董岔

摘要：目的：腦卒中護(hù)理中應(yīng)用吞咽?？谱o(hù)理聯(lián)合吞咽訓(xùn)練對吞咽功能及預(yù)后的影響分析。方法 于本院收治的腦卒中患者中篩選80例作為本次研究對象，計(jì)算機(jī)隨機(jī)將其分為兩組（各40例）。兩組均實(shí)施吞咽訓(xùn)練，觀察組同時(shí)實(shí)施吞咽專科護(hù)理，對比兩組患者吞咽功能改善效果及預(yù)后情況。結(jié)果觀察組干預(yù)有效率、護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量評分均高于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論腦卒中患者實(shí)施吞咽專科護(hù)理聯(lián)合吞咽訓(xùn)練可確切改善患者吞咽能力，有效預(yù)防不良事件，提升患者生活質(zhì)量，臨床價(jià)值顯著值得推廣并應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：吞咽專科護(hù)理;吞咽訓(xùn)練;腦卒中;吞咽功能

吞咽功能障礙為腦卒中后常見后遺癥， 臨床中通常會應(yīng)用吞咽訓(xùn)練幫助患者建立吞咽反射從而提升其吞咽能力，為了進(jìn)一步提升治療有效性改善預(yù)后[1]。本次研究對本院收治的腦卒中患者應(yīng)用吞咽?？谱o(hù)理聯(lián)合吞咽訓(xùn)練，總體效果理想?，F(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料和方法

1.1一般資料

于本院收治的腦卒中患者中篩選80例作為本次研究對象，入組對象收集時(shí)間為2019年4月—2020年4月，計(jì)算機(jī)隨機(jī)將其分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者生命體征平穩(wěn)，意識正常能夠積極配合完成各項(xiàng)指令，發(fā)病時(shí)間未超過6個(gè)月，患者家屬簽署知情同意文件;排除存在精神或是意識障礙患者、完全失語患者、因其他疾病導(dǎo)致吞咽困難患者。對照組（n=40）男女比例為23：17，年齡50-75歲，年齡均值為（65.79±2.31）歲;觀察組（n=40）男女比例為21：19，年齡52-78歲，年齡均值為（66.11±2.29）歲。兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具比較價(jià)值。

1.2 護(hù)理方法

對照組予以吞咽訓(xùn)練：佩戴橡膠手套指導(dǎo)吮吸動(dòng)作訓(xùn)練;在鏡子前指導(dǎo)患者將手指置于甲狀軟骨上，感受吞咽動(dòng)作時(shí)軟骨變化，體會到吮吸和喉抬高時(shí)運(yùn)動(dòng)情況并連貫開展兩個(gè)動(dòng)作;吞咽聯(lián)系后指導(dǎo)患者空吞咽，利用棉簽蘸取檸檬汁后冷藏，吞咽時(shí)刺激患者舌根、軟腭和咽部后壁，指導(dǎo)完成訓(xùn)練;要求患者外伸舌頭后左右搖擺，擺動(dòng)時(shí)盡量貼近嘴角，舌頭環(huán)繞嘴唇后頂住上膛，無法完成者由護(hù)理人員協(xié)助完成;積極開展飲水訓(xùn)練，根據(jù)訓(xùn)練效果進(jìn)行飲食訓(xùn)練。

觀察組同時(shí)實(shí)施吞咽?？谱o(hù)理：（1）總結(jié)科室護(hù)理中存在的問題，查閱文獻(xiàn)制定科室護(hù)理標(biāo)準(zhǔn);準(zhǔn)確評估患者吞咽障礙，利用飲水試驗(yàn)評價(jià)患者吞咽能力，合理選擇進(jìn)食模式;（2）準(zhǔn)確評估患者疾病改善情況，并詳細(xì)告知醫(yī)師和康復(fù)醫(yī)師，對康復(fù)訓(xùn)練方案進(jìn)行調(diào)整;護(hù)理過程中規(guī)范操作，詳細(xì)記錄患者進(jìn)食情況;（3）重視對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，演練如何經(jīng)口和鼻飼喂食，及時(shí)糾正問題，由高年資護(hù)理人員對人員操作進(jìn)行抽查，提升護(hù)理工作質(zhì)量。

1.3 指標(biāo)觀察

利用本科室自制問卷，采取不記名方式評定患者護(hù)理滿意度，問卷總分100，分值越高表明護(hù)理滿意度越理想。評定患者生活質(zhì)量（依據(jù)QOL量表評定）總分100，分值越低表明生活質(zhì)量越差。

根據(jù)洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果判定干預(yù)效果：優(yōu)（治療后評定為1級），良（由治療前4、5級提升到2級），可（治療后由3級提升到2級或是有4、5級提升到3級），差（治療后吞咽功能無明顯改善），100%-差率=干預(yù)有效率。

記錄不良事件發(fā)生情況（營養(yǎng)不良、吸入性肺炎）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義依據(jù)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果比較

對照組干預(yù)有效率低于觀察組，組間差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組患者滿意度、生活質(zhì)量評分及不良事件發(fā)生率

對照組生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度評分低于觀察組，不良事件發(fā)生率高于觀察組（P<0.05），見表2。

3 討論

腦卒中為腦血管疾病其中一種，患者得到有效救治，后期致殘率也較高，常會發(fā)生偏癱、面癱、失語或是吞咽困難等癥狀，其中約有62.5%的腦卒中康復(fù)患者伴有吞咽困難。發(fā)生腦卒中時(shí)，機(jī)體面部咀嚼肌以及支配舌肌、咽喉和會厭部肌肉運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)等均會受到影響，會導(dǎo)致發(fā)生吞咽困難，影響患者正常進(jìn)食及咀嚼，從而影響營養(yǎng)攝入導(dǎo)致機(jī)體缺乏營養(yǎng)供給發(fā)生營養(yǎng)不良影響預(yù)后，還可能引發(fā)誤吸或是吸入性肺炎，情況嚴(yán)重甚至可能導(dǎo)致患者窒息，對患者身體健康和生命安全存在極為不利的影響?，F(xiàn)階段，臨床并沒有切實(shí)可行的方法治療腦卒中后發(fā)生的吞咽困難，相關(guān)研究表明[2]，如果患者神經(jīng)細(xì)胞并未因疾病影響全部凋亡，那么就可以通過有效手段恢復(fù)患者的神經(jīng)功能能力。

常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練可實(shí)現(xiàn)一定改善效果，本次研究中觀察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施吞咽?？谱o(hù)理，結(jié)果顯示本組干預(yù)有效率、護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量評分均高于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05），表明吞咽訓(xùn)練聯(lián)合?？谱o(hù)理可有效改善患者預(yù)后。

綜上，實(shí)施吞咽?？谱o(hù)理聯(lián)合吞咽訓(xùn)練可確切提升腦卒中患者吞咽功能，避免發(fā)生不良事件，顯著提高患者生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳娟娟， 柯曉玲. 吞咽訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對腦卒中后吞咽障礙療效[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2020， 11（2）：145-148.

[2]康杜新， 張依蕾， 李艷平，等. 延續(xù)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合吞咽訓(xùn)練對腦卒中后吞咽困難和吸入性肺炎的影響[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2020， 39（1）：125-129.

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