韓麗

【關(guān)鍵詞】尿毒癥;血液透析;常規(guī)護(hù)理;綜合護(hù)理;效果觀察

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）27-0108-02

尿毒癥病患由于自身神功衰退，無法及時(shí)將多余水分、廢物排出到體外，長(zhǎng)久聚集會(huì)對(duì)身體其他器官功能造成損傷，危及生命安全[1]。血液透析是目前醫(yī)治、延長(zhǎng)尿毒癥患者生存期的一種常用療法，治療階段需進(jìn)行插管等侵入性操作，使患者身心均承受一定痛苦，部分患者合并血壓異常，以致血液透析治療階段其血管活性物質(zhì)水平也出現(xiàn)明顯波動(dòng)，增加了相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，故而需對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而優(yōu)化血液透析治療效果，改善患者生命質(zhì)量。本文選擇2018年1月至2019年12月期間于我院進(jìn)行血液透析治療的50例尿毒癥患者，對(duì)比不同護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用效果，現(xiàn)作出如下歸納與分析。

1資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患者及其家屬許可后，選擇2018年1月至2019年12月期間在我院進(jìn)行血透治療的50例尿毒癥患者為試驗(yàn)對(duì)象，均有確切的臨床診斷，排除不具備基本語言交流能力、聽力及精神狀態(tài)異常者。分為兩組：對(duì)照組25例：男女構(gòu)成比為14：11，年齡22～71歲，平均年齡（46.3±4.4）歲，透析時(shí)間0.6～3年，平均透析時(shí)間（1.8±0.6）年;試驗(yàn)組25例：男女性別比為3：2，年齡20～72歲，平均年齡（（47.0±4.0）歲，透析時(shí)間0.5～3年，平均透析時(shí)間（1.9±0.5）年。將兩組患者如上資料信息輸入至軟件內(nèi)，進(jìn)行比較分析，確認(rèn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容有幫助患者完善各項(xiàng)檢查，評(píng)估病情，保證血透操作流程準(zhǔn)確無誤;起始血透量180～200mL/min，緩緩提高到230～250mL/min，第一次血透治療時(shí)長(zhǎng)≤3h;以上過程中護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容，定期監(jiān)測(cè)患者體征、常規(guī)健康教育等。試驗(yàn)組常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上推行綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①健康教育與心理疏導(dǎo)：尿毒癥血透治療周期相對(duì)漫長(zhǎng)，治療階段可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，很多患者會(huì)出現(xiàn)焦躁、恐懼等不良情緒。護(hù)士應(yīng)善于洞察患者心理、情緒狀態(tài)改變情況，適時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，用通俗易懂的語言講述尿毒癥相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)闡明堅(jiān)持血透治療對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的促進(jìn)作用;多列舉既往治療較成功的病案，引導(dǎo)患者確立征服疾病的信念，積極主動(dòng)配合臨床治療、護(hù)理工作?？梢圆捎靡魳矾煼ǎ瑤椭颊叻潘缮硇臓顟B(tài);營(yíng)造安靜、溫馨的病房環(huán)境，提升患者治療階段的舒適度，減少不良情緒。②飲食護(hù)理：結(jié)合患者病況，科學(xué)調(diào)整食物配比;告知患者合理補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、鈉等;鼓勵(lì)日常飲食增加瓜果進(jìn)食量，自身認(rèn)識(shí)到補(bǔ)鈣的必要;告知患者不食用或少食用辛辣等刺激性食物，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食。③皮膚護(hù)理：告知患者在出現(xiàn)皮膚瘙癢感時(shí)，可以通過輕輕拍打、冰敷方法去緩解癥狀，嚴(yán)禁出現(xiàn)抓撓行為;囑咐患者勤洗手、修建指甲;不要使用堿性肥皂或浴液，以防加重瘙癢感，提高皮膚感染的風(fēng)險(xiǎn)。④容量管理：護(hù)理人員嚴(yán)格監(jiān)測(cè)病患血壓，每天均要記錄尿量，結(jié)合日尿量與透析超濾量測(cè)算并調(diào)控病患液體攝入量;加強(qiáng)體重增長(zhǎng)速度的控制，預(yù)防并發(fā)癥。⑤有氧運(yùn)動(dòng)：為患者擬定個(gè)體化的有氧運(yùn)動(dòng)方案，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目以慢跑、太極拳及上下樓梯等為主，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以20～30min為宜;明確告知患者不可在空腹?fàn)顟B(tài)下參與運(yùn)動(dòng)，正式運(yùn)動(dòng)前與運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，均要進(jìn)行大概5min的熱身及放松運(yùn)動(dòng)。⑥用藥護(hù)理：針對(duì)會(huì)通過患者腎臟排泄至體外，或存有腎毒性的藥物，比如造影劑等，臨床上藥嚴(yán)禁使用;若發(fā)現(xiàn)患者合并感染，則需科學(xué)選用抗生素，并參照血藥濃度、藥物半衰期等，合理設(shè)定用藥間隔時(shí)間與劑量，向患者闡明藥物的副作用。告知患者一定要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并明確有關(guān)注意事項(xiàng)，比如應(yīng)在飯后服用鐵劑，服用降壓類藥物時(shí)應(yīng)加強(qiáng)血壓水平的監(jiān)測(cè)，不要飲用牛奶、濃茶及咖啡等。⑦并發(fā)癥護(hù)理：透析治療階段，護(hù)理人員一定要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，確保儀器管道等清潔衛(wèi)生。正式透析前，醫(yī)護(hù)人員耐心地告知患者注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者做好思想準(zhǔn)備;在透析過程中密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo) ①透析器凝血情況：0級(jí)未見凝血現(xiàn)象或者存有數(shù)條纖維凝血;I級(jí)：少量凝血或形成束狀纖維凝血;II級(jí)凝血現(xiàn)象嚴(yán)重或存有纖維凝血占比>50%;III級(jí)：血透治療階段靜脈壓顯著上升或急需更新新的透析器。②分別監(jiān)測(cè)記錄各組患者入院后、出院時(shí)肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、6min步行距離（6MWD）指標(biāo)。③血透過程中并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS16.0軟件包處理相關(guān)數(shù)據(jù)，用x±s進(jìn)行計(jì)量資料，用t值進(jìn)行檢驗(yàn);率（%）表示計(jì)數(shù)資料，F(xiàn)isher確切法計(jì)算。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

2.1透析器凝血情況 測(cè)評(píng)后，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組符合凝血分級(jí)I、II、III、IV級(jí)分別有0、2、2、1例，試驗(yàn)組分別有0、1、0、0例，在透析器凝血率指標(biāo)上，對(duì)照組vs試驗(yàn)組為28.0%（7/25）vs4.0%（1/25），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2入院后、出院時(shí)主要參數(shù)檢出情況 入院后，兩組患者Scr、BUN與6min步行距離檢出值表現(xiàn)出均衡性，無顯著差異（P>0.05）;出院時(shí)，各組病患Scr、BUN水平均低于入院后，6min步行距離大于入院后（P<0.05）;和對(duì)照組相比較，試驗(yàn)組患者以上3項(xiàng)指標(biāo)改善程度更為顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況 血液透析治療階段，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，更低于對(duì)照組24.0%，組間數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3討論

尿毒癥是內(nèi)科發(fā)病率較高的一種危重疾病，主要是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)酸堿失衡，造成代謝物質(zhì)不能順利、有效的排出至體外，于機(jī)體內(nèi)異常堆積以致內(nèi)分泌紊亂，對(duì)患者身體健康構(gòu)成明顯損傷，死亡率較高[2]。血液透析是當(dāng)下臨床治療尿毒癥的常用技術(shù)手段，其以物質(zhì)交換為原理，利用先進(jìn)的血液凈化儀清除血液內(nèi)的毒性物質(zhì)，將腎功能取而代之，減輕代謝負(fù)擔(dān)，對(duì)腎臟組織繼發(fā)性損害有一定逆轉(zhuǎn)作用。雖然血透治療能較明顯的減輕尿毒素患者癥狀表現(xiàn)、延長(zhǎng)其生存期，但治療周期漫長(zhǎng)、病情容易反復(fù)發(fā)作、醫(yī)療費(fèi)用偏高等，很容易使患者產(chǎn)生過高的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與較大的精神壓力，長(zhǎng)期的精神狀態(tài)不好也會(huì)導(dǎo)致患者生理機(jī)能下降，抵抗力減少，增加皮膚瘙癢、感染及骨性腎病等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，降低血液透析效果，極大地影響患者的生命質(zhì)量[3]。

綜合護(hù)理實(shí)施階段通過測(cè)評(píng)患者身體素質(zhì)、治療需求等，在確保臨床護(hù)理安全的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理，盡可能地滿足患者在心理、生理等方面提出的合理需求，提升臨床護(hù)理服務(wù)的細(xì)致化水平，最大限度的完善護(hù)理內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的全面管理照護(hù)，進(jìn)而取得最佳的護(hù)理成效[4]。在本次研究中，出院時(shí)，試驗(yàn)組Scr、BUN與6MWD分別為（48.8±2.3）μmol、（328.1±50.6）μmol、（405.7±72.6）m，和對(duì)照組（74.0±3.4）μmol、（422.6±57.6）μmol、（346.2±62.5）m，差異均較為顯著。Scr是臨床衡量腎功能的常用指標(biāo)之一;BUN是血漿內(nèi)除蛋白質(zhì)之外的一種含氮化合物，其從腎小球?yàn)V過后排出體外，臨床多將BUN作為判斷腎小球?yàn)V過功能的主要指標(biāo);6MWD試驗(yàn)用于測(cè)評(píng)患者的運(yùn)動(dòng)耐力。綜合分析后，我們認(rèn)為尿毒癥患者血透治療階段，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者的腎功能水平、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力。且試驗(yàn)組透析器凝血率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.0%、4.0%，均小于對(duì)照組28.0%、24.0%，提示綜合護(hù)理能減少血透治療階段透析器凝血情況，規(guī)避部分并發(fā)癥[5]。

綜上，對(duì)尿毒癥血液透析患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有益于改善其腎功能，規(guī)避透析器凝血情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高步行能力，具有推廣價(jià)值。