張瑩瑩

摘要：本文選取在滁州市瑯琊區(qū)揚(yáng)子街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨診的2型糖尿病患者83例，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，其中對照組41例接受早餐飲食干預(yù)，觀察組42例接受全天飲食干預(yù)。三個(gè)月后，觀察兩組患者干預(yù)后的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖基血紅蛋白和炎癥因子水平，發(fā)現(xiàn)兩組在干預(yù)后指標(biāo)水平均較干預(yù)前下降，且觀察組低于對照組?？梢?，對2型糖尿病患者進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)的干預(yù)，能夠改善患者血糖水平，降低炎癥反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病? 飲食結(jié)構(gòu)? 血糖水平? 炎癥反應(yīng)

用早餐飲食干預(yù)和全天飲食干預(yù)對2型糖尿病患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行干預(yù)，旨在研究社區(qū)2型糖尿病患者飲食結(jié)構(gòu)對血糖的影響?，F(xiàn)總結(jié)如下：

一、資料與方法

1.一般資料

本研究選擇2018年4月至2019年4月安徽省滁州市瑯琊區(qū)揚(yáng)子街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨診的2型糖尿病患者83例，按照隨機(jī)數(shù)表法將他們分為兩組，其中對照組41例，男14例，女27例，年齡52～78歲，平均年齡（64.28±10.65）歲，病程3～13年，平均病程（6.09±3.13）年;觀察組42例，男13例，女29例，年齡51～78歲，平均年齡（63.98±10.71）歲，病程3～14年，平均病程（6.19±3.26）年。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

2.入選標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》中關(guān)于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即有典型糖尿病癥狀，任意血糖≥11.1毫摩爾/升;空腹血糖≥7.0毫摩爾/升;糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1毫摩爾/升，滿足上述標(biāo)準(zhǔn)之一均可確診。②患者及家屬均知情并簽署此次探究同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重認(rèn)知、精神功能障礙患者;②無法進(jìn)行長期隨訪患者。

3.方法

兩組患者除飲食結(jié)構(gòu)改變之外，其他的治療方案及生活方式均維持干預(yù)前。參照中國營養(yǎng)學(xué)會營美與保健食品分會編寫的《食物血糖生成指數(shù)：一個(gè)關(guān)于調(diào)節(jié)血糖的新概念》中食物血糖生成指數(shù)，LGI食物為GI值<55，中GI食物為55≤GI≤70，高GI食物為GI值>70;LGL食物為GL值<10，中GL食物為11≤GL≤19，高GL食物為GL值>20。

（1）對照組

對照組接受早餐飲食結(jié)構(gòu)改變干預(yù)，具體如下：于干預(yù)前對患者的早餐飲食記錄資料進(jìn)行收集，了解患者的飲食習(xí)慣，并為患者發(fā)放健康飲食指導(dǎo)手冊、食物GI、GL表及飲食記錄手冊。每個(gè)月為患者進(jìn)行至少一次的飲食健康教育，內(nèi)容主要包括糖尿病的飲食治療原則，GI、GL的常識及制訂飲食方案等。營養(yǎng)師針對患者的早餐制訂飲食方案，中晚餐不給予任何干預(yù)與要求。

（2）觀察組

觀察組接受全天飲食結(jié)構(gòu)改變干預(yù)，具體如下：于干預(yù)前收集患者的全天飲食記錄，掌握患者的全天飲食習(xí)慣。除了飲食健康教育與對照組一致外，還需指派兩名研究人員對患者進(jìn)行1次/周的電話隨訪;營養(yǎng)師針對患者的早、中、晚餐進(jìn)行飲食方案的制訂，要求患者嚴(yán)格要求飲食方案進(jìn)行LGL、LGI食物選擇。兩組患者均進(jìn)行三個(gè)月的飲食結(jié)構(gòu)改變干預(yù)。

4.觀察指標(biāo)

首先，于干預(yù)前后抽取患者清晨空腹及早餐后2小時(shí)靜脈血，采用AC6601糖化血紅蛋白分析儀檢測患者空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖基血紅蛋白水平。其次，另抽取兩組患者干預(yù)前后的空腹靜脈血5毫升，以3500轉(zhuǎn)/分鐘離心，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-6水平，采用免疫散射比濁法檢測患者C反應(yīng)蛋白水平。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此研究采用SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，以表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料結(jié)果以百分比的形式呈現(xiàn)，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.血糖控制情況

兩組患者在干預(yù)前的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖基血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組在干預(yù)后的各項(xiàng)水平均較干預(yù)前降低，且觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.炎癥水平

兩組患者干預(yù)前的C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6及腫瘤壞死因子水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組在干預(yù)后的各項(xiàng)水平均較干預(yù)前下降，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

三、討論

目前，針對2型糖尿病的治療不能局限于降低患者的血糖水平，還要根據(jù)患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行降血壓、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板、改善生活方式等。飲食治療作為所有糖尿病的治療基礎(chǔ)，合理的飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整能夠使患者的血糖水平達(dá)標(biāo)。GI是1981年加拿大內(nèi)科醫(yī)生約金斯首次提出的概念，其是用來衡量食物對血糖濃度影響的有效指標(biāo)，而GL也是用來衡量血糖水平高低的一個(gè)有效指標(biāo)。將碳水化合物的攝入量控制在正常范圍之內(nèi)，患者能夠有效促進(jìn)血糖水平的達(dá)標(biāo)，GI能夠幫助控制血糖水平，而GL能夠使患者的血糖水平穩(wěn)定。

近年來，相關(guān)研究表明，早餐后的血糖水平相對中餐與晚餐血糖水平的上升幅度高，且持續(xù)時(shí)間較長，早餐之后的血糖往往控制難度較大。本次探究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的血糖水平比對照組低，提示了相對單純改變早餐結(jié)構(gòu)干預(yù)，全天飲食結(jié)構(gòu)改變更易于控制血糖水平，控制病情進(jìn)展。

C反應(yīng)蛋白是反應(yīng)機(jī)體非特異性炎癥的指標(biāo)，C反應(yīng)蛋白水平的上升能夠反映機(jī)體組織受到損傷或炎癥刺激，其主要與血液循環(huán)中白介素6及腫瘤壞死因子α有關(guān)。在健康人群中，胰島素可以阻斷C反應(yīng)蛋白的合成，但當(dāng)血糖增高時(shí)，胰島素的生物作用就會明顯降低，C反應(yīng)蛋白合成增多。白細(xì)胞介素-6升高后誘導(dǎo)糖異生增加，導(dǎo)致高血糖的發(fā)生，從而降低機(jī)體組織對胰島素的敏感性。在血糖升高時(shí)，腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-6等炎癥因子分泌增加，導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞增生和內(nèi)皮通透性增加，使C反應(yīng)蛋白合成增加，形成級聯(lián)反應(yīng)，加劇炎癥反應(yīng)。炎癥因子通過血液作用導(dǎo)致胰島素受體與其底物的結(jié)合能力降低，并對胰島素下傳信號起到一定的干擾作用，從而誘發(fā)了胰島素抵抗，引發(fā)了2型糖尿病的形成。全天飲食結(jié)構(gòu)改變能夠在一定程度提高脂聯(lián)素水平，降低應(yīng)激反應(yīng)及炎癥因子，進(jìn)而達(dá)到改善胰島素抵抗的目的。

通過本探究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6及腫瘤壞死因子水平低于對照組，提示了對2型糖尿病患者全天飲食結(jié)構(gòu)的干預(yù)能夠明顯降低2型糖尿病相關(guān)炎癥因子，從而減少炎癥反應(yīng)，改善血糖水平。但本研究因時(shí)間、物力、財(cái)力等諸多原因，納入的樣本數(shù)量較少，所以本次研究數(shù)據(jù)的可信度還需在未來開展更多相關(guān)性研究加以證實(shí)。綜上所述，對2型糖尿病患者進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)的干預(yù)，能夠改善患者血糖水平，降低炎癥反應(yīng)。

※本文系2018年度安徽省高等學(xué)校自然科學(xué)重點(diǎn)研究項(xiàng)目：社區(qū)2型糖尿病患者膳食平衡指數(shù)的建立與應(yīng)用，項(xiàng)目編號：KJ2018A0958;院級高水平教學(xué)團(tuán)隊(duì)：老年護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì)，項(xiàng)目編號：2019jxtd02。

（作者單位：滁州城市職業(yè)學(xué)院）