王瑩 侯雁玲 李迎春 孫嘉佩 老亞南 賈榮艷

摘 ?要：目的 ?觀察冰硝散外敷聯(lián)合中藥塌漬治療中風后肩痛患者的臨床療效。方法 ?選入承德市中醫(yī)院2019年1月～2019年12月收治中風后肩痛患者68例，利用患者入院順序奇偶數(shù)分布實施分組，每組各34例，傳統(tǒng)組給予推拿手法治療，研究組則在推拿手法治療同時給予患者冰硝散外敷及中藥塌漬進行治療，對照兩組患者臨床治療效果，評估治療后患者的生活自理能力及運動功能情況，統(tǒng)計患者肌力恢復情況。結果 ?本次研究中觀察組臨床治療總有效率及肌張力優(yōu)良率顯著更高，F(xiàn)ugl-Meyer及Barthel評分顯著更高，此4項對比均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ?冰硝散外敷聯(lián)合中藥塌漬治療中風后肩痛患者療效確切，可改善患者肌力，運動功能，生活自理能力，有助于患者盡快康復，可臨床應用。

關鍵詞：冰硝散外敷;中藥塌漬;中風后肩痛;臨床療效;傳統(tǒng)治療

中圖分類號：R242 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-1-0084-02

中風在中醫(yī)理論中此病多為氣血逆亂，腦脈痹阻或血溢于腦引起[1]。中風發(fā)生后由于病位在腦，易發(fā)多種并發(fā)癥，中風后肩痛即屬于常見之一[2]。此次研究納入我院收治68例患者進行對比實驗，觀察冰硝散外敷聯(lián)合中藥塌漬的臨床應用效果，詳情見下文。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將承德市中醫(yī)院2019年1月～2019年12月收治的中風后肩痛患者68例納入，根據(jù)患者入院順序奇偶數(shù)分布分組，奇數(shù)及偶數(shù)對應入組研究組及傳統(tǒng)組，每組34例患者。研究組內男性20例，女性14例;年齡52～73歲，平均（64.59±4.98）歲。傳統(tǒng)組內男性21例，女性13例;年齡51～72歲，平均（64.74±5.01）歲。組間一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。醫(yī)院倫理委員會批準本次研究。

1.2 ?納入及排除標準

納入標準：①無絕對藥物禁忌證;②年齡40～70歲;③知情此次研究內容、方法、安全性后自愿加入;④符合上述診斷標準;⑤病程2周～3個月。

排除標準：①其他原因所致肩痛者，如肩關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎等;②合并有其他心、肝、腎等器質性疾病;③臨床資料不完善或不真實;④意識模糊，認知能力障礙，無法為自身行為、語言負擔法律責任者。

1.3 ?診斷標準

符合中華醫(yī)學神經病學分會制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]相關腦出血、腦梗死診斷標準，符合《腦卒中的康復評定和治療》[4]內肩手綜合征診斷標準：①單側手臂出現(xiàn)疼痛，皮膚溫度升高，呈微紅;②手指無法正常彎曲;③無外傷、感染情況，不存在血管疾病;④腦血管病1～3個月內出現(xiàn)肩痛。

1.4 ?方法

傳統(tǒng)組給予患者推拿手法治療，指導患者保持坐位，使用按摩揉法和滾動手法按摩肩膀部位，使肌肉處于放松狀態(tài)，按摩3min。接下來指導患者將雙手置于后腦勺，交叉進行前后拉伸訓練，訓練1min。讓患者雙臂抬高，與胸持平，彎曲，進行上肢旋轉運動，充分活動肩關節(jié)，訓練1min。按壓曲池、合谷、肩井等穴位，刺激血液循環(huán)，出現(xiàn)酸、脹。麻等情況為止，按壓3min。最后拍打肩膀肌肉，拍打2min。

觀察組患者則在此基礎上接受冰硝散外敷及中藥塌漬治療，取1000g芒硝，10g冰片，共同研磨為粗末，充分攪拌均勻后裝入外敷袋中，外敷袋為特質棉布袋，長50cm，寬40cm，中間每8cm寬縫制筒心樁隔層，外敷袋左右兩邊各縫3條布袋便于固定，裝入冰硝散后即敷于患者患處。中藥塌漬處方組成：川烏30g、蘇木30g、紅花30g、伸筋草30g、透骨草30g、五加皮30g、桑枝30g，以袋裝之，清水500mL浸泡20min后煮沸備用，患者取舒適體位，于其患側肩上墊紗布2～3層，將藥袋擰干至不滴水，放于紗布上，每3～5min揭下1層紗布，直至藥袋貼敷患者皮膚上，多次反復，直至患者皮膚發(fā)紅溫熱為止，1次/d，0.5h/次，兩組患者均接受21d持續(xù)治療。

1.5 ?觀察指標

①使用VAS視覺模擬評分法評估患者疼痛情況，根據(jù)疼痛改善情況評估療效。顯效：治療后VAS評分較治療前減少≥60%;有效：治療后VAS評分較治療前減少<60%，同時≥30%;無效：治療后積分較治療前減少<30%。臨床治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②日常生活能力使用Barthel指數(shù)量表進行評估，總分100分，分值與患者日常生活能力成正比。③運動功能使用Fugl-Meyer運動功能評估量表評估，分值100分，分值越高患者運動功能越好，肌張力情況采用Ashworth痙攣評定量表評估，肌張力優(yōu)良標準：無肌張力增加或輕度增加，活動范圍內活動時有輕微阻力。

1.6 ?統(tǒng)計學處理

使用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?觀察組與傳統(tǒng)組臨床療效對比

經過不同治療方法試試，觀察組治療有效率明顯更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?觀察組與傳統(tǒng)組Bathel評分、Fugl-Meyer評分對比、肌張力

觀察組Bathel評分、Fugl-Meyer評分明顯優(yōu)于對照組，同時肌張力優(yōu)良率觀察組明顯高于傳統(tǒng)組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

中風后肩痛以單側肩、手痛為主癥，可伴手指屈曲受限，為中風后常見并發(fā)癥，臨床常用治療方法有常規(guī)藥物治療、推拿治療、針刺治療、局部封閉，綜合康復治療等，臨床療效個體差異性較大，整體效果表現(xiàn)一般[5]。

中醫(yī)學認為，腦卒中患者生活自理能力存在障礙，需長期臥床治療，長期臥床容易氣血積滯、氣血虧虛，導致血氣運行障礙，引發(fā)水腫，出現(xiàn)肩膀疼痛。中藥塌漬與冰硝散聯(lián)合采用冷熱交替治療法，在治療過程中主要是舒經活血，調節(jié)氣血，提升血液循環(huán)。藥塌漬中川烏祛風除濕、散寒止痛，蘇木祛瘀通絡、消腫止痛，紅花活血通絡，伸筋草、透骨草祛風除濕、舒筋活血，五加皮祛風濕、強筋骨，桑枝祛風通絡、行水消腫，通過熱的傳導將中藥液透皮吸收一方面可以活血化瘀、消腫止痛;冰硝散可降低血液循環(huán)效率，減少血管痙攣發(fā)生，從而使浮腫減輕，使痛覺沖動的傳導速度降低而減輕疼痛。本次研究顯示為觀察組患者臨床治療總有效率、肌張力優(yōu)良率、Fugl-Meyer及Barthel評分均顯著高于常規(guī)組（P<0.05），進一步證明此治療方案在中風后肩痛中的治療效果。且很多患者表示冰硝散外敷聯(lián)合中藥塌漬治療后，肩痛情況明顯減少情況下，生活質量得到了顯著提升，說明聯(lián)合治療相較于單一治療作用效果更顯著。

綜上所述，本研究采用“中藥塌漬與冰硝散”聯(lián)合康復治療，臨床效果比單獨采用康復訓練更佳，可有效減輕患者局部疼痛、腫脹，改善日常生活能力，進一步提高康復療效，值得臨床應用。

參考文獻

[1]唐忠秋，邢學紅，羅海茂.椎體后凸成形術聯(lián)合中藥塌漬法治療隱匿性骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2018，13（4）：121-124.

[2]耿文倩，孫貽安.冰硝散外敷配合肢體鍛煉治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（5）：193-195.

[3]中華醫(yī)學會神經病學分會，中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經科雜志，2018，51（9）：666-682.

[4]繆鴻石.腦卒中的康復評定和治療[M].華夏出版社，1996.

[5]陳曉琳，浦兆芬.冰硝散加味外敷對腦卒中后肩手綜合征患者的護理研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（75）：14740-14741.