（天津市泰達(dá)醫(yī)院腎病內(nèi)科主任醫(yī)師）

空腹、餐后血糖反應(yīng)哪些問(wèn)題

空腹血糖指的是空腹8個(gè)小時(shí)以上的血糖，反映的是一夜不進(jìn)食后的基礎(chǔ)血糖狀態(tài)。因?yàn)榕懦诉M(jìn)食、體力活動(dòng)、情緒變化等因素的影響，所以數(shù)值比較穩(wěn)定，特異性比較強(qiáng)，空腹血糖高基本上就是糖尿病。

餐后血糖一般是餐后2小時(shí)測(cè)定的血糖。與空腹血糖不同的是，進(jìn)食在餐后血糖中扮演了重要角色。進(jìn)食后，食物經(jīng)過(guò)腸道，會(huì)刺激胰島素的分泌。對(duì)于胰島功能完好的人來(lái)說(shuō)，雖然進(jìn)食后血糖上升，但是由于胰島素很快分泌，血糖便很快降回正常范圍。而對(duì)于糖尿病患者而言，雖然和健康人進(jìn)食相同的量，但是由于胰島素功能受損，食物刺激的胰島素分泌不足以使血糖降回正常范圍，便出現(xiàn)了餐后高血糖。

而影響空腹血糖的主要因素是存儲(chǔ)在肝臟中的肝糖原分解情況，不是胰島素的分泌功能或胰島的儲(chǔ)備功能。

舉個(gè)例子，健康人的胰島是小伙子，糖尿病患者的胰島是老人。在走平路時(shí)（休息時(shí)），小伙子和老年人可能沒(méi)什么區(qū)別，但是爬樓梯時(shí)（餐后），小伙子輕松就上去了，而老年人可能氣喘吁吁上不去。這就是空腹血糖和餐后血糖的差異所在。與空腹血糖相比，餐后血糖（爬樓梯）的敏感性更高，更容易發(fā)現(xiàn)糖尿病。

空腹、餐后血糖哪個(gè)升高更嚴(yán)重

無(wú)論是空腹血糖高還是餐后血糖高，對(duì)人體產(chǎn)生的影響都很大，只不過(guò)空腹血糖和餐后血糖反映的是糖尿病的不同階段。

早期糖尿病的敏感指標(biāo)是餐后血糖。

還以爬樓梯為例，空腹血糖相當(dāng)于休息狀態(tài)，餐后血糖就相當(dāng)于爬樓梯。當(dāng)我們的體質(zhì)剛開(kāi)始變差時(shí)，休息的時(shí)候感覺(jué)不會(huì)很明顯，但是爬樓梯時(shí)就會(huì)感到非常疲憊；當(dāng)體質(zhì)進(jìn)一步變差后，即使不爬樓梯只是休息，也會(huì)覺(jué)得十分辛苦。

糖尿病也是如此。早期胰島素的分泌遲緩，主要表現(xiàn)為餐后血糖升高，而空腹血糖升高不明顯；當(dāng)胰島功能進(jìn)一步衰退后，胰島素分泌明顯減少，空腹血糖升高才會(huì)逐漸體現(xiàn)出來(lái)。也就是說(shuō)，在空腹血糖正常的人群中，可能餐后血糖已經(jīng)升高了。如果只是檢測(cè)空腹血糖而不測(cè)餐后血糖，就會(huì)漏診一部分糖尿病患者。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)新診斷的糖尿病患者中，將近一半只是表現(xiàn)餐后血糖升高。

空腹血糖對(duì)糖尿病的診斷而言特異性更強(qiáng)。

當(dāng)空腹血糖升高時(shí)，證明患者的胰島功能已經(jīng)發(fā)生了一定程度的損害，病情更加嚴(yán)重了。所以早期糖尿病患者多關(guān)注餐后血糖，晚期糖尿病患者多關(guān)注空腹血糖。

糖化血紅蛋白可反映長(zhǎng)期血糖平均水平

對(duì)糖尿病患者而言，糖化血紅蛋白也是一個(gè)重要指標(biāo)。它是指紅細(xì)胞中的血紅蛋白與血清中的糖類相結(jié)合的產(chǎn)物。當(dāng)血液中葡萄糖濃度較高時(shí)，糖化血紅蛋白含量也會(huì)相對(duì)較高。

通過(guò)糖化血紅蛋白可以看到整體的血糖水平，因?yàn)槿梭w紅細(xì)胞的壽命一般為3個(gè)月，在紅細(xì)胞死亡前，其中的糖化血紅蛋白含量也會(huì)保持相對(duì)不變。所以糖化血紅蛋白水平反映的是3個(gè)月的平均血糖水平。無(wú)論是空腹血糖還是餐后2小時(shí)血糖，都是“瞬間血糖”，容易受進(jìn)食及糖代謝相關(guān)因素的影響，數(shù)值不穩(wěn)定，不能反映整體的血糖水平。而糖化血紅蛋白可以穩(wěn)定可靠地反映近3個(gè)月的平均血糖水平，且受抽血時(shí)間，是否空腹，是否使用胰島素等因素干擾不大。