陳蕊

南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院新生兒科，河南 473000

早產(chǎn)兒存在抵抗能力相對較弱、體溫調(diào)節(jié)不穩(wěn)定、肝功能不成熟、吞咽功能較弱等多方面問題，尤其是出生體質(zhì)量＜2 500 g的低體重早產(chǎn)兒，機體消化器官尚未發(fā)育成熟，神經(jīng)內(nèi)分泌功能和消化道運動功能不成熟，易出現(xiàn)胃排空時間延長、胃潴留增多、嘔吐、腹脹等，誘發(fā)喂養(yǎng)不耐受［1-3］。喂養(yǎng)不耐受會延遲正常腸道功能建立，影響營養(yǎng)物質(zhì)攝取，造成早產(chǎn)兒生長發(fā)育延緩，甚至會影響早產(chǎn)兒智力發(fā)育和生命健康，危害性極大［4-5］。早期充分了解低體質(zhì)量早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的相關(guān)影響因素，實施針對性的防治措施干預，是預防或降低喂養(yǎng)不耐受的重要手段。為此，本研究分析低體質(zhì)量早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的相關(guān)影響因素，為臨床制定防治措施提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2020年4月本院收治的低體質(zhì)量早產(chǎn)兒135例臨床資料，男73例，女62例；胎齡范圍為28～36+6周，胎齡（31.21±1.65）周。納入標準：單胎妊娠；出生體質(zhì)量＜2 500 g；臨床資料完整；胎齡＜37周。排除標準：先天發(fā)育異常；嚴重消化道畸形；合并先天性心臟病；壞死性小腸結(jié)腸炎；放棄治療或死亡者。

1.2 方法 收集入組患兒胎齡、性別、出生體質(zhì)量、開奶日齡、宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、宮內(nèi)感染、窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、支氣管發(fā)育不良、吸氧、使用氨茶堿、貧血、動脈導管未閉、肺炎、是否發(fā)生喂養(yǎng)不耐受等資料。

1.3 觀察指標 分析低體重早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例表示，采用χ2檢驗，多因素分析使用logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 135例低體質(zhì)量早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的相關(guān)影響因素單因素分析（例）

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析 135例低體質(zhì)量早產(chǎn)兒中出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受58例（42.96%）。喂養(yǎng)不耐受組胎齡＜32周、出生體質(zhì)量＜1 500 g、開奶時間≥72 h、宮內(nèi)窘迫、使用氨茶堿比例高于無喂養(yǎng)不耐受組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；兩組性別、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、宮內(nèi)感染、窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、支氣管發(fā)育不良、吸氧、貧血、動脈導管未閉、肺炎比例差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具體見表1。

2.2 多因素分析 以低體質(zhì)量早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受作為因變量，單因素中差異有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，多因素logistic回歸分析顯示：胎齡＜32周、出生體質(zhì)量＜1 500 g、開奶時間≥72 h、宮內(nèi)窘迫、使用氨茶堿均是低體質(zhì)量早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的獨立危險因素（均P＜0.05且OR＞1），具體見表2～3。

表2 135例低體質(zhì)量早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的相關(guān)影響因素自變量賦值情況

3 討 論

早產(chǎn)兒各系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，胃腸道功能尚不成熟，會降低機體胃腸激素水平，容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，臨床癥狀體征主要包括嘔吐、胃潴留、奶量不增和腹脹等，與早產(chǎn)兒病死率關(guān)系密切［3］。本研究結(jié)果顯示，胎齡＜32周、出生體質(zhì)量＜1 500 g、開奶時間≥72 h、宮內(nèi)窘迫、使用氨茶堿均是低體質(zhì)量早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的獨立危險因素。（1）胎齡＜32周。消化吸收功能障礙和胃腸動力不足是低體質(zhì)量早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的重要因素。隨著胎齡不斷增加，胃腸動力不斷發(fā)育、成熟，胎齡＜32周的早產(chǎn)兒小腸活動主要呈無規(guī)律、低幅度收縮，幾乎無推進性活動，易誘發(fā)喂養(yǎng)不耐受。胃腸建立正常規(guī)律蠕動需胎齡33～34周，胎齡＜32周的早產(chǎn)兒胃腸道消化酶活性較低、胃腸激素水平低、平滑肌發(fā)育不成熟、激素調(diào)節(jié)水平差，胃收縮不強烈，削弱消化吸收功能，容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受［6-7］。（2）出生體質(zhì)量＜1 500 g。低體質(zhì)量早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)分泌、消化、運動協(xié)調(diào)能力相對較差，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)育不全且腸道菌群建立不足，容易發(fā)生神經(jīng)內(nèi)分泌協(xié)調(diào)不良，直接影響胃腸道功能，其消化和吸收功能難以滿足患兒生理所需，增加喂養(yǎng)不耐受發(fā)生風險［8-9］。（3）開奶時間≥72 h。早期喂養(yǎng)能促進胃電生理活動和胃腸道成熟，還能促進胃腸激素活化、釋放，促使早產(chǎn)兒消化功能和胃腸結(jié)構(gòu)完善，一定程度上能夠預防喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生［10］。開奶時間越長，則會延緩胃腸道的成熟、減少胃腸道激素分泌，延緩胃腸功能成熟，易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受。（4）宮內(nèi)窘迫。宮內(nèi)窘迫能夠誘發(fā)機體防御性反射，重新分配血液，優(yōu)先滿足腎、心、腦等器官的血液供應(yīng)，減少腸道血流量，減慢腸蠕動，增加喂養(yǎng)不耐受發(fā)生風險［11］。（5）使用氨茶堿。氨茶堿能夠松弛胃腸道平滑肌，減慢胃腸道蠕動速度，而低體質(zhì)量早產(chǎn)兒胃腸道平滑肌尚未發(fā)育完善，氨茶堿會造成胃腸道蠕動減慢進一步加劇，同時氨茶堿堿性較強，能夠刺激胃腸道，誘發(fā)嘔吐、惡心、食欲減退等癥狀，易誘發(fā)喂養(yǎng)不耐受。

表3 135例低體質(zhì)量早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的相關(guān)影響因素多因素分析

針對上述危險因素，臨床需加強護理措施干預：（1）盡早開奶，促進胃腸激素分泌，使胃腸道動力增加，促進正常菌群增加。針對無法早期開奶者，提倡早期微量喂養(yǎng)，提高胃腸道結(jié)構(gòu)完整性，促進胃腸激素分泌和腸蠕動，完成胃腸功能。（2）按照早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量、胎齡等合理選擇開始腸道內(nèi)喂養(yǎng)時間和喂養(yǎng)方式，即出生體質(zhì)量＜1 500 g且無臨床癥狀者，出生后1 d內(nèi)可實施胃腸道喂養(yǎng)，若出生體質(zhì)量≥1 500 g者可釋放延長；胎齡＜32周者，可間歇性胃管喂養(yǎng)。喂養(yǎng)前需行撫觸、非營養(yǎng)性吸吮，前者能夠增進新生兒神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)和生理成長，使其對外在環(huán)境的認知增加，還能增加日排便次數(shù)，盡早達到全胃腸喂養(yǎng)的時間，后者能夠促進吸吮反射、胃腸功能和胃腸動力成熟，還能調(diào)控胃腸激素，促進胃動素和胃泌素分泌，使胃排空速度加快，提高喂養(yǎng)耐受性［12-13］。喂養(yǎng)時需選擇奶眼大小適中的奶頭，奶溫適宜，確保奶頭充滿奶液，避免過多吸入空氣。喂養(yǎng)后，取右側(cè)臥位，抬高頭肩30°，頭偏向一側(cè)，輕拍后背，避免發(fā)生胃-食管反流。（3）新生兒出現(xiàn)腸蠕動緩慢、排便無力時，給予腹部按摩，動作柔和，促進腸蠕動，增高胃腸激素水平。使用微生態(tài)制劑，能夠補充胃腸道內(nèi)有益生理菌群，促進腸道蠕動，刺激消化吸收，對胃腸功能成熟起到促進作用［14］。

綜上所述，胎齡＜32周、出生體質(zhì)量＜1 500 g、開奶時間≥72 h、宮內(nèi)窘迫、使用氨茶堿均是低體質(zhì)量早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的獨立危險因素，對于各危險因素制定相應(yīng)防治措施，可預防喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。