付靜 穆清華

摘要：目的：探討MDT聯(lián)合雙軌教學（PBL+CBL）模式在慢性阻塞性肺疾病臨床教學中的應用效果和可行性。方法：選取100名南京醫(yī)科大學五年制臨床護理專業(yè)學生作為研究對象，按班級分為觀察組和對照組，每組50人。教學時長12學時，教學內(nèi)容為呼吸系統(tǒng)最常見的慢性阻塞性肺疾病病例。觀察組實施MDT聯(lián)合雙軌教學（PBL+CBL）模式，對照組實施傳統(tǒng)教學模式，教學結束后比較兩組考試成績和對教學質量的評價。結果：觀察組學生病史詢問成績與對照組相比無顯著性差異（P>0.05）;觀察組學生理論、操作技能成績與總成績均高于對照組（P<0.05）。觀察組學生對帶教態(tài)度的評分與對照組相比無顯著性差異（P>0.05）;觀察組學生對帶教方法、帶教效果的評分與總評分均高于對照組（P<0.05）。觀察組客觀題筆試成績、筆試總成績、技能考核成績及對教學效果的滿意度均高于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。結論：在呼吸系統(tǒng)慢性阻塞性肺疾病臨床教學中應用MDT聯(lián)合雙軌教學（PBL+CBL）模式，有助于提高了教學質量和效果，可行性強，值得推廣。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病;MDT聯(lián)合雙軌教學（PBL+CBL）模式;慢性阻塞性肺疾病;臨床教學

近年來，慢性阻塞性肺疾病在我國的慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率逐年增高，因此，醫(yī)院如何做好實習生慢性阻塞性肺疾病?？评碚撝R普及工作受到很多人的重視廣泛關注。多學科診療（MDT）模式是現(xiàn)代國際醫(yī)療領域廣為受推崇的領先一種診療模式，是以循環(huán)醫(yī)學為基礎，由來自多個學科的專家圍繞某一病例進行討論，在綜合各學科意見的基礎上為患者提供個性化、連續(xù)性、高質量的診療方案的臨床診療模式[1]。MDT模式近年來在呼吸系統(tǒng)疾病、重癥醫(yī)學、外科等多領域也逐步得到應用[2]，為實習生提供了寶貴的學習平臺和提高業(yè)務水平的機會。本研究通過創(chuàng)新教學模式，建立跨學科教學團隊，共同制定學習計劃，整合?？瀑Y源，共享臨床信息，將MDT模式引入呼吸系統(tǒng)臨床教學，并聯(lián)合PBL+CBL雙軌教學法，取得了較好的效果?，F(xiàn)總結報道如下：

1研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1～6月在呼吸科進行臨床學習的100名臨床護理專業(yè)五年制學生作為研究對象，按班級分為觀察組和對照組，每組50名。其中觀察組男生20名，女生30名，平均年齡（20.5±1.3）歲;對照組男生22名，女生28名，平均年齡（21.5±0.3）歲。兩組基本資料比較無顯著性差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

教學內(nèi)容為呼吸系統(tǒng)最常見的慢性阻塞性肺疾病病例，利用2學時完成教學。兩組帶教教師均為副教授以上職稱，承擔臨床教學超10年，其中觀察組在對照組師資基礎上增加了相關科室教師。兩組所用教材完全相同，為人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科學》第（8版）。

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)講授式教學方法，按照學校教務科的教學大綱要求，將病例中的理論內(nèi)容全部制作成PPT，并結合板書由教師完成講授。實際操作內(nèi)容由帶教教師講解演示，學生根據(jù)操作規(guī)范加以理解。教學結束后，每名學生完成一份病例學習報告。

1.2.2 觀察組

采用MDT聯(lián)合雙軌教學（PBL+CBL）模式，帶教教師向學生提供呼吸系統(tǒng)COPD典型病例，并提出該疾病的病因、病理生理、診斷、鑒別診斷及治療等問題。學生課前利用互聯(lián)網(wǎng)、圖書館等查閱教材、文獻及《呼吸內(nèi)科疾病診療指南》，獲取相關信息，課上分組進行MDT模擬討論。

具體方案如下：（1）前期帶教老師簡單介紹病例內(nèi)容，指出教學的重點、難點及目標。由帶教教師組建微信群，根據(jù)理論以及臨床實踐教學大綱，確定PBL、CBL病例，以臨床上最常見的呼吸系統(tǒng)病例慢阻肺為教學內(nèi)容，將典型病例的病史、資料、實驗室檢查結果、影像學資料（CT、MRI、超聲等）、病理資料、等通過微信群發(fā)送給學生。根據(jù)病例設計問題（如患者的初步診斷、如何確診、如何鑒別診斷、下一步治療原則和方案、注意事項以及隨訪原則等）并發(fā)給學生，讓學生提前查閱相關資料，自行解決問題，教師在此階段可給予一定幫助。（2）中期主要內(nèi)容具體說明如下：開展課堂討論。帶教教師邀請營養(yǎng)科、影像科、心內(nèi)科、病理科等科室教師組成教學診療組，一起參與MDT討論。教師引導學生針對典型病例進行分析，并由學生推選代表發(fā)言，教師把握討論方向。（3）后期主要內(nèi)容具體說明如下：最后由各專業(yè)教師分別進行總結，解釋重點內(nèi)容，講解慢阻肺相關知識點、并組織學生模擬訓練，開展基礎知識與臨床實踐相結合的教學，使學生對疾病有更加全面的認識。

1.3 觀察指標

教學結束后比較兩組考試成績（包括病史詢問、理論、操作技能，并計算總成績）和教學質量（發(fā)放自制調查問卷，內(nèi)容包括帶教態(tài)度、帶教方法、帶教效果、總評分）。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組學生考核成績比較

在考核成績方面，觀察組學生病史詢問成績與對照組相比沒有無顯著性差異（P>0.05）;但是觀察組學生理論、操作技能成績與總成績均高于對照組，差異有顯著性（P<0.05，）。見表1。

2.2 兩組學生對教學的評價比較

問卷調查結果顯示，觀察組學生對帶教態(tài)度的評分與對照組相比沒有無顯著性差異（P>0.05），但是;觀察組學生對帶教方法、帶教效果的評分與總評分均高于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。見表2。

3討論

由于LBL教學模式是一種以教師授講授課為中心主的教學模式，此種模式主張?zhí)岢怨噍敺▽W生進行教學。其它強調知識的系統(tǒng)性和完整性，要求教師在傳授知識的過程中需具有連貫性，并且給學生講解的知識要具有較強的系統(tǒng)性。而PBL教學模式則不同，其主張以問題為教學導向，并以學生為中心對其進行教學。

本研究將CBL、PBL、MDT3三種教學模式應用于慢性阻塞性肺疾病呼吸系統(tǒng)教學中，將臨床重點、疑難問題作為學習內(nèi)容，在教學過程中“先問題、后內(nèi)容、重病例”，從而更好地發(fā)揮學生的主觀能動性，激發(fā)學習興趣，同時給學生灌輸了呼吸系統(tǒng)治療具有特殊性、需要多學科聯(lián)合治療的理念。與傳統(tǒng)教學模式相比，MDT聯(lián)合雙軌教學（PBL+CBL）模式無論在提高學生理論考試成績、操作考核成績等客觀成 績方面，還是提升教學滿意度等主觀評價方面，都有明顯優(yōu)勢。這種教學模式打破了學科界限，圍繞臨床問題引導學生形成了完整的知識體系，確保了臨床教學質量。

綜上所述，MDT聯(lián)合雙軌教學（PBL+CBL）模式將LBL 聯(lián)合PBL 教學模式應用于慢性阻塞性肺疾病呼吸系統(tǒng)臨床實習教學中，能夠有效提高學生專業(yè)知識理論水平、操作技能及對教學的滿意度，效果顯著，值得推廣。

參考文獻：

[1]王家祥，茍建軍，趙菁.綜合醫(yī)院多學科協(xié)作在疾病診治中的實踐與作用[J].醫(yī)學與哲學（B），2015，36（9）：1-4.

[2]曹敬榮，閔嶸，王巖，等.CBL聯(lián)合MDT模式在臨床微生物檢驗規(guī)范化培訓教學中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2018，36（12）：108-109.