張靜

摘要：目的：研究枕橫位與枕后位難產(chǎn)用于徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)的價值。方法：2019年6月-2021年5月本科接診枕橫位與枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦60名，隨機均分2組。研究組采取徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)，對照組行常規(guī)處理。對比產(chǎn)傷率等指標(biāo)。結(jié)果：針對第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程時間，研究組分別是（521.79±73.65）min、（67.82±7.96）min，比對照組（660.24±93.57）min、（96.13±13.25）min短，P<0.05。針對陰道分娩率，研究組83.33%，比對照組60.0%高，P<0.05。針對產(chǎn)傷率與產(chǎn)后感染率，研究組分別是13.33%、3.33%，比對照組36.67%、20.0%低，P<0.05。結(jié)論：于枕橫位與枕后位難產(chǎn)中用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)，效果好，且利于產(chǎn)程時間的縮短。

關(guān)鍵詞：枕橫位;產(chǎn)程時間;徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù);難產(chǎn)

醫(yī)院產(chǎn)科中，頭位難產(chǎn)乃比較棘手的一個問題，以枕橫位與枕后位最為常見，可影響分娩進程，勤快嚴(yán)重時，也可導(dǎo)致分娩的停止，危及母嬰生命健康[1]。通過及時對枕橫位與枕后位難產(chǎn)進行有效的處理，可促進胎兒的順利娩出。本文選取60名枕橫位與枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦（2019年6月-2021年5月），旨在分析徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)用于枕橫位與枕后位難產(chǎn)的價值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年6月-2021年5月本科接診枕橫位與枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦60名，隨機均分2組。研究組年紀(jì)在21-34歲之間，平均（27.96±2.51）歲;孕周在37-42w之間，平均（39.14±0.52）w;枕橫位難產(chǎn)者14名、枕后位難產(chǎn)者16名。對照組年紀(jì)在20-34歲之間，平均（27.58±2.47）歲;孕周在37-42w之間，平均（39.35±0.61）w;枕橫位難產(chǎn)者13名、枕后位難產(chǎn)者17名。產(chǎn)婦意識清楚，資料完整，無藥敏史。排除精神病者、有產(chǎn)科嚴(yán)重合并癥者、心理疾病者、意識障礙者與資料缺失者。2組孕周等資料對比，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

研究組采取徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)：消毒產(chǎn)婦外陰與陰道，指導(dǎo)取半臥屈腿外展位，保持雙腿處于屈曲狀態(tài)，并用雙手抱住膝蓋。宮縮間歇期時，將右手緩慢深入陰道中和矢狀縫保持平行狀態(tài)，讓食指與中指之間的夾角達到30°，指端處于小囟門，于宮縮時慢慢旋轉(zhuǎn)，讓產(chǎn)婦屏氣，加快胎頭下降速度，避免胎頭同轉(zhuǎn)。對于右枕橫位者，順時針旋轉(zhuǎn)約45°。對于右枕后位者，順時針旋轉(zhuǎn)約90°。對于左枕后位者，逆時針旋轉(zhuǎn)約90°。待胎頭位于枕前位時，即可停止。若胎頭下降，無同轉(zhuǎn)，即可將手抽出。于操作者對胎頭進行旋轉(zhuǎn)的過程中，助產(chǎn)士需于產(chǎn)婦腹部往胎兒肢體方向?qū)⑻ケ痪徛扑椭良骨胺轿?。若旋轉(zhuǎn)困難，可上推胎頭，讓先露退到坐骨棘水平。

對照組行常規(guī)處理：嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦產(chǎn)程，若產(chǎn)力不足，可予以催產(chǎn)素，讓胎頭位置自然旋轉(zhuǎn)，若有必要，可中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

1.3 評價指標(biāo)

記錄2組產(chǎn)程時間，統(tǒng)計陰道分娩者例數(shù)，觀察產(chǎn)傷與產(chǎn)后感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)SPSS 20.0，t對計量資料（ ）檢驗，χ2對計數(shù)資料[n（%）]檢驗。若P<0.05，提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時間分析

針對第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程時間，研究組分別是（521.79±73.65）min、（67.82±7.96）min，對照組分別是（660.24±93.57）min、（96.13±13.25）min。研究組比對照組短，t1=13.2592，t2=7.2314，P均<0.05。

2.2 干預(yù)效果分析

針對陰道分娩率，研究組83.33%，比對照組60.0%高，P<0.05。針對產(chǎn)傷率與產(chǎn)后感染率，研究組分別是13.33%、3.33%，比對照組36.67%、20.0%低，P<0.05。如表1。

3 討論

目前，枕橫位與枕后位難產(chǎn)在我國臨床上十分常見，可危及母嬰生命健康，需要積極的干預(yù)[2]。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)能夠讓胎頭在最小徑的狀態(tài)下通過骨盆，從而有助于促進胎兒的娩出，減少剖宮產(chǎn)幾率[3]。相比較于會陰側(cè)切和剖宮產(chǎn)，徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)具有成功率高、安全有效與容易掌握等特點，于胎頭旋轉(zhuǎn)的過程當(dāng)中可促進宮縮，并能加快宮頸口擴張的速度[4]。操作者將手伸到產(chǎn)婦的陰道中對胎頭進行旋轉(zhuǎn)，同時助產(chǎn)士于產(chǎn)婦腹部糾正胎位，可將胎頭迅速旋轉(zhuǎn)至枕前位。此研究，在第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程時間上，研究組比對照組短，P<0.05;在陰道分娩率上，研究組比對照組高，P<0.05;在產(chǎn)傷率和產(chǎn)后感染率上，研究組都比對照組低，P<0.05。

綜上，枕橫位與枕后位難產(chǎn)用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)，效果好，且利于產(chǎn)程時間的縮短，及陰道分娩率的提升，建議推廣。

參考文獻：

[1] 王印紅. 探索在枕橫位難產(chǎn)與枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦治療中徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)的應(yīng)用價值[J]. 家有孕寶，2021，3（3）：30.

[2] 李瑤. 產(chǎn)程中徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對枕橫位和枕后位難產(chǎn)的治療臨床療效分析[J]. 母嬰世界，2020（23）：25.

[3] 袁麗娟，肖麗娜. 探索在枕橫位難產(chǎn)與枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦治療中徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)的應(yīng)用效果[J]. 母嬰世界，2020（13）：35.

[4] 陳永霞. 徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對枕橫位和枕后位難產(chǎn)的療效及對產(chǎn)傷率影響分析[J]. 健康大視野，2020（16）：189.