品管圈活動(dòng)在降低腎造瘺管護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的效果分析

孫 婷，陳慶麗，解修園

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院〈江蘇省人民醫(yī)院〉泌尿外科 江蘇 南京 210029）

品管圈（Quality Control Circle, QCC）全稱品質(zhì)管理圈，是自發(fā)結(jié)合成一個(gè)團(tuán)體，團(tuán)員間分工合作，應(yīng)用品管工具進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所的關(guān)鍵性問題，以達(dá)到業(yè)績(jī)改善的目標(biāo)[1]，目前品管圈活動(dòng)越來越多地應(yīng)用到護(hù)理領(lǐng)域，且效果顯著[2-3]。經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石術(shù)是泌尿系結(jié)石的主要治療方法，具有損傷小、安全性高、結(jié)石取凈率高等特點(diǎn)，已成為復(fù)雜性腎結(jié)石治療的首選方法，術(shù)后常規(guī)留置腎穿刺造瘺管引流尿液[4]。各類管道在促進(jìn)患者康復(fù)的同時(shí)，在臨床護(hù)理工作中也帶來一定的隱患。護(hù)士是管道護(hù)理的直接實(shí)施者，管道護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的疾病轉(zhuǎn)歸、預(yù)后乃至生命,因此，做好管道護(hù)理顯得尤為重要[5]。我病區(qū)自2019 年5 月開展品管圈活動(dòng)，以“降低患者腎穿刺造瘺管護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率”為活動(dòng)主題，經(jīng)過8 個(gè)月的組織與實(shí)施，取得較好的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.方法

1.1 成立品管圈小組

由我病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員；1名主管護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)；圈員9 名組成品管圈活動(dòng)小組，其中碩士1 人，本科5 人，其余為?？茖W(xué)歷。經(jīng)全體圈員投票，確定“彩虹圈”為本次活動(dòng)圈名并制作了圈徽。圈徽七種顏色象征著護(hù)士的“七心”服務(wù)，運(yùn)用彩虹圈架起了護(hù)患之間溝通的橋梁，改善護(hù)理質(zhì)量的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)而降低腎造瘺管護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.2 主題選定

圈員采用頭腦風(fēng)暴法，根據(jù)自身在臨床實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)的臨床護(hù)理問題，提煉主題并進(jìn)行闡述，針對(duì)具有代表性的問題，列出所有待解決的問題，圍繞上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力4 個(gè)方面分別打分。按照1、3、5 三級(jí)評(píng)分法，4 項(xiàng)總分最高的“降低患者腎造瘺管護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率”為本次活動(dòng)主題。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后腎造瘺管護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%～20.51%[6]。

1.3 現(xiàn)狀把握

圈員制定“查檢表”，對(duì)我科四個(gè)病區(qū)2019 年4 月1 日—30 日93 例經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)留置腎造瘺管患者的造瘺管護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行調(diào)查，并發(fā)癥共36 例，發(fā)生率為38.71%，遠(yuǎn)高于文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果。因此，運(yùn)用何種策略降低該并發(fā)癥的發(fā)生率是護(hù)理人員迫切需要思考的問題。根據(jù)80/20 原則[7]，壓力性損傷、管道牽拉痛、失禁性皮炎為本期品管圈活動(dòng)的改善重點(diǎn)。

1.4 目標(biāo)設(shè)定

圈員對(duì)圈能力進(jìn)行賦分，圈能力為0.64，按照公式計(jì)算出目標(biāo)值[7]，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=38.71%-（38.71%×80.56%×0.64）=18.75%。

1.5 解析

圈員對(duì)三大改善重點(diǎn)進(jìn)行深入展開，通過頭腦風(fēng)暴，從護(hù)士因素、患者因素、環(huán)境因素、方法因素四方面分別運(yùn)用魚骨圖進(jìn)行原因分析，其中投票選出要因共17 項(xiàng)，運(yùn)用冰山圖及關(guān)聯(lián)圖幫助分析問題真正的原因，得出缺少合適的管道固定方法和材料、無合適的管道銜接和固定材料、患者翻身活動(dòng)不當(dāng)?shù)?0 個(gè)要因，將要因制定真因驗(yàn)證查檢表再次進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查證2019 年5 月1—31 日的21 例次腎造瘺管護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生原因，其中壓力性損傷、管道牽拉痛、失禁性皮炎各發(fā)生7 例次。根據(jù)真因驗(yàn)證柏拉圖：缺少管道護(hù)理的正確流程、缺乏有效的滲液處理方法和材料、無合適的管道銜接和保護(hù)材料為3 個(gè)真因。

1.6 制定對(duì)策及組織實(shí)施

參照護(hù)理部制定的管道護(hù)理相關(guān)規(guī)范，制定腎造瘺管的護(hù)理流程，并對(duì)制定的流程進(jìn)行培訓(xùn)；將留置管道的注意事項(xiàng)制定成《腎造瘺管自我管理》宣教卡，向留置管道的患者及家屬宣教相關(guān)內(nèi)容；用腹帶固定腰側(cè)造瘺管，避免翻身活動(dòng)時(shí)管道牽拉引起疼痛，打折導(dǎo)致引流不暢。運(yùn)用腹帶+“欣皮固”導(dǎo)管固定帖隔離管道與皮膚，減少管道對(duì)皮膚的壓迫；針對(duì)腎造瘺管口周圍滲漏引起的失禁性皮炎，運(yùn)用一件式尿路造口袋收集滲液；對(duì)于引流管銜接處三通的各種弊端，設(shè)計(jì)配套的引流裝置，因止血帶所用的橡膠管本身具有彈力，可與各種引流管、引流袋接頭匹配，故將橡膠管剪成不同長(zhǎng)度的小段送供應(yīng)室滅菌消毒，滅菌橡膠管與腎造瘺管銜接，取代三通的銜接。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

皆由SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料構(gòu)成比以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 有形成果

2.1.1 品管圈活動(dòng)前后腎造瘺管護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較 活動(dòng)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.59%，與2019 年4月即活動(dòng)前38.71%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）（見表1）；形成了腎造瘺管護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)流程圖；制訂了腎穿刺患者自我管理宣教卡；改進(jìn)了腎造瘺管的銜接裝置和固定方法。

表1 活動(dòng)前后腎造瘺管護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率

2.1.2 品管圈進(jìn)步率與目標(biāo)達(dá)成率[7]進(jìn)步率=（改善前-改善后）÷改善前×100%，本次活動(dòng)進(jìn)步率達(dá)54.56%；目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=105.81%。

2.2 無形成果

在全體圈員的努力下，圈員的團(tuán)隊(duì)凝聚力、解決問題的能力、品管手法、責(zé)任心等均得到提升。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化

形成腎造瘺管護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)流程圖；改進(jìn)了腎造瘺管的銜接裝置和固定方法；由圈員負(fù)責(zé)督察維持期管道管理的情況和數(shù)據(jù)。

3.討論

3.1 品管圈活動(dòng)在降低腎穿刺造瘺管護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥中的有效性

品管圈活動(dòng)應(yīng)用于護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理安全管理和健康教育等方面，在提高護(hù)理工作質(zhì)量并保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方面起到重要作用，是職工參與全面質(zhì)量管理，特別是質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)中的一種重要的組織形式[8]。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后腎造瘺管是患者的救命管道。護(hù)理質(zhì)量管理的最終目的是滿足患者需求并達(dá)到滿意[9]。本次活動(dòng)有效降低患者腎穿刺造瘺管護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)讓每一位圈員自動(dòng)自發(fā)地參與質(zhì)量管理活動(dòng),成員的整體素質(zhì)明顯提高[10]，團(tuán)隊(duì)凝聚力日益增強(qiáng)，最終取得本次品管圈活動(dòng)進(jìn)步率達(dá)54.56%的良好效果。

3.2 開展品管圈活動(dòng)的效果

通過本次活動(dòng)，腎穿刺造瘺管護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，改善腎穿刺造瘺管的護(hù)理質(zhì)量，提高臨床護(hù)士的工作效率，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生、減輕患者痛苦、促進(jìn)康復(fù)，提升患者滿意度及?？谱o(hù)理內(nèi)涵。品管圈活動(dòng)結(jié)合最佳循證護(hù)理實(shí)踐結(jié)論，強(qiáng)調(diào)在獲取現(xiàn)有最佳證據(jù)的基礎(chǔ)上制定審查標(biāo)準(zhǔn)，將證據(jù)引入臨床實(shí)踐，通過全體圈員的努力，促進(jìn)基于證據(jù)最佳實(shí)踐的開展，從而不斷提升臨床護(hù)理質(zhì)量[11]。

3.3 局限性

本研究也存在一定的局限性，制定的對(duì)策僅在筆者所在的科室進(jìn)行了初步的應(yīng)用探索，樣本量較小，今后應(yīng)擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步驗(yàn)證該對(duì)策的有效性。