呂超

摘要：原發(fā)性肝癌是一種惡性腫瘤，多見于中年男性，臨床考慮其發(fā)病機制與肝硬化、病毒性肝炎、黃曲霉素等化學致癌物質(zhì)有關，早期臨床癥狀不明顯，隨病情進展到晚期患者可出現(xiàn)貧血、黃疸、水腫、皮下出血等癥狀，同時可并發(fā)上消化道出血、肝癌破裂出血及肝腎衰竭等，肝切除術是臨床治療原發(fā)性肝癌的首選方式。在醫(yī)學技術并不發(fā)達時，治療原發(fā)性肝癌的主要方式是開腹肝切除術，雖該手術方式視野開闊，能夠有效切除病灶，但創(chuàng)口較大，手術過程中可對肝臟周圍組織造成影響，因此術后患者可出現(xiàn)較多并發(fā)癥，不利于康復。隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術逐漸被應用于臨床治療中，腹腔鏡手術作為微創(chuàng)技術中的一種，具有創(chuàng)傷小、幾乎不損傷周圍組織、傷口疼痛輕、術后恢復快的優(yōu)點。本文現(xiàn)對原發(fā)性肝癌腹腔鏡根治術的應用進行研究，旨在為后續(xù)臨床治療及相關研究提供理論依據(jù)。

關鍵詞：微創(chuàng)技術;肝切除術;原發(fā)性肝癌;腹腔鏡根治術

【中圖分類號】R735.7 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）05-114-01

原發(fā)性肝癌主要發(fā)生于肝臟上皮或間葉組織，是我國發(fā)病率較高，危害較大的惡性腫瘤疾病，多見于中年男性或有肝病史的患者，目前其發(fā)病機制及病因尚未明確，但考慮與肝硬化、病毒性肝炎、黃曲霉素等化學致癌物質(zhì)有關[1]。根據(jù)相關研究報道顯示[2]，患有原發(fā)性肝癌的患者中約有70%左右的人既往存在肝病史，或患有病毒性肝炎。臨床大部分患者起病較為隱匿，因此早期癥狀并不明顯，而隨疾病進展至中晚期，患者逐漸出現(xiàn)肝區(qū)持續(xù)性鈍痛、乏力、消瘦、食欲減退等癥狀，當疾病處于晚期時，患者可表現(xiàn)為貧血、黃疸、水腫、皮下出血等，對患者的身心健康及生命安全造成較為嚴重的影響。由于患者確診時多處于中晚期，因此肝切除術是首選治療方式，在完整切除腫瘤組織的前提下保留由正常功能的肝組織。傳統(tǒng)開腹肝切除術雖能夠有效清除腫瘤，延緩病情進展，但術中對機體造成的創(chuàng)傷較大，不利于術后康復[3]。腹腔鏡根治術是一種微創(chuàng)手術，將帶有微型攝像頭的器械通過較小的創(chuàng)口進入患者腹腔內(nèi)完成手術，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、對周圍組織影響較小的優(yōu)點。本文現(xiàn)對原發(fā)性肝癌腹腔鏡根治術的應用進展進行研究，綜述內(nèi)容如下。

1.腹腔鏡根治術概念

腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械，通過在患者腹部做數(shù)個直徑較小的切口，并利用切口向腹腔鏡及相關器械插入至患者腹腔內(nèi)，通過數(shù)字攝像技術將腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至后級信號處理系統(tǒng)，并顯示在監(jiān)視器上，通過觀察顯示的圖像利用手術器械完成手術[4]。腹腔鏡根治術最早出現(xiàn)于1991年，并獲得了顯著治療效果，同時隨著腹腔鏡技術的不斷進展，腹腔鏡肝臟切除術的治療范圍由肝緣、淺表病變逐漸擴大為半肝或更大范圍的規(guī)則性切除，其在原發(fā)性肝癌治療中的可行性、安全性已逐步得到證實[5]。通過分析臨床學者進行的研究發(fā)現(xiàn)[6]，與傳統(tǒng)肝臟切除術相比，腹腔鏡根治術手術時間較長，但術中出血量較少，切口長度及住院時間均較短，且術后有效改善患者炎性因子水平及纖維化相關因子水平。

2.腹腔鏡根治術手術方式

目前臨床常見的腹腔鏡根治手術方式主要包括以下幾種：①全腹腔鏡根治術：指完全通過腹部的切口將腹腔鏡及手術器械插入患者腹腔內(nèi)，由醫(yī)生在以外操縱器械完成肝臟切除肝臟，并由切口取出切除的標本。②手助腹腔鏡根治術：指在腹腔鏡手術操作過程中，通過腹壁小切口將手伸入腹腔內(nèi)輔助完成肝臟切除。③腹腔鏡輔助根治術：指通過腹腔鏡或手助腹腔鏡完成部分操作，最后通過小切口完成肝臟切除[7]。

3.不同類型的原發(fā)性肝癌腹腔鏡根治術

3.1 巨大原發(fā)性肝癌

巨大原發(fā)性肝癌是指腫瘤組織直徑>10cm的原發(fā)性肝癌，病理特征表現(xiàn)為質(zhì)地較軟，中間部位存在出血性壞死、周邊存在散在星狀瘤結節(jié)，因此在進行肝臟切除時需注意保留肝葉出入肝管道的完整性，需要精細地處理肝門管區(qū)、使肝實質(zhì)離斷時間更長，從而減少術中出血量。臨床學者針對不同直徑的原發(fā)性肝癌進行研究后發(fā)現(xiàn)[8]，相比較腫瘤直徑較小的患者，術中轉開腹手術的發(fā)生率較高，切除范圍較大，導致患者術后恢復時間較長，生存率降低。根據(jù)相關報道分析[9]，腫瘤組織體積與腹腔鏡根治術轉為開腹手術的發(fā)生率呈正比，而非計劃性中轉開腹患者臨床恢復效果更差，預后不佳，因此在為原發(fā)性肝癌進行腹腔鏡根治術時需通過相關措施減少非計劃中轉開腹發(fā)生率。

3.2 特殊部位原發(fā)性肝癌

特殊部位原發(fā)性肝癌是指發(fā)生于肝門靜脈、下腔靜脈或胃腸道附近的位置，與大血管或鄰近肝外重要器官靠近，因此在進行腹腔鏡根治術時存在視野障礙、器械無法抵達等問題，增加手術難度，易損傷肝臟周圍組織。隨著醫(yī)療技術的不斷進步，腹腔鏡根治術在器械、手術入路、導航技術等方面進行了完善及優(yōu)化，因此目前在治療特殊部位原發(fā)性肝癌時可有效解決視野受阻、器械無法到達等問題，使特殊部位原發(fā)性肝癌的臨床治療變得簡單化[10]。

3.3 伴肝硬化原發(fā)性肝癌

受到患者發(fā)病原因及疾病進展的影響，臨床上大多數(shù)原發(fā)性肝癌患者均伴有肝硬化，導致肝臟儲備功能減弱，手術耐受性降低，術中不良事件發(fā)生風險增加，易造成患者死亡。經(jīng)過分析臨床相關資料發(fā)現(xiàn)[11]，麻醉、手術應激反應及術后肝功能損傷時造成伴肝硬化原發(fā)性肝癌患者并發(fā)肝衰竭，是造成患者死亡的主要原因。腹腔鏡根治術在為原發(fā)性患者治療時采取的麻醉方式是靜脈吸入復合麻醉，與臨床常見的氣管插管全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉等相比，靜脈吸入復合麻醉可阻斷術中傷害性刺激傳入，從而減少應激反應發(fā)生，維持呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定狀態(tài)，同時由于腹腔鏡根治術創(chuàng)口較小、出血量較少，在手術過程中可減弱機體應激反應，因此采用腹腔鏡根治術治療伴肝硬化原發(fā)性肝癌可避免因應激反應引起的肝衰竭;而腹腔鏡根治術對肝臟周圍組織影響較小，術后腹腔粘連發(fā)生度及程度較低，能夠減輕手術對肝功能造成的損傷[12]。

4.小結

原發(fā)性肝癌作為一種惡性腫瘤疾病，在對患者身體健康及生命安全造成影響的同時，也會造成較大社會負擔，為有效提高疾病緩解率，降低患者病死率，采取有效的手術方式進行治療是必不可少的措施。目前腹腔鏡技術已經(jīng)逐漸成熟并在臨床廣泛應用，在多種疾病治療中均獲得了顯著效果，而腹腔鏡根治術也逐漸發(fā)展為原發(fā)性肝癌患者的首選治療方式，在治療過程中能夠減少手術過程對機體及周圍組織造成的損傷，且手術創(chuàng)面較小、疼痛輕、患者術后恢復較快，并且在不同類型的原發(fā)性肝癌患者中均具有一定治療價值，但在治療某些特殊部位原發(fā)性肝癌時，需根據(jù)手術復雜程度、醫(yī)師經(jīng)驗選擇合適的干預措施。隨著腹腔鏡技術不斷創(chuàng)新及發(fā)展、新設備和新技術的不斷研發(fā)，腹腔鏡根治術在治療原發(fā)性肝癌方面的療效及安全性還將進一步提升。

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