體免疫功能調(diào)節(jié)以治愈疾病的針灸治療思想，且王華教授指出將“雙固一通”與溫針灸結(jié)合，能進一步提高通泄病邪的效果[19]。該療法治療KOA患者時通常取穴：關(guān)元和兩側(cè)足三里為“雙固”，患側(cè)部陽陵泉和內(nèi)外膝眼為“一通”。在防治早期KOA方面文獻[20]表明，“雙固一通”溫針灸能使Bcl-2/Bax的比值升高，從而抑制軟骨細胞的凋亡，有效保護關(guān)節(jié)軟骨，降低骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病概率。

在臨床應用上，蘇丹萍等[21]將90例KOA患者分成觀察組45例和對照組45例進行治療，觀察組采用“雙固一通”溫針灸法治療，對照組患者口服雙氯芬酸鈉緩釋片藥物治療，試驗結(jié)果顯示，觀察組有效率為91.1%，高于對照組的77.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;并且通過檢測，觀察組治療后血清炎癥因子TGF-β、IGF-1、FGF-2的水平均明顯高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），體現(xiàn)了“雙固一通”溫針灸療法能對機體免疫功能有明顯調(diào)節(jié)作用。從KOA患者多數(shù)為中老年群體角度來看，“雙固一通”溫針灸治療對這類患者有著高療效和強體質(zhì)的雙重優(yōu)勢。

2.4 經(jīng)外奇穴溫針灸療法 經(jīng)外奇穴，是指在痛點阿是穴基礎上，經(jīng)過長期的實踐發(fā)現(xiàn)有著奇特臨床療效而又未歸屬十四經(jīng)的腧穴，在治療應用時有著針對性強、效果顯著的特點[22]。

在臨床應用上，劉建梁等[23]將100例KOA患者分成觀察組對照組，各50例，對照組取陰陵泉、陽陵泉、梁丘、足三里、血海等經(jīng)穴采用溫針灸治療，觀察組取鶴頂穴、內(nèi)外膝眼穴和雙髖骨穴采用溫針灸治療，結(jié)果顯示，觀察組有效率為90.38%，高于對照組的70.83%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。黃毅平[24]將60例KOA患者隨機分組，以30例使用經(jīng)外奇穴溫針灸為治療組和30例使用經(jīng)穴溫針灸為對照組，治療組有效率為96.7%，高于對照組的86.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。郭倩等[25]用經(jīng)外奇穴溫針灸療法對79例KOA患者進行治療，總有效率為92.41%。

經(jīng)外奇穴以溫針灸方式治療KOA效果顯著，但現(xiàn)階段臨床應用的相關(guān)文獻較少，數(shù)據(jù)暫不能體現(xiàn)治療KOA患者療效的普遍性，仍需進一步深入臨床應驗。

3 小結(jié)及展望

KOA在中老年群體中是一種常見的膝關(guān)節(jié)疾病，當人體步入中老年后，機體免疫功能和修復能力開始逐漸衰弱，容易出現(xiàn)氣血不足，筋骨不堅的體質(zhì)表現(xiàn)。溫針灸治療結(jié)合針刺補氣血、通經(jīng)絡和艾灸的溫熱刺激活血、化瘀的優(yōu)點，比普通針刺治療和電針治療有著更好的舒適度和更高的療效，相比西醫(yī)治療，不僅療效突出、且安全性能高。李良文等[26]還發(fā)現(xiàn)溫針灸對于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復還能起到促進作用，能有效降低術(shù)后不良反應的影響。

綜上數(shù)據(jù)來看，特色針灸療法以溫針灸方式進行治療能更進一步提高療效，這種將針灸古今方法的結(jié)合創(chuàng)新治療方式，應值得在臨床治療上大力推廣并加以應用，而且各種特色療法的優(yōu)勢可相互借鑒，取長補短，若加以適當融合應能更進一步提高治療效果。但是現(xiàn)階段特色針灸療法以溫針灸方式治療仍缺少相關(guān)的理論基礎和實踐總結(jié)，相關(guān)療法臨床應用也較少，試驗數(shù)據(jù)不足，缺乏大量的臨床數(shù)據(jù)的支撐;且參考文獻質(zhì)量普遍較低，無法體現(xiàn)特色針灸療法以溫針灸方式治療的普遍適用性，仍然需要進一步深入臨床進行應用。相信未來中醫(yī)的多種針灸方式和特色治療，能為人類提供更高效、更安全，也更舒適的治療方法，為世界攻克KOA，提高老年人群的生活質(zhì)量，讓老年人站起來，走出去，生活能自理做出自己應有的貢獻。

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（收稿日期：2020-06-03） （本文編輯：張爽）