妊娠中期口服維生素D對妊娠期糖尿病發(fā)生的臨床研究

宋睿 沈蕓

【摘要】目的：探討妊娠中期婦女血清維生素D水平與妊娠期糖尿病的相關(guān)性。方法：研究時(shí)間為2018年10月至2020年9月；研究對象為此期間昆山市常駐且前來本單位產(chǎn)篩門診就診的400例孕中期婦女，隨機(jī)將其分為常規(guī)組和干預(yù)組，其中對常規(guī)組孕婦給予常規(guī)指導(dǎo)，對干預(yù)組孕婦在常規(guī)指導(dǎo)基礎(chǔ)上給予800單位維生素D進(jìn)行口服補(bǔ)充，對比兩組孕婦治療前后維生素D水平變化情況、GDM的發(fā)生率及維生素D對孕婦血糖代謝的影響。結(jié)果：干預(yù)組孕婦維生素D水平變化更加明顯，其在孕24～28周到達(dá)了（19.19±3.51）ng/ml要遠(yuǎn)高于常規(guī)組（14.84±3.16）ng/ml，（P<0.05）；干預(yù)組孕婦最終糖尿病患病率為9.50%也要低于常規(guī)組28.50%（P<0.05）；干預(yù)組孕婦的血糖控制情況要更好，（P<0.05），所有差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：通對妊娠中期孕婦適當(dāng)給予口服維生素D進(jìn)行維生素補(bǔ)充，可有效改善其血糖代謝能力，降低糖尿病發(fā)生概率，對降低圍產(chǎn)期母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率有積極影響。

【關(guān)鍵詞】妊娠中期；口服維生素D；妊娠期糖尿病孕婦；臨床研究

中圖分類號：R714.256

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章標(biāo)號：2096-5249（2021）02-0007-02

妊娠期孕婦由于自身壓力較大加之胎兒營養(yǎng)吸收影響，因此增加了代謝異常的發(fā)生概率，提高了糖尿病的發(fā)病率。該疾病雖然對于孕婦日常生活影響不大，但如果不及時(shí)治療控制，很容易對胎兒的發(fā)育造成阻礙，從而造成早產(chǎn)、胎兒畸形、大出血等不良結(jié)局[ 1 ]。近年來相關(guān)研究表明孕婦體內(nèi)維生素D水平與其糖代謝能力以及糖尿病發(fā)病率有著密切聯(lián)系，通過適當(dāng)補(bǔ)充維生素D，可有效改善胰島抵抗，降低妊娠期糖尿病的發(fā)生幾率，降低圍產(chǎn)期母嬰不良結(jié)局的發(fā)生，保障母嬰安全[ 2 ]。基于此，本文將探討妊娠中期口服維生素D對妊娠期糖尿病發(fā)生的臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2018年10月至2020年9月，研究對象為此期間來本單位產(chǎn)篩門診就診的400例孕中期孕婦，平均分為常規(guī)組和干預(yù)組兩組，采用不同的產(chǎn)前治療方案。所有孕婦年齡區(qū)間在25～34歲，平均年齡為（29.65±2.16）歲，孕周為15～20周，平均孕周為（17.54±1.05）周；孕婦文化程度分布：高中53名，大專、本科80名，研究生及以上9名，其他258名；孕婦孕前BMI數(shù)值在18.5～18.5之間，平均范圍為（17.54±1.05）。所有孕婦病例資料完整，其健康教育、家族史、營養(yǎng)干預(yù)、孕前BMI、日常膳食習(xí)慣等一般資料方面均無明顯差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦年齡在18～35歲之間，孕周數(shù)在15～20周范圍內(nèi)；（2）孕早期建冊初檢時(shí)空腹血糖≥5.1 mmol/L且糖化血紅蛋白<6.0%；（3）所有孕婦體重指數(shù)不超過28 kg/m2；（4）孕婦家屬已事先了解研究內(nèi)容，并愿意自主參與配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦在孕前已患糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾??；（2）孕婦患有其他肝腎功能不全、自身免疫性或慢性疾病；（3）孕婦治療依從性較差，不愿配合研究完成。

1.2 方法

統(tǒng)一指導(dǎo)兩組孕婦完成本單位唐氏篩查檢查，通過高效液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法測定其血清-25羥維生素D水平，在進(jìn)行隨機(jī)分組后，對干預(yù)組孕婦給予每日800單位的維生素D，進(jìn)行口服治療，并配合低GI膳食指導(dǎo)和運(yùn)動指導(dǎo)；對于常規(guī)組則只進(jìn)行低GI膳食指導(dǎo)和運(yùn)動指導(dǎo)，研究期間保證兩組孕婦接受的營養(yǎng)指導(dǎo)與運(yùn)動安排無差異。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 維生素D水平變化情況：觀察統(tǒng)計(jì)兩組孕婦在孕22～24周、24～26周、26～28周的維生素D水平變化情況。

1.3.2 妊娠期糖尿?。℅DM）的發(fā)生率：通過臨床觀察統(tǒng)計(jì)兩組孕婦GDM的發(fā)生率以及血糖指標(biāo)變化情況。

1.3.3 血糖變化情況：通過臨床觀察統(tǒng)計(jì)兩組孕婦空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦維生素D水平變化情況比較

在孕22～24周時(shí)，兩組孕婦維生素D水平變化無差異，但隨治療時(shí)間的延長干預(yù)組孕婦的維生素D水平也逐漸升高，P≤0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組孕婦GDM的發(fā)生率比較

干預(yù)組孕婦糖尿病發(fā)病概率要明顯低于常規(guī)組，其胰島素分泌水平（HOMA-IS）也比較高，胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）相對較低，其糖代謝能力更好，P≤0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 兩組孕婦血糖變化情況比較

干預(yù)組孕婦血糖變化、控制情況要優(yōu)于常規(guī)組，P≤0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病是一種較為常見的妊娠時(shí)期并發(fā)癥癥狀，與妊娠期婦女的糖代謝能力不足相關(guān)。近年來，隨著我國鼓勵(lì)二胎政策的開放，孕婦數(shù)量有所提升，妊娠期糖尿病的患病率也逐漸呈上升趨勢。糖尿病不僅會影響孕婦自身新陳代謝能力，還會對胎兒發(fā)育造成不良影響，增加了巨大兒、新生兒窒息等合并癥狀的發(fā)病率，提高了分娩風(fēng)險(xiǎn)，降低了自然分娩發(fā)生概率[3]。因此，近年來臨床上也較為關(guān)注妊娠期糖尿病的治療工作，通過進(jìn)行大量研究，來找出影響妊娠期糖尿病的患病影響因子。大量研究表明妊娠期糖尿病患者在患病后其機(jī)體會出現(xiàn)一系列病理性改變，主要包含胰島素抵抗與β細(xì)胞損傷，這是因?yàn)楫?dāng)患者器官組織胰島素分泌量降低以后，會直接提高糖皮質(zhì)激素含量，使得機(jī)體胰島素拮抗作用被進(jìn)一步活化，降低身體的耐糖性。目前維生素D缺乏疾病在世界范圍內(nèi)都比較常見。維生素D是人體所需的重要維生素之一，具有較強(qiáng)的脂溶功能，其獲取途徑主要有兩種，第一是通過食物獲取；第二是經(jīng)由人體皮膚合成。有研究表明維生素D會對人體胰島素的合成分泌產(chǎn)生影響，當(dāng)人體缺乏一定量的維生素D以后，其胰島素分泌量也會被減少，提高了機(jī)體胰島素拮抗能力。所以維生素D對糖尿病具有潛在的治療作用，其缺乏也會相應(yīng)增加糖尿病的患病率[4]。

本次研究表明，干預(yù)組孕婦糖尿病的發(fā)病概率更低，其在接受維生素D補(bǔ)充干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平分別為（5.77±0.54）mmol/ L、（7.26±0.44）mmol/L、（5.77±0.25）%，以上指標(biāo)表現(xiàn)均明顯優(yōu)于常規(guī)組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有顯著差異（P<0.05）。說明進(jìn)行維生素D補(bǔ)充后，孕婦糖代謝能力更好，其原因分析如下。依照張悅[5]等人的研究表明，缺乏維生素D與孕期在6～13周孕婦的糖尿病發(fā)生率相關(guān)性較小，與24～28周時(shí)的孕婦相關(guān)性更大，與本次研究結(jié)果有相似性[6]。本次研究所選擇的研究主體均為15～20周的本市常駐孕婦，研究其在24～28周期間糖尿病患病概率，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者的患病率要明顯低于常規(guī)組，其胰島素分泌值也更高，說明維生素D的及時(shí)補(bǔ)充的確會起到降低糖尿病患病率的作用。這是因?yàn)樵衅趮D女為保證胎兒的健康發(fā)育，會通過分泌各類激素來為胎盤、胎兒的生長提供良好環(huán)境，抗胰島素就是其中一種。這些激素被分泌后，不僅會對胎兒正常生長造成影響，還會隨著血液循環(huán)系統(tǒng)，對母體健康產(chǎn)生影響，抗胰島素會嚴(yán)重影響母體正常胰島素分泌水平，使其出現(xiàn)胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)[7-8]。而維生素D受體存在于胰島β細(xì)胞上，對胰島素的合成分泌有著刺激作用，且維生素D本身具有抗氧化能力，可進(jìn)一步減少胰島β細(xì)胞的死亡率，所以及時(shí)補(bǔ)充維生素D，可有效改善孕婦胰島素分泌狀況，降低其糖尿病發(fā)病率。如上文所言，人體維生素D的獲取主要依靠皮膚合成與食物補(bǔ)充兩個(gè)方面，所以孕婦可以通過參與戶外運(yùn)動，接受日光浴及口服維生素D等多種辦法來糾正缺乏維生素D的狀態(tài)。本次研究采用口服方式進(jìn)行補(bǔ)充，孕婦初期補(bǔ)充效果不明顯，但在24～28周時(shí)維生素D的水平要明顯高于未服用人員，其糖尿病的患病率也更低。另外研究還發(fā)現(xiàn)及時(shí)補(bǔ)充維生素D對孕婦體內(nèi)炎性因子分泌也有所影響，這是因?yàn)榫S生素D的反應(yīng)元件與轉(zhuǎn)錄因子會對抗胰島素分泌產(chǎn)生作用，所以降低了體內(nèi)炎性因子的分泌量。

總而言之，通過為孕中期婦女及時(shí)補(bǔ)充維生素D，可有效改善其胰島素分泌水平，降低糖尿病發(fā)病概率，對保證母嬰健康，降低孕婦不良分娩發(fā)生率有積極影響。

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