王宏媛 何露 張茹 鄭德強(qiáng) 李紅

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院牙體牙髓科 北京100050；2.首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 北京100069

根管預(yù)備的目標(biāo)是徹底清理根管內(nèi)感染物質(zhì)的同時(shí)盡可能維持根管的原始形態(tài)[1]。當(dāng)臨床上遇到重度彎曲根管時(shí)（比如彎曲度超過(guò)30°）[2]，根管預(yù)備過(guò)程中，鎳鈦器械由于回彈力可能導(dǎo)致根管臺(tái)階、根尖拉開(kāi)、穿孔或根管偏移等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。如何保證鎳鈦銼在重度彎曲根管預(yù)備中良好的成形能力是亟待解決的問(wèn)題。為了提升鎳鈦系統(tǒng)的柔韌性能，在其制造中使用了不同的機(jī)械熱處理工藝，包括M-wire技術(shù)、R-相技術(shù)、CM-wire技術(shù)、Gold-wire技術(shù)和Blue-wire技術(shù)等，其相應(yīng)的鎳鈦銼產(chǎn)品也在臨床上廣泛使用，如ProTaper Next（Dentsply Maillefer公司，瑞士）、Twisted File（Sybron Endo公司，美國(guó)）、Hyflex CM（Coltene Whaledent公司，瑞士）、Waveone GOLD（Densp‐ly Maillefer公司，瑞士）和Reciproc BLUE（VDW公司，德國(guó)）等。

鎳鈦銼的成形能力與器械材質(zhì)和加工工藝、橫截面形態(tài)設(shè)計(jì)、錐度大小、運(yùn)動(dòng)模式等因素有關(guān)[4]，不同熱處理工藝的鎳鈦銼多具有不同的橫截面設(shè)計(jì)。多數(shù)研究[4-7]認(rèn)為：與傳統(tǒng)鎳鈦合金器械相比，經(jīng)熱處理工藝加工的鎳鈦器械具有更好的中心定位能力；但是針對(duì)不同熱處理技術(shù)的鎳鈦器械，其成形能力在不同研究[8-11]的比較結(jié)果并不一致。Gu等[8]認(rèn)為：CM-wire及M-wire材質(zhì)的鎳鈦器械較R-相熱處理器械具有更好的成形能力；而Gergi等[9]則認(rèn)為：R-相鎳鈦器械較M-wire熱處理器械具有更好的成形能力；還有部分研究[10-11]顯示：R-相鎳鈦器械與M-wire鎳鈦器械的成形能力相似。對(duì)于連續(xù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)模式的鎳鈦器械，究竟經(jīng)過(guò)哪種熱加工技術(shù)處理的鎳鈦銼對(duì)重度彎曲根管具有更好的成形能力，是口腔醫(yī)生關(guān)心的臨床問(wèn)題之一。本文旨在通過(guò)預(yù)備重度彎曲（彎曲度為45°）的樹(shù)脂模擬根管，比較不同熱處理鎳鈦器械Twisted File、ProTaper Next、Hyflex CM與傳統(tǒng)鎳鈦器械Mtwo的成形能力，以期為臨床預(yù)備重度彎曲根管時(shí)器械的選擇提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 樣本處理

60個(gè)單彎樹(shù)脂模擬根管（Dentsply Maillefer公司，瑞士），根尖孔直徑0.10 mm，錐度0.02，全長(zhǎng)16 mm，彎曲度45°（Schneider法[2]），作“十”字標(biāo)記用以定位。使用ISO 10#K銼（MANI公司，日本）探查疏通根管，記錄初始工作長(zhǎng)度，手用預(yù)備根管至15#，2 mL生理鹽水沖洗，清潔模塊表面，干燥根管后置于恒溫箱中24 h，使用電子天平在超凈環(huán)境下稱重，獲取預(yù)備前樹(shù)脂模塊質(zhì)量。在模擬根管內(nèi)灌注黑色墨水，置于特制固定裝置上，使用數(shù)碼相機(jī)（佳能70D型，佳能公司，日本）和鏡頭（佳能EF-S 18-200 mm f/3.5-5.6 IS，佳能公司，日本）垂直于模擬根管中軸拍照（相機(jī)拍攝參數(shù)為焦距75 mm，感光度ISO-0），以記錄預(yù)備前根管的原始形態(tài)。將刻度尺固定在樹(shù)脂根管旁，以便進(jìn)行比例換算。特制固定裝置示意圖及實(shí)際拍攝影像如圖1、2所示。

1.2 根管預(yù)備

將疏通后的60個(gè)單彎樹(shù)脂模擬根管隨機(jī)分成4組（n=15），由同一術(shù)者分別使用Twisted File銼（R-相技術(shù)，TF組）、ProTaper Next銼（M-wire技術(shù)，PTN 組）、Hyflex CM 銼（CM-wire 技 術(shù)，HCM組）和Mtwo銼（傳統(tǒng)技術(shù)，Mtwo組）按照廠家推薦的扭矩和轉(zhuǎn)速（表1）進(jìn)行根管預(yù)備，統(tǒng)一預(yù)備至相同的終末直徑和錐度（25#/0.06）。預(yù)備過(guò)程中，用器械蘸取17%乙二胺四乙酸凝膠（Pulpdent公司，美國(guó)）進(jìn)入根管，完成1次預(yù)備后，75%乙醇棉球擦拭器械，更換根管銼的過(guò)程中使用沖洗器（27#針頭）以2 mL蒸餾水沖洗根管，10# K銼回銼，再次拍攝圖像，將圖像導(dǎo)入ImageJ（Media Cyberntics公司，美國(guó)）軟件，測(cè)量根管內(nèi)K銼的長(zhǎng)度，即預(yù)備后工作長(zhǎng)度，與根管初始工作長(zhǎng)度之差即為工作長(zhǎng)度變化值。

圖1 樹(shù)脂模擬根管拍攝固定裝置示意圖Fig 1 Schematic diagram of the custom platform for resin simulated root canal

圖2 樹(shù)脂模擬根管于定制拍攝模具上的拍攝圖像及根管彎曲度示意圖Fig 2 The image of resin simulated root canal on the custom plat‐form and schematic diagram of curvature

所有器械預(yù)備3個(gè)根管后棄用。預(yù)備完成后再次清潔模塊表面，干燥根管后置于恒溫箱中24 h，使用電子天平稱重，獲取預(yù)備后樹(shù)脂模塊質(zhì)量，計(jì)算樹(shù)脂切削量（失重法）。由另一助手使用秒表記錄根管預(yù)備時(shí)間（包括沖洗及更換器械的時(shí)間）。

表1 4種鎳鈦器械的預(yù)備程序Tab 1 The procedures of the four nickel-titanium systems

1.3 圖像處理

在預(yù)備后的根管內(nèi)灌注紅墨水，以相同的固定裝置垂直于根管中軸拍照，相機(jī)參數(shù)與預(yù)備前保持一致，記錄預(yù)備后的根管形態(tài)。根管預(yù)備前后的圖像使用Adobe Photoshop 2020（Adobe Sys‐tems Inc.公司，美國(guó)）重疊，并標(biāo)記測(cè)量點(diǎn)。以根尖孔為D0點(diǎn)開(kāi)始，每距根尖孔1 mm設(shè)置1個(gè)觀測(cè)位點(diǎn)，共計(jì)10個(gè)（D0—D9）觀測(cè)位點(diǎn)。D0到D3為彎曲根方，D4到D6為彎曲冠方，D7到D9為根管冠部直線通路。將處理后的圖像導(dǎo)入ImageJ軟件，計(jì)算各個(gè)觀測(cè)位點(diǎn)上的根管內(nèi)外側(cè)壁樹(shù)脂去除量，精確到0.01 mm。根管偏移量等于根管外側(cè)壁樹(shù)脂去除量減去根管內(nèi)側(cè)壁樹(shù)脂去除量的差值，其數(shù)值為正代表偏移方向?yàn)閺澢鈧?cè)，數(shù)值為負(fù)代表偏移方向?yàn)閺澢鷥?nèi)側(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS 25.0軟件（IBM 公司，美國(guó)）進(jìn)行數(shù)據(jù)正態(tài)性及方差齊性檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)正態(tài)分布且方差齊者采用單因素方差分析（one-way ANOVA）檢驗(yàn)，對(duì)非正態(tài)分布者采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)進(jìn)行分析，采用Bonferroni檢驗(yàn)進(jìn)行組間兩兩比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)置為雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 工作長(zhǎng)度變化值和樹(shù)脂切削量

4種鎳鈦器械根管預(yù)備后工作長(zhǎng)度變化值及采用失重法測(cè)量的樹(shù)脂切削量見(jiàn)表2：4組器械預(yù)備后根管工作長(zhǎng)度變化值的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.160，P>0.05）；Mtwo組的樹(shù)脂切削量最多，與其他3組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而其余3組之間的樹(shù)脂切削量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 不同觀測(cè)位點(diǎn)上的根管偏移量

4組器械預(yù)備前后的重疊影像見(jiàn)圖3，在不同觀測(cè)位點(diǎn)的偏移量及偏移方向見(jiàn)圖4。由圖3、4可見(jiàn)：4種器械在根尖孔處（D0）的中心定位能力并無(wú)明顯差異（P>0.05）；在根方彎曲部分（D1—D2），即距根尖1~2 mm，TF組較其他3組具備更好的中心定位能力（P<0.05）；Mtwo組的偏移量在根尖彎曲部分（D1—D3）及彎曲最凸點(diǎn)冠方（D5—D6）始終較大（P<0.05）；在根管直線段D7—D9，即距根尖7~9 mm部分，4組器械的中心定位能力無(wú)明顯差異（P>0.05）；HCM及PTN組在除D5點(diǎn)外的其余各觀測(cè)位點(diǎn)偏移量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表2 4 種鎳鈦器械根管預(yù)備后工作長(zhǎng)度變化值及樹(shù)脂切削量Tab 2 Working length and weight changes after preparation of four nickel-titanium systems n=15，± s

表2 4 種鎳鈦器械根管預(yù)備后工作長(zhǎng)度變化值及樹(shù)脂切削量Tab 2 Working length and weight changes after preparation of four nickel-titanium systems n=15，± s

組別TF HCM PTN Mtwo工作長(zhǎng)度變化值/mm 0.249±0.181 0.249±0.112 0.227±0.137 0.218±0.158樹(shù)脂切削量/mg 0.039 3±0.081 9 0.078 6±0.052 2 0.065 0±0.053 7 0.275 0±0.069 3

圖3 4種鎳鈦器械預(yù)備樹(shù)脂模擬彎曲根管前及預(yù)備后的重疊影像圖Fig 3 Representative images of resin simulated root canal before and after preparation using by four nickel-titanium systems

圖4 4種鎳鈦器械在不同觀測(cè)位點(diǎn)的根管預(yù)備偏移量及偏移方向Fig 4 A line chart demonstrating the direction and amount of canal deviation at the various measurement points of four nickel-tita‐nium systems

2.3 根管預(yù)備時(shí)間

在根管預(yù)備過(guò)程中，4組均未觀察到器械分離或臺(tái)階的發(fā)生。TF、PTN、HCM、Mtwo組的預(yù)備時(shí)間分別為（75.49±11.05）、（88.70±14.55）、（149.62±8.85）、（157.73±10.66）s。TF組預(yù)備時(shí)間最短，PTN組次之，HCM和Mtwo組預(yù)備時(shí)間較長(zhǎng)。TF、PTN與HCM組和Mtwo組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），HCM與Mtwo組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

3.1 研究對(duì)象的選擇和改良圖像采集裝置

目前主要通過(guò)比較樹(shù)脂模擬根管或離體牙預(yù)備前后的根管形態(tài)來(lái)評(píng)價(jià)鎳鈦根管預(yù)備器械成形能力[12-13]。與離體牙相比，樹(shù)脂模擬根管便于直觀地觀察根管形態(tài)變化，還能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化比較，即保證根管工作長(zhǎng)度、錐度和彎曲半徑等參數(shù)的一致性，使實(shí)驗(yàn)條件便于控制，避免了解剖結(jié)構(gòu)的個(gè)體差異對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響[14-15]。但是，與天然牙復(fù)雜多變的根管系統(tǒng)相比，樹(shù)脂模擬根管結(jié)構(gòu)較為單一，工作長(zhǎng)度較短且固定，比臨床實(shí)際預(yù)備根管的操作難度要小。本實(shí)驗(yàn)選擇代表嚴(yán)重彎曲根管（45°）的樹(shù)脂模擬標(biāo)本用于實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中所有根管樣本均由同一術(shù)者進(jìn)行操作，避免了操作差異對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響。4組鎳鈦銼嚴(yán)格按照廠家推薦的參數(shù)設(shè)置，包括轉(zhuǎn)速、扭矩及預(yù)備程序，模擬臨床實(shí)際操作過(guò)程，發(fā)揮器械真實(shí)的預(yù)備效率及其成形能力，并保證器械在使用過(guò)程中的安全性[16]。

使用單反相機(jī)進(jìn)行圖像采集已經(jīng)在很多研究[13,17-20]中被廣泛使用，可以得到準(zhǔn)確可靠的圖像信息。本實(shí)驗(yàn)參考并改進(jìn)了Goldberg等[19]的實(shí)驗(yàn)方法，制作了特定的固定裝置（圖1、2），在其裝置基礎(chǔ)上增加了白色背景板，確保根管圖像背景顏色的一致性；設(shè)置相機(jī)卡位、根管卡位，確保數(shù)碼相機(jī)和鏡頭與根管之間相對(duì)距離的恒定與拍攝角度的穩(wěn)定，以保證根管預(yù)備前后圖像及不同樣本圖像的一致性（垂直于牙根管的中心軸），實(shí)驗(yàn)用的標(biāo)尺精度為0.1 mm，拍攝后圖片顯示的測(cè)量尺度為像素，偏移量根據(jù)標(biāo)尺對(duì)應(yīng)的像素長(zhǎng)度進(jìn)行尺度換算，每次換算時(shí)采用同一標(biāo)尺同一格間距末端之間的距離換算成像素值，以保證測(cè)量的一致性和準(zhǔn)確性。

3.2 中心定位能力分析

本實(shí)驗(yàn)通過(guò)預(yù)備前和預(yù)備后各個(gè)橫截面的根管內(nèi)外側(cè)樹(shù)脂去除量差值，即根管軸線位置的偏移，來(lái)評(píng)估預(yù)備器械的中心定位能力。實(shí)驗(yàn)中統(tǒng)一了初始和終末預(yù)備直徑和錐度，排除了鎳鈦銼錐度大小對(duì)成形的影響。除ProTaper Next銼是變錐度設(shè)計(jì)外，實(shí)驗(yàn)中其他3組銼都是恒定錐度設(shè)計(jì)，其中ProTaper Next銼的X1和X2在銼尖部的錐度是逐漸增大的，銼末端的錐度又是逐漸減小的，這種設(shè)計(jì)目的是使鎳鈦器械柔韌性增加，抗循環(huán)疲勞能力提升，切削及成形能力更好[21]。筆者推測(cè)，這也是ProTaper Next銼在本實(shí)驗(yàn)中成形能力表現(xiàn)較好的原因之一。

鎳鈦銼在預(yù)備彎曲根管的過(guò)程中，可能過(guò)度切割彎曲下段的根管外側(cè)壁和彎曲上段的根管內(nèi)側(cè)壁，導(dǎo)致根管偏離其原始軸線，進(jìn)而發(fā)生根管偏移；根管彎曲度越大，發(fā)生偏移的可能性越大[22]。本實(shí)驗(yàn)的4種鎳鈦銼分別代表了不同的熱加工工藝，結(jié)果顯示：Mtwo組無(wú)論是在冠段彎曲部分還是在根尖彎曲部分，偏移量均相對(duì)較大，推測(cè)是因?yàn)閭鹘y(tǒng)鎳鈦合金在室溫下呈奧氏體相，柔韌性相對(duì)較差；而ProTaper Next（M-wire）中除了奧氏體外還包含少量的R-相及馬氏體，Twisted File（R-相）主要包含超彈性?shī)W氏體，Hyflex CM（CM-wire）是以馬氏體相為主并包含一定量的奧氏體和R-相，馬氏體及超彈性?shī)W氏體的存在都能夠提升器械的柔韌性，因此本實(shí)驗(yàn)中這3種熱處理鎳鈦器械（Twisted File、ProTaper Next、Hyflex CM）較傳統(tǒng)合金器械Mtwo形成的根管偏移量更小，具有更好的中心定位能力。

Kumar 等[23]使用螺旋計(jì)算機(jī)層析成像技術(shù)（Spiral CT）比較Hyflex CM、Twisted File和不銹鋼K銼對(duì)下頜前磨牙的中心定位能力，結(jié)果顯示：Twisted File和Hyflex CM的中心定位能力高于不銹鋼K銼，在根尖1/3區(qū)域，Twisted File銼的中心定位能力更好。Marceliano-Alves等[24]預(yù)備了64個(gè)下頜磨牙的近中根管，結(jié)果顯示：與Reciproc和Wa‐veOne（M-wire）相比，Twisted File（R-相）和Hyflex CM（CM-wire）系統(tǒng)能夠更好地保持原有的根管解剖結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生的根管偏移更小，具有更好的中心定位能力。有學(xué)者[25-26]認(rèn)為，R-相銼的彎曲性能優(yōu)于M-wire制成的鎳鈦銼；也有學(xué)者[27]認(rèn)為，M-wire銼和CM-wire銼均能很好地保持根管的原始形狀，兩者之間沒(méi)有明顯差異。本研究結(jié)果與上述研究的結(jié)果基本一致，4種器械均可以較好地維持根管的原始形態(tài)，其中Twisted File銼在根尖部表現(xiàn)更為出色，提示Twisted File銼在根尖區(qū)中心定位能力較好。一方面，由于Twisted File銼應(yīng)用了R-相熱處理技術(shù)，提高了其彎曲性能，使其在根管預(yù)備過(guò)程中保持對(duì)根管的順應(yīng)性，避免了根管偏移的發(fā)生[5,24]；另一方面，與Twisted File鎳鈦銼本身橫截面的設(shè)計(jì)形態(tài)有關(guān)[22,28]。目前臨床上不同熱處理技術(shù)的連續(xù)旋轉(zhuǎn)的鎳鈦銼往往采用不同的橫截面設(shè)計(jì)，有的是變橫截面設(shè)計(jì)的鎳鈦銼，即在同一支器械上的不同部位有不同的橫截面設(shè)計(jì)，還有的在同一系列中不同直徑和錐度的橫截面設(shè)計(jì)都不同。本實(shí)驗(yàn)中的Twisted File銼橫截面為三角形，Hyflex CM銼為四邊形或三角形，ProTaper Next銼為矩形，Mtwo銼為“S”形。有研究[18,29]認(rèn)為：矩形或三角形橫截面的成形能力優(yōu)于“S”形橫截面。Kim等[29]采用建立三維有限元模型結(jié)合Micro-CT的方法測(cè)試了不同橫截面設(shè)計(jì)的鎳鈦銼模擬預(yù)備45°根管的效果，結(jié)果顯示：三角形橫截面設(shè)計(jì)的器械應(yīng)力分布分散，成形能力較好。由此推測(cè)，本實(shí)驗(yàn)中的Twisted File銼的三角形橫截面設(shè)計(jì)與其良好的成形能力有關(guān)。

根尖區(qū)根管偏移的發(fā)生會(huì)直接影響根管充填的封閉性，從而影響預(yù)后[30-31]。有研究[32]認(rèn)為：將根管預(yù)備的偏移量控制在0.15 mm以內(nèi)的預(yù)備效果是可接受的，當(dāng)根尖偏移大于0.3 mm時(shí)，根管微滲漏將明顯增加。本研究中，4組器械在各觀測(cè)位點(diǎn)的根管偏移量均未超過(guò)0.15 mm，說(shuō)明4組器械都具有較好的臨床預(yù)備效果。與傳統(tǒng)鎳鈦合金相比，M-wire合金、CM-wire合金及R-相合金的柔韌性更好，回復(fù)力小，中心定位能力更好，臨床醫(yī)師在預(yù)備重度彎曲根管時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇柔韌性好的熱處理鎳鈦器械，以盡可能減少根管偏移的發(fā)生。

3.3 與成形能力有關(guān)的其他參數(shù)分析

彎曲根管在預(yù)備過(guò)程中如果被拉直或者出現(xiàn)臺(tái)階、側(cè)穿等并發(fā)癥時(shí)，相應(yīng)的工作長(zhǎng)度會(huì)發(fā)生改變，在預(yù)備彎曲根管時(shí)，嚴(yán)格維持工作長(zhǎng)度具有一定的挑戰(zhàn)性[33]。預(yù)備過(guò)程中，器械在彎曲部分的內(nèi)側(cè)會(huì)產(chǎn)生壓應(yīng)力，而在外側(cè)會(huì)產(chǎn)生拉伸應(yīng)力，兩種應(yīng)力可以使鎳鈦銼過(guò)度切割彎曲下段的根管外側(cè)壁和彎曲上段的根管內(nèi)側(cè)壁，彎曲根管被拉直進(jìn)而導(dǎo)致工作長(zhǎng)度變化[14,31,33]。本研究將工作長(zhǎng)度的改變作為評(píng)估根管成形效果的輔助參數(shù)之一，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：4組器械預(yù)備后，根管工作長(zhǎng)度變化值的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，沒(méi)有出現(xiàn)明顯的工作長(zhǎng)度喪失，也沒(méi)有出現(xiàn)臺(tái)階、側(cè)穿等情況，說(shuō)明4種銼均具有預(yù)備彎曲根管的能力。

根管成形是比較耗時(shí)的過(guò)程，高效率的預(yù)備可以縮短操作時(shí)間，也可以減少疲勞，是臨床醫(yī)師選擇鎳鈦銼進(jìn)行彎曲根管預(yù)備時(shí)需考慮的因素之一。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)根管預(yù)備時(shí)間（包括機(jī)械預(yù)備和根管沖洗的時(shí)間）進(jìn)行比較，以評(píng)價(jià)4種器械預(yù)備彎曲根管的效率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：TF和PTN組較其他2組的預(yù)備時(shí)間更短，提示其效率更高。筆者認(rèn)為，這與其系統(tǒng)組成有關(guān)，TF和PTN組都是由2根銼完成預(yù)備和成形，Mtwo組的預(yù)備時(shí)間相對(duì)最長(zhǎng)，除了需要4根銼完成根管預(yù)備外，在更換銼針的同時(shí)還需要選擇相應(yīng)的程序。操作時(shí)間與鎳鈦銼的切割力有關(guān)，涉及到多種因素之間的相互作用，除了合金材質(zhì)和表面處理外，還包括器械的直徑、橫截面設(shè)計(jì)、排出碎屑的能力及螺紋設(shè)計(jì)等。

本實(shí)驗(yàn)采用失重法，即通過(guò)稱量預(yù)備前后樹(shù)脂模塊質(zhì)量，計(jì)算所得質(zhì)量差以評(píng)估不同器械預(yù)備根管的切削量，模擬臨床上評(píng)價(jià)根管銼在根管內(nèi)壁三維整體上的切削總量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：Mtwo組的樹(shù)脂切削量明顯高于其他3組熱處理器械，這與根管偏移量的結(jié)果一致；其原因可能是由于傳統(tǒng)鎳鈦合金在彎曲下段切割了較多的根管外側(cè)壁，以及在彎曲上段切割了較多的根管內(nèi)側(cè)壁所致。

4 結(jié)論

本實(shí)驗(yàn)中4種鎳鈦器械預(yù)備彎曲根管時(shí)，均未發(fā)生根尖堵塞、臺(tái)階、側(cè)穿、器械分離和工作長(zhǎng)度喪失等并發(fā)癥，說(shuō)明這4種器械均具有預(yù)備彎曲根管的能力，其中TF鎳鈦銼在根尖部表現(xiàn)出相對(duì)更好的成形能力。筆者認(rèn)為，對(duì)重度彎曲根管，推薦選擇柔韌性較好的熱處理鎳鈦器械進(jìn)行預(yù)備，以降低根管偏移等并發(fā)癥，提高根管治療的成功率；但本實(shí)驗(yàn)使用的模擬根管與相同彎曲度的天然牙相比，根管預(yù)備的操作難度相對(duì)較小，后期應(yīng)結(jié)合天然牙做更深入的研究，獲得更加符合臨床條件的數(shù)據(jù)和結(jié)論。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。