重度顱腦損傷患者下肢深靜脈血栓形成的原因分析及綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)策

崔明月

摘要：目的：探討顱腦外傷患者下肢深靜脈血栓的易發(fā)因素及護(hù)理預(yù)防對(duì)策，并制定有效的臨床護(hù)理方案。方法回顧性分析52例下肢深靜脈血栓（DVT）的臨床資料，結(jié)果 患者高齡及多種疾病、吸煙史、臥床時(shí)間、止血藥物使用情況、血栓栓塞癥（ VTE） 病史是DVT 發(fā)生的相關(guān)因素。結(jié)論 建立針對(duì)深靜脈血栓的綜合性護(hù)理方案，預(yù)防DVT 發(fā)生。

關(guān)鍵詞：顱腦損傷;深靜脈血栓形成;綜合護(hù)理干預(yù)

深靜脈血栓形成（ deep vein thrombosis，DVT）是血液在靜脈內(nèi)非正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，多發(fā)生于下肢，可導(dǎo)致肺栓塞（ PTE）、血栓后綜合征，甚至死亡。其主要原因是靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)，DVT多見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床、肢體制動(dòng)、大手術(shù)及創(chuàng)傷后，因此，提早預(yù)防及早期診斷尤為重要。本文通過(guò)對(duì)我院收治的顱腦外傷患者的臨床資料進(jìn)行分析，為相關(guān)疾病的價(jià)值研究提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2015年8 月- 2018年3 月收治的52例確診DVT 的顱腦創(chuàng)傷患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：1 ） 車禍傷或者墜落傷，以簡(jiǎn)明損傷定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（ AIS） 評(píng)價(jià)，頭部損傷AIS≥3，而胸部、腹部、以及四肢等部位損傷AIS≤2; 2） 在ICU 病房中接受重癥監(jiān)護(hù)超過(guò)48 h 的患者;其中年齡> 60 歲者23例，有長(zhǎng)期吸煙史者30例，臥床時(shí)間> 1 周者45例，合并糖尿病者3例，合并高血壓者5例，靜脈應(yīng)用止血藥物者40例，既往血栓栓塞癥（ VTE） 病史1 例。發(fā)生PTE 2 例，死亡1 例。

1.2 DVT 相關(guān)因素分析 目前學(xué)界公認(rèn)DVT 基本的形成因素為血流緩慢靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)，臨床工作中多種因素可繼發(fā)上述三種狀態(tài)，成為DVT 危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)合顱腦外傷的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析

2 結(jié)果

本臨床資料中發(fā)生DVT 的因素有：

2. 1長(zhǎng)期臥床：本次研究中臥床時(shí)間> 1 周者45例，占總例數(shù)86.5%，且2 例發(fā)生PTE，并有1 例死亡，顱腦外傷患恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，需長(zhǎng)時(shí)間臥床，靜脈血流速度緩慢，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加，這也是腦外傷患者的普遍特點(diǎn)，應(yīng)在臨床上對(duì)DVT 引起足夠重視，并采取充分預(yù)防措施。

2. 2年齡： 本次研究中老年患者23例，占總例數(shù)44. 2%，這可能與老年人靜脈內(nèi)膜變厚，靜脈瓣膜萎縮和靜脈彈性減低，肌肉松軟，使血流減慢?；蛘吆喜⒐谛牟?、糖尿病、腦血管疾病比例較高，纖維蛋白單體增多、凝血因子活性增強(qiáng)、纖溶性下降，促成體內(nèi)的高凝狀態(tài)有關(guān)。

2. 3并發(fā)癥： 本研究中合并糖尿病者3例，合并高血壓者5例，有研究顯示糖尿病患者抗凝血酶Ⅲ（ AT Ⅲ） 含量下降，造成抗凝血功能降低，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。且糖尿病相關(guān)血管病變也會(huì)造成靜脈血管壁損傷，從而加劇DVT 風(fēng)險(xiǎn)。

2. 4應(yīng)用止血藥物： 臨床應(yīng)用靜脈止血藥物也成為不可忽視的DVT 危險(xiǎn)因素，其作用機(jī)制可分為抑制纖溶系統(tǒng)類和促進(jìn)凝血機(jī)制類，均可導(dǎo)致體內(nèi)的高凝狀態(tài)，增加DVT 風(fēng)險(xiǎn)，本研究中76.9%患者靜脈應(yīng)用止血藥物。有研究表明，既往VTE 病史可作為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要危險(xiǎn)因素。

3 預(yù)防措施與護(hù)理對(duì)策

3. 1下肢管理：觀察患者雙下肢皮膚、溫度，觸摸雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，需常規(guī)測(cè)量患者雙下肢圍度，觀察有無(wú)腫脹，觀察末梢血運(yùn)及末梢動(dòng)脈波動(dòng)情況。仰臥位時(shí)抬高患肢20-30cm，利于靜脈血液的回流。

3. 2康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)訓(xùn)練前局部熱敷、按摩患肢，使肌肉放松。 先做健肢訓(xùn)練，再做患肢。 （1）腳趾運(yùn)動(dòng)：做腳趾屈伸動(dòng)作，以患者能達(dá)到的最大角 度，重復(fù) 20～30 次。 （2）踝泵運(yùn)動(dòng)：做踝關(guān)節(jié)屈伸和 環(huán)繞動(dòng)作，并于背伸極限位置保持?jǐn)?shù)秒，重復(fù) 10～20 次。 （3）小腿肌靜力收縮：下肢伸直，小腿有節(jié)律運(yùn) 動(dòng)性或靜力性收縮和放松，收縮和放松時(shí)間為 1∶2 左右，每次持續(xù) 10 min，重復(fù) 10～30 次。（5）膝關(guān)節(jié)運(yùn) 動(dòng)：托住骨折部位，膝關(guān)節(jié)下放一軟枕，使其屈曲 30° ～40°，以膝關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，使患者小腿抬高床面，做伸膝訓(xùn)練，保持 5～10 s 后再緩慢放下，重復(fù) 10～30 次。 （6）股四頭肌等長(zhǎng)收縮：護(hù)士將手放于患者的膝下方，患者膝關(guān)節(jié)伸直并主動(dòng)下壓膝部，保持 5～10 s，然后逐漸放松，重復(fù) 10～30 次， 隨著患者病情好轉(zhuǎn)和疼痛減輕，逐漸增加下壓的力 量及次數(shù)。（7）髖關(guān) 節(jié)運(yùn)動(dòng)：抬高下肢，做髖關(guān)節(jié)向上、外、下、內(nèi)的繞環(huán) 運(yùn)動(dòng)，重復(fù) 5 次。

3.3生活干預(yù)：生活干預(yù)： 培養(yǎng)患者定時(shí)排便的習(xí)慣， 保持大便通暢， 防止便秘用力排便時(shí)增加腹壓， 影響下肢血液循環(huán); 患者宜穿寬松衣服， 忌穿緊身服， 以免造成腹內(nèi)壓和靜脈壓升高， 影響下肢靜脈回流。

3.4飲食護(hù)理：患者禁煙酒， 避免高脂、高糖飲食，多食水果、富含纖維素的蔬菜， 多飲水， 降低血液黏滯度。對(duì)不能進(jìn)食者， 予鼻飼流質(zhì)， 確保水分和能量的攝入。

3.5心理指導(dǎo)：患肢自入院起即對(duì)其進(jìn)行心情溫度計(jì)的評(píng)估，主動(dòng)與患者溝通交流，觀察患者心理變化，對(duì)有焦慮、抑郁心情的患者應(yīng)當(dāng)注重心理疏導(dǎo)，正確認(rèn)識(shí)與理解疾病，恢復(fù)患者自信心宣教DVT的預(yù)防知識(shí)，告知患者及其家屬下肢深靜脈血栓的危害，加強(qiáng)管理。

4 總結(jié)討論

由于DVT 尚無(wú)有效的治療手段，且后遺癥嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，臨床上應(yīng)實(shí)行以預(yù)防為主的防治策略，加強(qiáng)規(guī)范化護(hù)理，制定PTE 應(yīng)急預(yù)案，最大限度地減少DVT 風(fēng)險(xiǎn)。總之， 臨床上預(yù)防深靜脈血栓形成非常有必要， 綜合護(hù)理干預(yù)能有效降低靜脈血栓的發(fā)生率，提高患者滿意度，對(duì)于減少患者靜脈血栓的發(fā)生率具有一定臨床意義。

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