新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)教學(xué)方法及考核方式的研究進(jìn)展

翟梓臻

摘要：本文介紹了多種新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)的教學(xué)形式及考核方法。在教學(xué)形式上，介紹了思維導(dǎo)圖結(jié)合概念圖教學(xué)法、“sandwich”教學(xué)法、ADDIE模型教學(xué)法、2S-TE教育模式、危險預(yù)知訓(xùn)練、“患者就醫(yī)體驗(yàn)”教學(xué)法、EAP 計(jì)劃、正念減壓訓(xùn)練與循證護(hù)理培訓(xùn)、在考核方法方面，介紹了客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試、床邊綜合能力考核與迷你臨床演練評量。旨在能為新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)方面給予指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：新入職護(hù)士;崗前培訓(xùn);綜述

新職工培訓(xùn)是指對新職工進(jìn)行的導(dǎo)向性培訓(xùn)，又稱“崗前培訓(xùn)”。其目的是使新職工了解和掌握企業(yè)的基本情況，對他們進(jìn)行職業(yè)道德、基礎(chǔ)技術(shù)理論和實(shí)際操作技術(shù)、勞動紀(jì)律等方面的教育。崗前培訓(xùn)對新入職護(hù)士盡快適應(yīng)新醫(yī)院起到關(guān)鍵性的作用，是保障護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全的重要舉措和管理環(huán)節(jié)。由于新入職護(hù)士素質(zhì)良莠不齊，更加體現(xiàn)了崗前培訓(xùn)的重要性[1]。本文對新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)的教學(xué)形式及考核方法方面進(jìn)行了綜述，旨在能為新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)方面給予指導(dǎo)。

1.新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)的教學(xué)形式

1.1思維導(dǎo)圖結(jié)合概念圖教學(xué)法

思維導(dǎo)圖是運(yùn)用線條、符號、詞匯和圖像，形成發(fā)散式和節(jié)點(diǎn)式的結(jié)構(gòu)形式，把繁瑣的文字信息變成層次分明的圖，讓學(xué)習(xí)者能更有效地儲存和提取信息。而概念圖則是以放射性思考為基礎(chǔ)，應(yīng)用圖文并重的技巧，把各級主題的關(guān)系用相關(guān)層次圖表現(xiàn)出來，并充分利用色彩和字體的變化將信息和結(jié)果可視化[2]。魯先娥[3]等采用思維導(dǎo)圖結(jié)合概念圖教學(xué)法對新入職護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，結(jié)果顯示思維導(dǎo)圖是一種有效改善記憶的學(xué)習(xí)策略。

在崗前培訓(xùn)中應(yīng)用思維導(dǎo)圖結(jié)合概念圖，有助于新護(hù)士準(zhǔn)確把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的核心和要點(diǎn)，加強(qiáng)對知識的理解和記憶。在培訓(xùn)后復(fù)習(xí)時可以將小節(jié)內(nèi)容繪制成思維導(dǎo)圖，實(shí)現(xiàn)了知識的可視化，提高了學(xué)習(xí)效率，保障了學(xué)習(xí)效果。此教學(xué)模式要求教學(xué)老師理論基礎(chǔ)扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，對教學(xué)團(tuán)隊(duì)要求高。

1.2 圍繞案例，培養(yǎng)新入職護(hù)士的崗位勝任力

1.2.1 “sandwich”教學(xué)法

“sandwich”教學(xué)法是對理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐學(xué)習(xí)相結(jié)合的一種形象比喻。鞏丹慧[4]等研究結(jié)果顯示 ，“sandwich”教學(xué)方法可以充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，“sandwich”教學(xué)方法是更有利于培養(yǎng)新招聘護(hù)士利用自身知識和技能解決臨床問題的能力，提高了新招聘護(hù)士的綜合能力，如提高歸納和語言技能，分析解決問題的技能，以及改善學(xué)習(xí)和協(xié)作?！皊andwich”教學(xué)法注重培養(yǎng)新招聘護(hù)士從多個角度發(fā)現(xiàn)問題，啟發(fā)其創(chuàng)造性思維，能夠運(yùn)用所學(xué)知識，分析并解決問題[5]。但需要培訓(xùn)時間較長，且受培訓(xùn)的新入職護(hù)士基礎(chǔ)知識扎實(shí)，效果更好。

1.2.2 ADDIE模型教學(xué)法

ADDIE 模型是由世界著名教育技術(shù)學(xué)專家羅伯特·加涅提出，美國福羅里達(dá)州立大學(xué)的教育研究中心設(shè)計(jì)開發(fā)的培訓(xùn)框架模型，由分析、設(shè)計(jì)、開發(fā)、實(shí)施和評價5 個階段組成[ 6] 。這五個階段與護(hù)理程序中的評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評價很相似，從整體的角度出發(fā)，將患者看作是整個人，而不是一個個的病癥，可以更好的培養(yǎng)護(hù)士建立臨床意識，提高崗位勝任力。

1.3 體驗(yàn)式教學(xué)法

1.3.1 2S-TE教育模式

2S-TE（Student as Standardized Patient學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人，Training Examination 培訓(xùn)考核） 教育模式是指經(jīng)由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)訓(xùn)練的護(hù)生，根據(jù)培訓(xùn)與考核需要，在特定的情景模擬環(huán)境中依照個案劇本演出患者角色，供新入職護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)[7]。近年來，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育工作者根據(jù)教學(xué)實(shí)際，又對SP進(jìn)行多種嘗試、改革[8]。王道英[7]等人研究結(jié)果表明，2S-TE教育模式有助于提高新入職護(hù)士的專業(yè)理論知識、操作技能及應(yīng)急處置能力，雙向信息的反饋和同時兼任評價老師的SP對護(hù)士的理論技能要求更高、更真實(shí)，對培養(yǎng)和提高護(hù)士的應(yīng)急處理能力，收效顯著。

2S-TE教育模式不僅能在培訓(xùn)過程中扎實(shí)理論知識，也可以體現(xiàn)護(hù)士的操作能力及應(yīng)急處理能力，同時，2S-TE教育模式中的SP可發(fā)揮被檢查者、評估者和指導(dǎo)者三種屬性，極大地提高了護(hù)士臨床培訓(xùn)的品質(zhì)。但是此項(xiàng)教育模式不適用于剛剛在學(xué)校畢業(yè)即面對臨床工作的新護(hù)士，其護(hù)理操作技能還需為適應(yīng)醫(yī)院要求與規(guī)范，再進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，因而無法立刻使用此項(xiàng)教育模式。

1.3.2 危險預(yù)知訓(xùn)練

危險預(yù)知訓(xùn)練是以小組為單位開展的一項(xiàng)安全教育與訓(xùn)練活動，目的是有效辨識可能存在或已經(jīng)存在的安全隱患，預(yù)測和預(yù)防可能發(fā)生的事故，其實(shí)質(zhì)就是風(fēng)險控制的一部分[9]。趙春梅[10]等將新入職護(hù)士分為對照組及實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，對照組48名新護(hù)士發(fā)生護(hù)理不良事件7起，其中因身份核查未落實(shí)導(dǎo)致用藥錯誤5起，管道固定約束不當(dāng)導(dǎo)致意外拔管2起;實(shí)驗(yàn)組54名新護(hù)士發(fā)生護(hù)理不良事件1起，因采血后未核對導(dǎo)致遺漏1根試管未及時送檢。

危險預(yù)知訓(xùn)練可提高新入職護(hù)士對核心制度與關(guān)鍵環(huán)節(jié)的認(rèn)知水平，有利于提高其臨床護(hù)理實(shí)踐能力，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率。但對案例資料庫的需求大，培訓(xùn)老師需具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、良好的應(yīng)變能力，其操作共性部分以及如何適時引入案例及系統(tǒng)地與理論知識點(diǎn)相結(jié)合還有待進(jìn)一步探討。

1.3.3 “患者就醫(yī)體驗(yàn)”教學(xué)法

患者就醫(yī)體驗(yàn)實(shí)際是患者就醫(yī)過程中的總體感覺，是對一個醫(yī)院綜合服務(wù)能力的反映。張麗娟[11]等將新入職護(hù)士分組，分別體驗(yàn)急診、門診、重癥監(jiān)護(hù)病房及普通病房，讓護(hù)士親自體驗(yàn)門急診的就醫(yī)流程、躺在重癥監(jiān)護(hù)室的病床上體驗(yàn)被各種儀器聲圍繞的感覺，以及被約束帶約束的感覺等等，調(diào)查顯示，新入職護(hù)士對優(yōu)質(zhì)護(hù)理重要性的認(rèn)識、對職業(yè)的認(rèn)同感等方面，均有質(zhì)的變化。

“患者就醫(yī)體驗(yàn)”教學(xué)法有利于提升新護(hù)士的人文素養(yǎng)，提高護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性，促進(jìn)醫(yī)院環(huán)境及文化內(nèi)涵的深化。但教學(xué)成本高，且需要臨床科室配合，可能影響臨床工作，不可替代崗前培訓(xùn)，只能作為崗前培訓(xùn)的一部分。

1.4 EAP 計(jì)劃

員工幫助計(jì)劃（ employee assistance program，EAP） 為高效管理方法，結(jié)合個體實(shí)際情況制定培訓(xùn)方案，利于提高培訓(xùn)效率和培訓(xùn)質(zhì)量。趙曉凱[12]自制《新入職護(hù)士知識能力評估問卷》評估新入職護(hù)士具備的知識水平、能力水平，了解新入職護(hù)士個人綜合能力; 成立 EAP小組，分層帶教，結(jié)合新入職護(hù)士個人知識能力高低劃分培訓(xùn)層級，依照不同層級實(shí)際需求給予針對性知識能力培訓(xùn); EAP 計(jì)劃針對不同護(hù)理素質(zhì)的護(hù)理人員分層管理，制定個性化計(jì)劃，能夠滿足新入職護(hù)士實(shí)際培訓(xùn)需求，并有效提高培訓(xùn)效率;更適合人員少的培訓(xùn)，效果更好。

1.5 護(hù)理心理及護(hù)理素養(yǎng)

1.5.1 正念減壓訓(xùn)練

有報道顯示： 新護(hù)士在高應(yīng)激狀態(tài)下，如果缺乏良好的應(yīng)對方式，則心理損害的危險程度可達(dá)43.3%，為普通人群危險程度的2倍[13]。Smith的研究表明： 正念減壓療法有利于減輕護(hù)士的壓力感、職業(yè)倦怠和焦慮感，同時增強(qiáng)護(hù)士的同理心、專注度，改善護(hù)士的情緒[14]。成凱[15]等研究表明，正念減壓訓(xùn)練對新入職護(hù)士壓力知覺緩解具有積極作用，而且為崗前培訓(xùn)提供了新的培訓(xùn)模式，讓護(hù)士掌握這種科學(xué)的自我減壓管理方法。

1.5.2 循證護(hù)理培訓(xùn)

循證護(hù)理是以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，運(yùn)用實(shí)證，對患者實(shí)施最佳的護(hù)理。有研究報道，影響護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐的主要因素是工作早期是否接受循證護(hù)理培訓(xùn)[16]。沈穎[17]等研究結(jié)果顯示，經(jīng)過循證護(hù)理培訓(xùn)，新入職護(hù)士批判性思維、科研及臨床護(hù)理能力顯著提升。同時，循證護(hù)理培訓(xùn)有助于新入職護(hù)士將護(hù)理實(shí)踐與護(hù)理科研有機(jī)結(jié)合，通過臨床促進(jìn)科研，科研帶動臨床，培養(yǎng)護(hù)理人員的循證思維，用科學(xué)的方法解決臨床實(shí)際問題。

護(hù)理心理及護(hù)理素養(yǎng)均影響著護(hù)理核心能力，新入職護(hù)士掌握自我減壓管理方法和循證護(hù)理能更快更好的融入臨床。以上兩種培訓(xùn)方式節(jié)約成本，但對師資力量要求較高，可以培養(yǎng)新入職護(hù)士用科學(xué)的方法管理自己，提升自己，方能成為更優(yōu)秀的護(hù)士。

2. 新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)的考核形式

2.1 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination， OSCE）是一種評估臨床能力的考核方法，敬潔[18]等結(jié)果顯示，OSCE能綜合反映崗前培訓(xùn)后新護(hù)士的綜合能力、可作為醫(yī)院后期培訓(xùn)的重要依據(jù)、有助于新護(hù)士全面評估自己的能力。董蓉蓉[19]等通過強(qiáng)化培訓(xùn)OSCE考試中不可或缺的SP，來提升考核效果。研究表明，OSCE不僅能提高了新入職護(hù)士的理論及操作考核成績，還可以提高新入職護(hù)士的評判性思維能力以及共情能力。

2.2 床邊綜合能力考核

床邊綜合能力考核是一種將護(hù)理操作考核和理論知識考核相結(jié)合的考核方式，并將低年資護(hù)士的實(shí)際護(hù)理工作能力作為考核評估的側(cè)重點(diǎn)[20]。馮春明[21]研究顯示，床邊綜合能力考核可以使護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣顯著提高，護(hù)士的整體操作能力顯著提高，還可以促進(jìn)護(hù)士之間的相互學(xué)習(xí)?？娏崃醄22]調(diào)查顯示，進(jìn)行床邊綜合能力考核后，新入職護(hù)士的技能操作能力、工作自信心、理論知識、護(hù)理評估能力、溝通交際能力、健康教育能力、病情觀察能力和學(xué)習(xí)主動性均明顯高于進(jìn)行床邊綜合能力考核前，從而進(jìn)一步證明了床邊綜合能力考核可有效提高新入職護(hù)士的自身綜合能力，進(jìn)而有利于其開展后期的臨床工作。

2.3 迷你臨床演練評量

迷你臨床演練評量（Mini-Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）是通過臨床教師直接觀察學(xué)習(xí)者的實(shí)際臨床診療護(hù)理行為，當(dāng)場給予回饋，并按照7種項(xiàng)目給予評量，是1995年美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會在傳統(tǒng)CEX基礎(chǔ)上，發(fā)展出的一套更加便捷的教學(xué)兼具測評功能的工具。劉翠[23]等研究結(jié)果表明，Mini-CEX可以很好地考查和培訓(xùn)護(hù)患溝通、知識技能運(yùn)用的靈活性、人文關(guān)懷、處理現(xiàn)場問題的能力和靈活性、臨床護(hù)理綜合能力等。羅健[24]等調(diào)查結(jié)果顯示，Mini-CEX考核法更節(jié)約時間、對患者的負(fù)面影響小。

傳統(tǒng)的考試方式形式相對單一，考查內(nèi)容局限，注重理論知識和操作技能，護(hù)士往往進(jìn)行考試前突擊，學(xué)習(xí)遠(yuǎn)期效果不佳，而且只注重考試結(jié)果，也不利于問題的發(fā)現(xiàn)和解決;而Mini-CEX模式可以減少上述弊端，該模式可以直接觀察，現(xiàn)場實(shí)踐，利于考查和培養(yǎng)考生分析問題和解決問題的能力，且該模式注重溝通技巧的考核和培訓(xùn)，這將對建立和諧的醫(yī)患關(guān)系起到很大作用。但每名考官對評量標(biāo)準(zhǔn)的理解可能不盡相同，對是否達(dá)標(biāo)的判斷帶有一定的主觀性，因此對考官的業(yè)務(wù)水平和客觀公正性提出了更高的要求。

3.總結(jié)及思考

對于新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)的教學(xué)方法及考核形式在國內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有所不同。面對疫情影響下護(hù)士流動性增加的現(xiàn)狀，在未來的新入職護(hù)士的崗前培訓(xùn)中，我們可以更多的開發(fā)與應(yīng)用貼近臨床工作的教學(xué)方法和考核形式，更能使新入職護(hù)士縮短了融入臨床工作的時間，讓他們真正學(xué)到東西，培養(yǎng)臨床意識，從而達(dá)到成為優(yōu)秀的臨床工作者的目的，才能使醫(yī)院快速前進(jìn)。

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