武書鴻

摘要：目的：研究小兒肺炎患兒行霧化吸入機(jī)械振動(dòng)排痰+抗感染藥物治療效果。方法：數(shù)據(jù)遴選連云港市第二人民醫(yī)院2019年5月～2021年5月收治的200例小兒肺炎患兒，“隨機(jī)抽樣法”分參照組（霧化吸入抗感染藥物+人工叩背排痰，n = 100） 、研討組（霧化吸入抗感染藥物+機(jī)械振動(dòng)排痰，n = 100） ，兩組療效比較。結(jié)果：治療前比較兩組肺功能無差異（P > 0.05） ;治療后與參照組比較，研討組FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC指標(biāo)更高;癥狀緩解時(shí)間更短;研討組排痰有效率（98.00 %） 高于參照組（90.00 %） ，χ2 = 4.344，P = 0.037，P < 0.05（具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義） 。結(jié)論：霧化吸入機(jī)械振動(dòng)排痰+抗感染藥物治療小兒肺炎可改善肺功能、縮短癥狀緩解時(shí)間，提高療效、值得推崇。

關(guān)鍵詞：霧化吸入;機(jī)械振動(dòng)排痰;抗感染藥物;小兒肺炎;臨床療效

臨床常見呼吸內(nèi)科疾病為小兒肺炎，也是誘導(dǎo)我國住院患兒死亡的首要原因，是指不同病原體或其他因素（如吸入羊水、油類或過敏反應(yīng)等） 所引起的肺部炎癥，具患病率高、起病急及預(yù)后差等特點(diǎn)。與成年群體比較，嬰幼兒因年齡偏小，身體器官組織發(fā)育不成熟，肺部易被細(xì)菌、病毒侵襲，顯著增加感染風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)流行病學(xué)顯示[1]，此病在冬春季節(jié)最常見，分析病因較復(fù)雜，可能與室內(nèi)居住擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、致病微生物增多以及低出生體重兒、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)，患病后呈發(fā)熱、氣促、咳嗽及呼吸困難等癥狀表現(xiàn)，經(jīng)胸部X線檢查顯示為肺部有致密陰影存在，若疾病持續(xù)加重，則增加心力衰竭、膿氣胸等患病風(fēng)險(xiǎn)，甚至危及生命，因此早期根據(jù)患兒體征、癥狀，如何提供針對性治療，成為兒科領(lǐng)域所關(guān)注熱點(diǎn)。彭津[2]證實(shí)，霧化吸入抗感染藥物+人工叩背排痰為常規(guī)治療內(nèi)容，經(jīng)濕化氣道、達(dá)到稀釋痰液目的，人工叩背排痰可促進(jìn)痰液順利排出、保證患兒呼吸道通暢，雖能減緩不適、穩(wěn)定病情，但效果有限、不利于達(dá)到遠(yuǎn)期療效，未獲得患兒家屬青睞滿意。鑒于此，本文選擇200例小兒肺炎患兒為研究對象，分析小兒肺炎患兒行聯(lián)合治療的價(jià)值，匯總。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

將連云港市第二人民醫(yī)院2019年5月～2021年5月收治的200例小兒肺炎患兒納入研究，研討組（100例） 男女比例58∶42，年齡6月～9歲，均值（3.21±1.12） 歲;病程1～6 d，平均（2.89±0.54） d;胸部X線表現(xiàn)：點(diǎn)狀陰影38例，斑片狀陰影32例，均勻模糊陰影30例。參照組（100例） ：男女比例59∶41，年齡7月～10歲，均值（3.69±1.28） 歲;病程1～7 d，平均（2.92±0.65） d;胸部X線表現(xiàn)：點(diǎn)狀陰影40例，斑片狀陰影35例，均勻模糊陰影25例。P > 0.05，可比較?；純杭覍僦?、簽署“知情同意書”，經(jīng)倫理委員會(huì)審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 與《兒科學(xué)（第9版） 》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，經(jīng)胸部X線片檢查確診;（2） 支原體抗體呈陽性;（3） 入院近2周未行抗生素治療;（4） 年齡6個(gè)月～10歲、病程≤1周;（5） 有完整性資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 伴哮喘、先天性肺內(nèi)外病癥;（2） 重要器質(zhì)性功能異常;（3） 重癥支原體肺炎;（4） 伴其他呼吸系統(tǒng)疾病;（5） 胸腔積液、內(nèi)分泌系統(tǒng)異常;（6） 用藥禁忌證;（7） 精神異常;（8） 中途退出研究。

1.2 方法

參照組（霧化吸入抗感染藥物+人工叩背排痰） ：患兒單次霧化吸入0.5～1 mg布地奈德混懸液、250 μg異丙托溴銨氣霧劑，2次/天，霧化吸入期間注意控制氧流量為8 L/ min，禁忌在氧氣濕化瓶中用水稀釋所用藥物。聯(lián)合人工叩背排痰，協(xié)助患兒取側(cè)臥位或半坐臥位，站立于患兒背側(cè)、將五指并攏，微彎曲五指、保證手指呈自然中空樣，角度以120～150度角適中，從患兒肺底、借助腕關(guān)節(jié)力量，從外向內(nèi)、從下至上進(jìn)行規(guī)律及勻速叩擊，胸部叩擊時(shí)間為每側(cè)1～3 min，速度以40～50次/分鐘較適宜，2次/天。

研討組（霧化吸入抗感染藥物+機(jī)械振動(dòng)排痰） ：霧化吸入抗感染藥物同參照組，聯(lián)合機(jī)械振動(dòng)排痰治療，涉及儀器為醫(yī)用振動(dòng)排痰機(jī)（廠家：淄博芙萊特醫(yī)療設(shè)備有限公司;型號：PTJ-300A型） ，設(shè)定程序?yàn)槭謩?dòng)模式，根據(jù)患兒年齡情況、酌情對振動(dòng)頻率作調(diào)整，6個(gè)月～3歲患兒將振動(dòng)頻率設(shè)置為10～15 Hz， > 4歲患兒將振動(dòng)頻率設(shè)置為15～20 Hz。結(jié)束排痰治療后，協(xié)助患兒取引流體位，專業(yè)護(hù)士一手固定患兒、另一手拿著排痰機(jī)把柄，借助2號叩擊頭于患兒體表緩慢移動(dòng)，并結(jié)合實(shí)際，酌情適當(dāng)延長叩擊時(shí)間，注意從上到下、從右到左、從外向內(nèi)叩擊整個(gè)肺野，叩擊時(shí)間為10 分鐘/次，振動(dòng)頻率為每秒20～50周，2次/ 天。所有患兒持續(xù)治療時(shí)間均為5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能：肺功能儀檢測FEV1（第1 s用力呼氣容積） 、FVC（用力肺活量） 、PEF（呼氣峰值流速） 、FEV1/FVC，嚴(yán)格按照儀器說明操作[4]。

（2）癥狀緩解時(shí)間：記錄兩組高熱消退、發(fā)紺消失、心率恢復(fù)及濕啰音消失時(shí)間。

（3）排痰情況：顯效，排痰良好，肺部無濕啰音;有效，排痰一般，聽診顯示雙肺有濕啰音;無效，病情加重[5]，有效率 = （顯效+有效） /100例×100 %。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel表整理，SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） ，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料構(gòu)成比[n（%） ]，χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P = 0.05。

2 結(jié)果

2.1 肺功能

治療前比較兩組肺功能無差異（P > 0.05） ;與治療前比較，治療后FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC指標(biāo)增加，且研討組高于參照組（P < 0.05） ，見表1。

2.2 癥狀緩解時(shí)間

與參照組比較，研討組癥狀緩解時(shí)間更短（P < 0.05） ，見表2。

2.3 排痰情況

與參照組比較，研討組排痰有效率更高（P < 0.05） ，見表3。

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，霧化吸入抗感染藥物+機(jī)械振動(dòng)排痰用于小兒肺炎治療中具有可靠性，分析發(fā)現(xiàn)：（1） 前者涉及抗感染藥物有：布地奈德混懸液、異丙托溴銨氣霧劑，其中布地奈德為糖皮質(zhì)激素，抗炎、抗過敏效果良好;異丙托溴銨可舒張大中氣道，減少氣道分泌物、過敏介質(zhì)釋放，松弛支氣管、減緩不適癥狀，上述抗感染藥物經(jīng)霧化吸入用藥可抑制呼吸道炎癥，減緩呼吸道高反應(yīng)性。（2） 機(jī)械振動(dòng)排痰是新型的治療方案，將機(jī)械振動(dòng)產(chǎn)生的能量向肺部傳遞，促進(jìn)患兒順利排出痰液，具有無創(chuàng)、恢復(fù)快及效果良好等優(yōu)勢。其提供2種力量開展治療，即為：與體表垂直叩擊、與體表平行的震顫，借助叩擊作用可液化并松動(dòng)肺泡表面、支氣管、氣管上黏附的黏液栓子及代謝物，促進(jìn)順利排出附著黏液，且借助震顫作用可沿著細(xì)支氣管-支氣管-氣管，將已液化、脫落痰栓、分泌物向主支氣管排出，最后經(jīng)咳嗽順利排出。（3） 機(jī)械振動(dòng)排痰的力度適宜、節(jié)律及頻率穩(wěn)定，實(shí)際操作時(shí)不會(huì)誘導(dǎo)患兒出現(xiàn)不適感，提高治療依從性，且治療時(shí)可緩解患兒支氣管平滑肌痙攣，對機(jī)體肺部血液循環(huán)加以改善，預(yù)防并發(fā)癥，縮短療程，因此聯(lián)合治療可相輔相成，發(fā)揮各自優(yōu)勢，促進(jìn)疾病恢復(fù)，效果較理想[7]。

本研究示：（1） 研討組FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC指標(biāo)高于參照組（P < 0.05） ，究其原因在于：上述指標(biāo)是較常見肺功能檢查指標(biāo)，其可客觀反映患兒肺功能強(qiáng)弱，準(zhǔn)確判定疾病嚴(yán)重程度，為疾病治療提供參考，本研究提出聯(lián)合治療方案，起到相輔相成作用，松弛支氣管平滑肌、改善患兒肺功能，可達(dá)到改善預(yù)后目的。（2） 研討組癥狀緩解時(shí)間短于參照組（P < 0.05） ，究其原因在于：此病患兒表現(xiàn)為肺部啰音、發(fā)熱等癥狀，不同程度影響生長發(fā)育，故提供聯(lián)合治療可起到協(xié)同輔助作用，縮短療程，減緩不適癥狀，并促進(jìn)心率早期恢復(fù)，達(dá)到穩(wěn)定疾病作用。（3） 研討組排痰有效率較參照組更高（P < 0.05） ，說明本文與黃慶美[8]文獻(xiàn)相似，因此聯(lián)合治療可達(dá)到預(yù)期排痰效果，促進(jìn)疾病恢復(fù)，具有實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述：小兒肺炎患兒行霧化吸入抗感染藥物+機(jī)械振動(dòng)排痰治療可減緩肺功能受損程度、減緩不適程度，縮短療程，提高排痰效果，療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]鄢富貴.霧化吸入機(jī)械振動(dòng)排痰輔助抗感染藥物對小兒肺炎患兒的臨床療效評價(jià)[J].抗感染藥學(xué)，2018，15（5）：902-904.

[2]彭津.霧化吸入聯(lián)合機(jī)械振動(dòng)排痰輔助治療小兒肺炎的效果觀察[J].中國醫(yī)療器械信息，2021，27（16）：140-141.

[3]王衛(wèi)平，孫錕，常立文.兒科學(xué)（第9版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[4]陳麗冰.穴位貼敷聯(lián)合機(jī)械振動(dòng)排痰機(jī)治療小兒肺炎喘嗽的療效及護(hù)理對策[J]. 中醫(yī)外治雜志，2021，30（2）：48-49.

[5]宋香平.霧化吸入聯(lián)合機(jī)械振動(dòng)排痰對小兒肺炎的治療效果觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（19）：46-47.

[6]梁妤.霧化后機(jī)械振動(dòng)排痰輔助治療小兒肺炎的臨床價(jià)值分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（22）：57-60.

[7]李艷娜.機(jī)械振動(dòng)排痰輔助治療小兒肺炎的臨床療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2017，38（7）：70-71.

[8]黃慶美.排痰輔助聯(lián)合藥物治療在小兒肺炎中的臨床治療效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（30）：150-151.