黃佳斯，魏莎

長沙市第三醫(yī)院檢驗科，湖南長沙 410015

醫(yī)學檢驗是一門體現(xiàn)出較強專業(yè)性的學科，不僅要求學生具有扎實的理論知識儲備，而且也要求學生有較強的實踐操作能力。而臨床實習，正是醫(yī)學檢驗專業(yè)學生從理論知識過渡并運用到實踐當中的重要過程，同時也是醫(yī)學檢驗專業(yè)學生從學生角色轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)臨床檢驗工作者角色的重要過程[1]。在長時間的臨床帶教經(jīng)驗中總結(jié)，目前常規(guī)的帶教方法已經(jīng)無法再適用于臨床實習學習的實際要求，對學生能力的提升效果欠佳[2]。因此，尋找一種臨床帶教新模式極為迫切?；凇皢栴}式學習”的帶教方法已經(jīng)在國外醫(yī)學教育領(lǐng)域中得到了廣泛運用，證實有提高學生批判性思維、加深學生對所學知識理解程度、提高學生自主學習能力之效[3]。為此，該研究將基于“問題式學習”的帶教模式用于醫(yī)學檢驗科帶教學習，2017年7月—2019年7月以42名實習生作為實驗對象，觀察并評價該帶教方法的實際應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在該院檢驗科進行臨床實習的42名實習生作為研究對象，隨機劃分成兩組：每組21名。對照組中，實習生男生與女生分別是3名和18名；年齡18～23歲，平均年齡（20.64±1.58）歲；學歷情況：本科及以上17名、?？?名。實驗組中，實習生男生與女生分別是4名和17名；年齡19～23歲，平均年齡（20.72±1.61）歲；學歷分布情況：本科及以上16名、專科5名。兩組實習生的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 帶教方法

1.2.1 對照組 該組實習生沿用常規(guī)的醫(yī)學檢驗臨床實習教學，實習生進入科室后進行分組，安排帶教教師進行帶教，主要采取的是課堂理論授課模式，教師輪班時，由帶教教師向?qū)嵙暽菔緦嵺`操作，并予以操作問題指導。

1.2.2 實驗組 該組實習生采用基于“問題式學習”的帶教方法，具體包括：①教學材料準備。選擇資歷高、經(jīng)驗豐富的檢驗工作者任帶教教師，帶教教師授課前充分備課；教學材料可以搜集臨床醫(yī)生、學生共同關(guān)心的問題，并廣泛征求往屆實習生的建議，除了符合教學計劃的基本教學要求，還要整合學生在實習過程中可能會面對、需要解決的問題；盡量站在實習生的角度，使其能在教學過程當中有所收獲；根據(jù)教學計劃準備典型病案，做課堂設(shè)計，注意實習生除了是教學對象外，還是教學問題的提出者，帶教教師充當?shù)膭t是輔助和引導的角色。在帶教過程中鼓勵實習生隨時提出問題。②實習分組。對實習生進行分組教學，每小組包括2～3名實習生，按照每組實習生不同的表現(xiàn)、課程開展情況，布置相應的教學任務(wù)，內(nèi)容既要有專業(yè)的理論知識，又要有檢驗技術(shù)的實踐內(nèi)容；根據(jù)教學任務(wù)，實習生從中發(fā)現(xiàn)問題，并自行提出解決問題的辦法，以小組分析、討論的方式進行總結(jié)匯報，帶教教師進行指正，由此既能獲得獲得以問題為主導的實踐學習，又能實現(xiàn)理論知識與實踐的充分結(jié)合。③教學實踐。每周定時組織實習生對典型、疑難病案進行討論，帶教教師拋出典型、疑難病案，實習生提出問題、自行尋找解決方法，發(fā)現(xiàn)在檢驗操作過程中可能存在的影響因素、相應結(jié)果的處理措施等，最終以小組為單位給出結(jié)果，由帶教教師歸納和總結(jié)，評價實習生學習成果，說明不足之處。④實習總結(jié)。臨近實習期結(jié)束，要求實習生完成對實習總結(jié)的書寫和評價，結(jié)合實習期間的自我學習，對臨床檢驗方法、改進的策略、診斷評價、專業(yè)前沿等多方面內(nèi)容進行闡述和評析，實習報告由帶教教師進行點評與指導修改。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 理論成績 對兩種帶教模式下實習生理論考試成績進行統(tǒng)計，采取閉卷形式，滿分100分。

1.3.2 實踐成績 就兩種帶教模式下的實習生實踐操作成績進行評價，包括生化檢驗、免疫檢驗、微生物檢驗、臨床檢驗，各項0～10分，由兩名臨床工作經(jīng)驗超過5年的專業(yè)檢驗人員現(xiàn)場評分，取評分均值。

1.3.3 教學滿意度 采取科室自制帶教教學滿意度評價調(diào)查表，針對教學內(nèi)容、計劃安排、教學質(zhì)量、師生溝通、教學氛圍做出滿意度評價。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習生理論成績對比

實驗組實習生平均考試成績優(yōu)于對照組實習生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生理論成績比較[（±s），分]

表1 兩組實習生理論成績比較[（±s），分]

組別考試成績實驗組（n=21）對照組（n=21）t值P值95.42±5.3688.79±4.274.434＜0.05

2.2 兩組實習生實踐操作考核成績對比

對兩組實習生實習期結(jié)束后的實踐操作考核成績進行分析，發(fā)現(xiàn)實驗組實習生在生化檢驗、免疫檢驗、臨床檢驗以及微生物檢驗上的實踐操作考核成績評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習生實踐操作考核成績比較[（±s），分]

表2 兩組實習生實踐操作考核成績比較[（±s），分]

組別生化檢驗免疫檢驗臨床檢驗 微生物檢驗實驗組（n=21）對照組（n=21）t值P值94.21±4.5387.45±3.725.285＜0.0593.57±4.2685.27±3.646.788＜0.0595.73±4.8287.69±3.616.118＜0.0594.83±4.6686.32±3.276.680＜0.05

2.3 兩組實習生對帶教模式的滿意度比較

在對教學內(nèi)容、計劃安排、教學質(zhì)量、師生溝通、教學氛圍的帶教模式滿意度評價上，實驗組實習生滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習生對帶教模式的滿意度比較[n（%）]

3 討論

檢驗科是醫(yī)院非常關(guān)鍵的輔助性科室，檢驗醫(yī)學中囊括了大量的學科領(lǐng)域以及相關(guān)技術(shù)，對于臨床疾病的診斷和治療，皆起到重要的指導作用[4]。

實習教學的目的是向醫(yī)學專業(yè)學生提供一個從學生過渡為臨床工作者的平臺與過程，同樣是幫助學生將學習到的理論知識與臨床實踐相聯(lián)系的重要方法。在實習過程當中，由資歷豐富的教師進行帶教，對學生進行檢驗技能的指導、理論知識的應用，使其將自己所學用于臨床實際操作，并做好充分的工作準備，獲得崗位勝任力[5]。由此來看，帶教工作的質(zhì)量，對實習生綜合能力的培養(yǎng)會有很大影響。

以往采取的常規(guī)帶教方法，大都是由帶教教師進行理論知識的講解，實習生觀摩帶教教師的臨床操作，其中理論知識的學習不免和在校學習有所重疊，浪費了時間；大多數(shù)情況下觀摩帶教教師的操作，則忽略了對實習生實踐能力的培養(yǎng)，使其操作能力有所欠缺[6]。檢驗科本身的工作具有一定特殊性，不僅理論知識復雜，而且實踐操作非常重要。若在基本檢驗操作的帶教上，依然保持教師講授為主導的教學模式，會對于實習生投入學習過程有所阻礙，對其學習興趣和問題的挖掘與探索有所影響，不能發(fā)揮實習生的主觀能動性、創(chuàng)造性，則有違帶教之根本預期。

基于“問題式學習”的帶教教學方法是近年被積極推廣應用的一種新型帶教方法，相較于常規(guī)帶教方法而言，該方法更注重以問題為核心，且以實習生為主體開展帶教，積極調(diào)動學生自身去主動地探究問題、培養(yǎng)其學習能力和創(chuàng)造能力，在提出問題、探索答案的過程當中拓寬思維邏輯，繼而提高問題解決能力[7]。該教學方法基于帶教計劃的基本設(shè)置，提出典型病案問題，教師先通過布置學習任務(wù)的方式讓實習生自行探索，更好地實現(xiàn)了自主教學理念，轉(zhuǎn)化了傳統(tǒng)的教學模式，以充分開拓學生自我學習能力為宗旨，達到高效的教學目標、完成教學任務(wù)，目的是改變傳統(tǒng)、固有的理念，最大化地激發(fā)學生思維創(chuàng)造力，使實習生始終保持良好、活躍的科學思維與邏輯能力，提高其理論知識與實踐技能掌握度。

通過該次研究發(fā)現(xiàn)，對兩組實習生采取不同的帶教方法，實驗組實習生采取基于“問題式學習”的帶教方法，在實習期結(jié)束后的理論成績、實踐操作考核成績上得到均分皆優(yōu)于對照組實習生（P＜0.05）；另外通過問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組實習生對于該組采取的基于“問題式學習”教學方法在教學氛圍、師生溝通、教學內(nèi)容等方面的滿意度皆高于對照組（P＜0.05）。由此表明，基于“問題式學習”的教學方法用于醫(yī)學檢驗科臨床帶教，有利于提高帶教效果，能使實習生熟練、盡量全面地掌握基礎(chǔ)理論知識和操作技能，同時對學生思考問題、解決問題的能力有培養(yǎng)作用，對提高整體帶教效果以及實習生綜合素質(zhì)均有積極意義[8-10]。

綜上所述，在醫(yī)學檢驗科臨床帶教中采用基于“問題式學習”的教學方法，有利于提高帶教教學效果，對強化實習生理論知識、實踐操作能力具有一定意義，且實習生樂于接受、滿意度反饋良好。