周輝 赫明堂

股骨頸骨折是臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型之一,可占髖部骨折的50%以上［1］。在一般情況下,股骨頸骨折多見(jiàn)于老年患者,但是,近年來(lái)隨著汽車(chē)數(shù)量不斷增加、基建工人越來(lái)越多,中青年因高能量損傷所致股骨頸骨折呈明顯上升趨勢(shì)。相關(guān)研究指出［2］,由于股骨頸特殊血運(yùn)供給特點(diǎn),合并骨折后極易出現(xiàn)骨折不愈合、缺血性壞死等問(wèn)題。對(duì)中青年股骨頸不穩(wěn)定骨折患者而言,傳統(tǒng)經(jīng)皮內(nèi)固定等術(shù)式,可有效促進(jìn)解剖位置愈合、減少術(shù)后并發(fā)癥。但是,此類(lèi)術(shù)式需要借助C 型臂X 線(xiàn)透視機(jī)(C 臂機(jī))進(jìn)行導(dǎo)針植入,為確保準(zhǔn)確性,往往需要通過(guò)多個(gè)角度反復(fù)透視,存在放射暴露時(shí)間長(zhǎng)、螺釘誤植率高等問(wèn)題。因此,應(yīng)積極尋找更合理有效輔助方式,以提升治療效果、確保安全。本文選取本院2019 年1 月～2020 年1 月所收治的60 例中青年股骨頸不穩(wěn)定骨折患者為研究對(duì)象,以評(píng)估計(jì)算機(jī)導(dǎo)航下閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的價(jià)值。現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年1 月所收治的中青年股骨頸不穩(wěn)定骨折患者60 例,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各30 例。研究組中,男22 例,女8 例；年齡18～59 歲,平均年齡(45.29±9.11)歲；受傷類(lèi)型：高墜傷15 例,車(chē)禍傷10 例,其他5 例。對(duì)照組中,男20 例,女10 例；年齡19～59 歲,平均年齡(45.35±8.89)歲；受傷類(lèi)型：高墜傷16 例,車(chē)禍傷10 例,其他4 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①明確外傷史；②經(jīng)X 線(xiàn)片檢查確診股骨頸不穩(wěn)定骨折；③均符合手術(shù)指征；④均簽署知情同意書(shū)；⑤經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有影響骨折愈合相關(guān)基礎(chǔ)疾病者；②長(zhǎng)期使用激素治療者；③合并類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或強(qiáng)直性脊柱炎者；④手術(shù)禁忌證者；⑤無(wú)法配合研究者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 予以經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù),囑患者仰臥于可透視X 線(xiàn)手術(shù)床上,雙下肢固定于牽引架。在C 臂機(jī)透視下,置入導(dǎo)針并根據(jù)透視圖像對(duì)導(dǎo)針位置、角度及進(jìn)針深度進(jìn)行有效調(diào)整,至股骨頭軟骨下骨后側(cè)止。通過(guò)空心鉆打開(kāi)通道,并借助導(dǎo)針置入空心釘。同法,再置入另外2 枚空心釘,三者呈倒立三角形排列,之后將其移除,并拍攝正、側(cè)位X 線(xiàn)片。

1.2.2研究組 在計(jì)算機(jī)導(dǎo)航下予以閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù),將定位器置于患肢股骨頸中心,在C 臂機(jī)下透視正側(cè)位,保障股骨頸影像位于定位器標(biāo)識(shí)內(nèi)。將收集圖像傳輸至導(dǎo)航系統(tǒng)中,并通過(guò)計(jì)算機(jī)規(guī)劃正側(cè)位上3 枚空心釘位置、角度和長(zhǎng)度,在避免股骨頭或股骨頸切割前提下,盡可能擴(kuò)大內(nèi)固定物覆蓋面積。規(guī)劃完成之后,在導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)下置入導(dǎo)針,借助C 臂機(jī)透視判斷導(dǎo)針位置是否與計(jì)算機(jī)規(guī)劃一致。一致后即置入相應(yīng)空心釘。完成后拍攝正、側(cè)位X 線(xiàn)片。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床表現(xiàn)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。隨訪(fǎng)6 個(gè)月,采用Harris 評(píng)分評(píng)定兩組手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能情況,包括疼痛、有無(wú)畸形及活動(dòng)度等10 個(gè)項(xiàng)目,總分100 分,分值越高表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括缺血性壞死、骨不連、術(shù)創(chuàng)感染等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床表現(xiàn)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床表現(xiàn)指標(biāo)比較()

表1 兩組臨床表現(xiàn)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2兩組手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 術(shù)前,兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后6 個(gè)月,研究組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(,分)

表2 兩組手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

對(duì)中青年股骨頸不穩(wěn)定骨折患者而言,多系高能量損傷所致,普遍存在骨質(zhì)缺損、骨塊游離等問(wèn)題,骨折后由于供應(yīng)血流極少,需盡快復(fù)位固定以糾正血管壓迫,重建其連續(xù)性［4-6］。在臨床上,中青年股骨頸骨折目前治療以?xún)?nèi)固定和人工關(guān)節(jié)置換為主,雖然伴隨醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)展,治療手段得到不斷修正和更新,但仍存在并發(fā)癥多、傷殘率高等問(wèn)題。因此,股骨頸骨折內(nèi)固定治療應(yīng)往既可對(duì)骨折端進(jìn)行加壓,又不會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)股骨頸短縮、股骨頸壞死等問(wèn)題的方向研究。近年來(lái),手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)廣泛開(kāi)展,尤其受到創(chuàng)傷骨科青睞,既可以減少透視對(duì)醫(yī)生手部的影響,又可以提升空心針置入準(zhǔn)確性,提升治療效果。相關(guān)研究指出［7,8］,計(jì)算機(jī)導(dǎo)航系統(tǒng)既可以避免反復(fù)鉆孔對(duì)股骨頭血運(yùn)的影響,又可以縮短手術(shù)時(shí)間、精簡(jiǎn)手術(shù)步驟；另外,與傳統(tǒng)手術(shù)相比較更具可控性,在具備導(dǎo)航設(shè)備前提下,可擴(kuò)大推廣使用范圍。但是,其也存在一定不足：①需要嚴(yán)格配準(zhǔn)和參照才能獲得清晰圖像,且無(wú)法實(shí)時(shí)顯像,無(wú)法動(dòng)態(tài)觀察術(shù)中變化,對(duì)CT 系統(tǒng)依賴(lài)性較高。②影像資料只能術(shù)前獲取,若術(shù)中體位發(fā)生明顯變化,則無(wú)法真實(shí)判斷三維關(guān)系,不適宜活動(dòng)度大的骨折患者［9,10］。

本組研究結(jié)果顯示,研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示研究組臨床表現(xiàn)更好,說(shuō)明該模式可更好判斷術(shù)中位置、提升手術(shù)效率,對(duì)改善臨床表現(xiàn)具有積極意義。術(shù)后6 個(gè)月,研究組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示研究組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好,這可能與該術(shù)式空心釘置入更精準(zhǔn)、解剖結(jié)構(gòu)固定更到位有關(guān)。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示研究組術(shù)后并發(fā)癥更少,這可能與該術(shù)式術(shù)中損傷更小等因素相關(guān)。

綜上所述,計(jì)算機(jī)導(dǎo)航下閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)有利于提升中青年股骨頸不穩(wěn)定骨折患者臨床表現(xiàn),促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),且術(shù)后并發(fā)癥較少,預(yù)后質(zhì)量更高,值得臨床推廣應(yīng)用。