雙心護理模式在心血管?？谱o理教學中的探索與實踐

耿晶　馮高科　易欣　周易　周清泉

〔摘要〕 目的 探索雙心護理模式在心血管專科臨床護理教學中的效果。方法 選取2018年1月至2019年12月在武漢大學人民醫(yī)院心血管內(nèi)科進行臨床?？谱o理培訓的123位護士為研究對象，將其隨機分為對照組（n=61）和觀察組（n=62）。其中對照組護士進行心血管護理學、心理學常規(guī)教學、實習。觀察組護士采用雙心護理的臨床理論和實踐教學內(nèi)容。學習前后，對兩組護士進行雙心護理理論考試、臨床實踐考試以及患者滿意度評價。學習后，帶教老師開展臨床帶教評價。結(jié)果 觀察組雙心護理相關(guān)理論考試成績明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組雙心護理實踐考試成績均明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組在臨床帶教評分的各個方面均明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組在患者溝通滿意度和整體滿意度方面均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 針對心血管?？谱o士進行雙心護理模式的培養(yǎng)，可以有效提高護士雙心護理知識和應(yīng)用實踐水平，有助于完善心血管?？谱o士教學培養(yǎng)模式。

〔關(guān)鍵詞〕 雙心護理;心血管?？谱o理;臨床教學;教學模式;教學評價

〔中圖分類號〕R541? ? ? ? ?〔文獻標志碼〕A? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.03.027

〔Abstract〕 Objective To evaluate the effect of psycho-cardiology nursing model in cardiovascular specialty clinical nursing teaching. Methods A total of 123 nurses who received clinical nursing training in the department of cardiovascular in People's Hospital of Wuhan University from January 2018 to December 2019 were enrolled as subjects. They were randomly divided into the control group （n=61） and the observation group （n=62）. The control group nurses were given cardiovascular nursing， routine teaching and practice of psychology. The observation group was given the clinical theory and practice teaching content of psycho-cardiology nursing.? Before and after the study， the two groups of nurses were tested on the theory examinations， clinical practice examinations and patient satisfaction score. After learning， the teaching teacher carried out clinical teaching evaluation. Results The theory examination scores of psycho-cardiology nursing related theory examination of the observation group were significantly higher than the control group （P<0.05）. The psycho-cardiology nursing practice examination scores of the observation group were significantly higher than the control group （P<0.05）. In all aspects of clinical teaching scores， the observation group were significantly higher than the control group （P<0.05）. The observation group were significantly higher than those in the control group in terms of communication satisfaction and overall satisfaction （P<0.05）. Conclusion The training and implementation of the psycho-cardiology nursing model for students of cardiovascular specialist nurses can effectively improve their psycho-cardiology nursing knowledge and application practice level， and can further improve the teaching and training model of cardiovascular specialist nurses.

〔Keywords〕? psycho-cardiology nursing; cardiovascular specialist nurses; clinical teaching; teaching mode; teaching evaluation

“雙心醫(yī)學”又稱為行為心臟病學或心理心臟病學，是在處理和研究與心臟疾病相關(guān)疾病的同時關(guān)注和研究由此產(chǎn)生的情緒、社會環(huán)境及行為問題的科學[1]。雙心護理是其中一個分支，是在雙心醫(yī)學的基礎(chǔ)上從臨床護理的角度出發(fā)，在注重心臟疾病護理的同時，進一步關(guān)注并強化心理和精神方面相關(guān)護理的一種現(xiàn)代臨床護理模式。雙心護理模式是隨著深刻的社會變革而發(fā)展起來的一個學科分支，這種變革已從傳統(tǒng)的“生物醫(yī)學”模式逐漸過渡并轉(zhuǎn)變成為“社會-心理-生物學”綜合醫(yī)學模式[2]。

在心血管?？?，這一理念并未得到應(yīng)有的重視，目前大部分心血管?？谱o士對于這一模式仍然處于知之甚少的狀態(tài)。具體表現(xiàn)為?？谱o理人員在臨床護理中只關(guān)注心臟病本身護理，而輕視患者的心理疾病護理，只重視“手術(shù)或者藥物作用”，而輕視“人文和心理護理”等現(xiàn)象。調(diào)查其存在的深刻原因，主要由于目前在心血管臨床?？谱o理相關(guān)人才的培養(yǎng)過程中未能與時俱進，忽視了對專科護士進行針對性的雙心護理能力培養(yǎng)所導致[3]。

心血管疾病患者病情重、合并癥多，且病情往往相對復雜，而針對心血管疾病的臨床?？谱o理同樣也是具有較強的專業(yè)性和技術(shù)性，迫切需要對心血管?？婆R床護士進行雙心護理的標準化培訓[4-5]。因此，本研究立足心血管臨床護理實踐教學大綱，在心血管?？谱o理人才培養(yǎng)方面，增加雙心護理知識的理論和實踐帶教，提高心血管疾病專科護理水平，建立完善的具有代表性的雙心護理教學模式。在雙心護理模式的指導和帶教過程中，以相應(yīng)的臨床護理病例為基礎(chǔ)，使用理論和實踐教學相結(jié)合的教學模式實施教學，并評價教學效果。

1 資料與方法

1.1? 研究對象

選取2018年1月至2019年12月在武漢大學人民醫(yī)院心血管內(nèi)科進行臨床專科護理培訓的123位護士作為研究對象，將所有護士隨機分配到對照組和觀察組，其中對照組61例，觀察組62例。參與試驗的護士均為護師職稱，112人為本科學歷，11人為碩士學歷。對照組男性6例、女性55例，年齡23～27（25.34±1.89）歲;觀察組男性8例、女性54例，年齡22～28（25.24±4.73）歲。兩組護士例數(shù)、性別、年齡、學歷、工作年限等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2? 教學方法

1.2.1? 對照組? 采用傳統(tǒng)的心血管護理以及心理學理論課程和臨床實踐帶教模式，教授護士心血管疾病護理以及心理學的理論、臨床教學內(nèi)容，進行常規(guī)臨床帶教，學習內(nèi)容包括《心血管病學》《心血管病護理學》《臨床健康評估》《護理心理學》《醫(yī)學心理學》中部分章節(jié)的內(nèi)容。

1.2.2? 觀察組? 在對照組的基礎(chǔ)上強化雙心護理模式相關(guān)的教學內(nèi)容。雙心護理模式教學內(nèi)容包括：（1）雙心護理理論教學：包括8個學時的理論授課（內(nèi)容：臨床心理疾病的形成原因、“雙心疾病”表現(xiàn)形式、心血管疾病患者精神心理障礙特點、心血管疾病患者心理障礙的表現(xiàn)形式、精神情感障礙的出現(xiàn)時機、精神心理問題的影響、心血管領(lǐng)域精神心理疾病的防控對策、心血管護士人文知識的學習和人文情懷的培養(yǎng)、雙心護理知識[6]）。進一步通過各種典型案例并深度結(jié)合“以患者身體和心理健康為中心”的理念來激發(fā)心血管?？谱o士開展雙心護理模式學習，增加?？谱o士對于雙心護理相關(guān)知識的深度學習和理解。同時參考并結(jié)合《心血管病學》《心血管病護理學》《臨床健康評估》《護理心理學》《醫(yī)學心理學》中部分章節(jié)的內(nèi)容，包括對心血管疾病患者合并存在的抑郁狀態(tài)、抑郁癥、焦慮狀態(tài)、焦慮癥、雙向情感障礙和其他常見的精神疾?。ㄋ哒系K、軀體障礙、心理障礙、藥物依賴等）的早期識別、診斷、護理和干預[7]。針對性的護患、醫(yī)護、醫(yī)患間有效溝通技巧等。將以上的內(nèi)容融入評估、診斷、計劃、實施、評價的每個環(huán)節(jié)中。（2）雙心護理臨床帶教：包含雙心門診護理、雙心病房護理、雙心護理查房、雙心手術(shù)護理、雙心康復護理的臨床實踐應(yīng)用[8]。對心理疾病常用的量表（漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表、Zung自評抑郁量表、Zung自評焦慮量表）的學習及臨床實踐應(yīng)用[9-10]。

1.3? 教學效果評價

1.3.1? 雙心護理理論考試評分? 在?？谱o士入組開始時及結(jié)束時分別針對雙心疾病的談話、護理及康復進行相關(guān)理論考試，采用選擇題試卷（100分制）進行理論知識評價。

1.3.2? 雙心護理實踐考試測評? 從心血管?？浦羞x出具有經(jīng)驗的主治醫(yī)師和主管護士作為模擬的標準化雙心病患者，對?？谱o士進行模擬的患者護理和康復評估。選擇兩位心血管?？聘敝魅巫o師和2位主任醫(yī)師作為評估專家，對每組護士的雙心護理學習結(jié)果進行綜合分析和評估。在以下5個方面列出調(diào)查項目，對護士治療標準化患者進行評分（每項滿分為20分）：（1）快速識別患有雙心病的患者;（2）病情告知的護患溝通技巧;（3）檢查和治療之前的護患告知和交談方法;（4）早期有效地識別、判斷和治療焦慮、抑郁、躁狂、強迫癥、急性應(yīng)激、雙向情感障礙等精神心理疾病;（5）為慢性心臟病患者提供有效心理支持。

1.3.3? 臨床帶教評分? 在教學結(jié)束時帶教老師通過比較對照組和觀察組護士臨床表現(xiàn)，進行評估打分。針對以下4個方面分別評分（滿分采用10分制，分值越高則代表滿意度越高）：（1）對護士“雙心疾病”判斷運用情況滿意度;（2）對護士實施雙心護理方法和方式的滿意度;（3）對護士開展雙心護理談話的滿意度;（4）對護士雙心護理康復策略開展?jié)M意度;（5）對護士雙心護理實踐程度的綜合滿意度。

1.3.4? 患者滿意度評分? 在臨床實踐過程中，邀請護士分管患者進行滿意度評分。針對以下3個方面分別評分（滿分采用10分制，分值越高則代表滿意度越高）：（1）對護理工作滿意度評分;（2）對護士溝通滿意度評分;（3）對護士服務(wù)整體滿意度評分。

1.4? 統(tǒng)計學方法

所有結(jié)果均由未參與試驗分組的獨立研究員進行數(shù)據(jù)整理分析。采用SPSS 19.0軟件進行分析和處理，計量資料符合正態(tài)分布及方差齊性，數(shù)據(jù)以“x±s”表示，組間率比較采用χ2檢驗，多組間比較采用F檢驗，平均值比較采用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1? 兩組護士雙心護理理論考試成績

兩組護士干預前雙心護理理論考試成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，兩組雙心護理理論考試成績高于干預前（P<0.05），且觀察組護士理論考試成績明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組護士雙心護理實踐考試成績

干預前，兩組雙心護理實踐考試成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，兩組實踐考試成績高于干預前（P<0.05），且觀察組護士實踐考試成績在各個方面明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3? 兩組護士的臨床帶教評分

在教學結(jié)束時，帶教老師比較對照組和觀察組護士臨床表現(xiàn)，進行評估打分。觀察結(jié)束時，觀察組護士在雙心護理診斷運用、雙心護理治療方法、雙心護理談話、雙心護理康復策略、雙心護理實踐程度各個方面均明顯高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。見表4。

2.4? 兩組護士的患者滿意度評分

在臨床實踐過程中比較對照組和觀察組護士實際臨床表現(xiàn)，進行患者滿意度評估打分。干預前，兩組護士的患者滿意度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，兩組在護理工作滿意度評分方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但是觀察組護士在溝通滿意度和服務(wù)整體滿意度評分方面均明顯高于對照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

心血管疾病患者發(fā)病后往往會產(chǎn)生極大的心理壓力，有些患者會產(chǎn)生煩躁、焦慮、恐懼、強迫、壓抑、抑郁等一系列不良情緒，甚至是精神和心理疾病。長此以往，會致使心血管疾病病情惡化，對疾病的護理、治療和康復會產(chǎn)生不利影響[11]。因此，在對患者進行藥物、手術(shù)等治療的同時，臨床上要十分重視對患者心理疾病的早期識別和干預[12]。

雙心護理是多學科交叉的綜合學科，涵蓋心血管病學、醫(yī)學心理學、護理學、護理心理學等多個學科[13]，是心血管?？谱o理人員在日常護理過程中，通過各種方式（包括行為、言語、姿勢、態(tài)度、語氣等）和途徑（談話、傾聽、宣教等），積極地影響和改變患者情緒和心理狀態(tài)，幫助患者不斷地努力調(diào)整到最適宜的身心狀態(tài)，對促進心血管疾病的康復和管理具有積極的作用[14]。雙心護理模式作為心血管?？婆R床護理的一種新型的護理模式，不僅能夠為心血管疾病患者提供最優(yōu)質(zhì)的疾病臨床護理服務(wù)，而且能夠真正把“以患者為中心”的模式推向“以患者的身體和心理健康為中心”的模式發(fā)展[15-16]。心血管臨床?？谱o士作為一線接觸心血管疾病患者的人員，能夠最早、最及時地發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，更要充分運用雙心護理知識和技能在護理患者心血管疾病的同時幫助改善患者的心理狀態(tài)。這不僅體現(xiàn)臨床專科護士專業(yè)和敬業(yè)的精神，更兼顧人性化的關(guān)心和關(guān)懷，不僅注重患者心臟疾病護理，更要關(guān)注患者的心理問題的護理，從而達到“身心”同治，“心身”協(xié)調(diào)護理，早日康復的效果[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，干預后雙心護理相關(guān)理論考試觀察組成績明顯高于對照組（P<0.05）。雙心護理實踐考試結(jié)果顯示觀察組在各個方面均明顯高于對照組（P<0.05）。兩組護士臨床帶教評分結(jié)果比較顯示，觀察組在各個方面均明顯高于對照組（P<0.05）。并且患者對于雙心護理觀察組的滿意度更高（P<0.05）。在心血管?？茖嵤╇p心護理培養(yǎng)模式能夠有效彌補心血管護士雙心護理知識體系不足，能夠有效提高護士的雙心護理知識，在臨床護理實踐中進一步踐行雙心護理理念。雙心護理模式的實施可以幫助臨床護理帶教老師更好地解釋眾多雙心疾病患者的臨床護理方案，對教學中的一些問題進行改進，提高心血管?？谱o理帶教老師的教學能力。?？谱o士了解和認識雙心護理以后，可以更好地服務(wù)雙心疾病患者，并且可以將雙心護理理念擴展應(yīng)用到其他疾病的臨床護理工作中。雙心護理教學模式是心血管疾病臨床帶教中必不可少的一環(huán)，可以有效促進教學，提高專科護士的臨床護理思維。

雙心護理逐漸地被醫(yī)院接受和應(yīng)用，是一種新的護理教學模式，能加速心血管?？谱o士的成長，能夠更好地服務(wù)心血管疾病患者。其在護理臨床教學上具有實用性、科學性、先進性，可以增強心血管?？谱o士雙心護理意識，提高?？谱o理質(zhì)量滿意度。本研究團隊期望雙心護理模式的發(fā)展能夠突破傳統(tǒng)模式下所形成的思維定勢，幫助培養(yǎng)更多的心血管?？坪细褡o士。雙心護理教學模式在心血管?？谱o理臨床教學中具有積極的應(yīng)用價值，值得在心血管?？婆R床護理教學中推廣應(yīng)用。

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