蘭園淞 劉雪萍 汪濤

【摘 要】本文以廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院為例，介紹高職護(hù)理專業(yè)的專業(yè)綜合技能實(shí)訓(xùn)課程改革內(nèi)容，包括課程總學(xué)時(shí)、授課內(nèi)容及項(xiàng)目、授課形式、課程階段、考核方式及比例等，并從實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)、實(shí)習(xí)醫(yī)院的評(píng)價(jià)兩方面對(duì)改革成效進(jìn)行實(shí)證分析，結(jié)果表明專業(yè)綜合技能實(shí)訓(xùn)課程改革成效顯著，有助于提高學(xué)生的操作技能和動(dòng)手能力，幫助學(xué)生盡快適應(yīng)臨床工作。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理專業(yè) 專業(yè)綜合技能實(shí)訓(xùn) 課程改革 實(shí)證分析

《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》明確指出，護(hù)理教育要堅(jiān)持以崗位需求為導(dǎo)向，注重護(hù)理實(shí)踐能力的提高，推進(jìn)學(xué)校教學(xué)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的有效銜接。臨床護(hù)理的崗位能力需求包括扎實(shí)的理論知識(shí)，熟練的臨床操作技能，良好的溝通能力，較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、批判性思維能力、應(yīng)急應(yīng)變能力等綜合能力。臨床實(shí)習(xí)是高職護(hù)理專業(yè)教育的最后階段，也是護(hù)理專業(yè)學(xué)生鞏固理論知識(shí)、全方位培養(yǎng)綜合能力的重要學(xué)習(xí)階段。為了搭建學(xué)校學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)的橋梁，縮小課堂教學(xué)與崗位實(shí)際工作的差距，緩解學(xué)校學(xué)習(xí)與臨床實(shí)際工作脫節(jié)的矛盾，提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系于2018年開(kāi)始進(jìn)行專業(yè)綜合技能實(shí)訓(xùn)課程改革，并于2019年展開(kāi)授課。本文主要實(shí)證分析廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院專業(yè)綜合技能實(shí)訓(xùn)課程改革效果，以期為高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)校學(xué)習(xí)與臨床實(shí)習(xí)的有效銜接提供參考。

一、專業(yè)綜合技能實(shí)訓(xùn)課程改革情況

（一）課程改革的基本情況

廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院于2018—2019年以本校937名2017級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生為對(duì)象開(kāi)展專業(yè)綜合技能實(shí)訓(xùn)課程改革（其中護(hù)理專業(yè)學(xué)生851名、護(hù)理（2+3）專業(yè)學(xué)生86名），主要選取“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”“外科護(hù)理”“內(nèi)科護(hù)理”等學(xué)科操作項(xiàng)目對(duì)實(shí)習(xí)前的護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行為期11周的技能強(qiáng)化，利用智慧職教云課堂平臺(tái)及仿真虛擬實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行線上線下操作的學(xué)習(xí)和練習(xí)，構(gòu)建過(guò)程性評(píng)價(jià)體系，實(shí)行教考分離，聘請(qǐng)臨床教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核。

（二）課程改革的具體內(nèi)容

1.課程總學(xué)時(shí)

共32個(gè)學(xué)時(shí)，包括實(shí)訓(xùn)授課及考核時(shí)間。授課時(shí)間為第二年下半學(xué)期（學(xué)生實(shí)習(xí)前階段），即2019年2月25日至5月18日，共11周。

2.授課內(nèi)容及項(xiàng)目

一是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能：靜脈輸液術(shù)、體表靜脈留置針輸液術(shù)、靜脈采血術(shù)、皮內(nèi)注射（青霉素皮試）術(shù)、肌內(nèi)注射術(shù)、中心氧氣吸入術(shù)、電動(dòng)吸痰術(shù)、生命體征測(cè)量、無(wú)菌技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)。二是外科護(hù)理（結(jié)合案例）：外科洗手、穿手術(shù)衣、戴手套、開(kāi)無(wú)菌包。三是內(nèi)科護(hù)理（結(jié)合案例）：循環(huán)系統(tǒng)方面的CVP測(cè)定，心電監(jiān)護(hù)儀器的使用，心電除顫儀的使用，消化系統(tǒng)方面三腔二囊管及多頭腹帶的使用;呼吸系統(tǒng)方面胸穿示范、指導(dǎo)有效排痰、風(fēng)流速儀及氣霧劑的使用。

3.授課形式

課前（線上）學(xué)生在智慧職教云課堂學(xué)習(xí)（自學(xué)）操作視頻，上傳本人的操作視頻和操作流程圖供教師評(píng)分;課中教師采用“案例+單項(xiàng)技能強(qiáng)化+綜合技能強(qiáng)化”形式授課;課后（線下）學(xué)生進(jìn)行技能強(qiáng)化練習(xí)，拍攝視頻上傳到云課堂。

4.課程階段

一是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)階段（5周）。第1周：靜脈輸液+靜脈采血;第2周：靜脈輸液留置針+CPR（護(hù)理）/導(dǎo)尿+生命體征;第3周：吸氧+吸痰+肌注;第4周：無(wú)菌六項(xiàng)+皮試;第5周：無(wú)菌六項(xiàng)+導(dǎo)尿。二是外科護(hù)理階段（2周）。第6周：案例+實(shí)訓(xùn)，操作項(xiàng)目有外科洗手、穿手術(shù)衣+戴手套+開(kāi)無(wú)菌包;第7周：外科實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的強(qiáng)化訓(xùn)練。三是內(nèi)科護(hù)理階段（2周）。第8周、第9周：案例+實(shí)訓(xùn)，操作項(xiàng)目包括循環(huán)系統(tǒng)方面的CVP測(cè)定，心電監(jiān)護(hù)儀器的使用，心電除顫儀的使用，消化系統(tǒng)方面三腔二囊管及多頭腹帶的使用，呼吸系統(tǒng)方面胸穿示范、指導(dǎo)有效排痰、風(fēng)流速儀及氣霧劑的使用。

5.考核方式及比例

采用過(guò)程性考核+終結(jié)性考核的考核方式，具體考核內(nèi)容及比例如下。（1）過(guò)程性考核（40%）=抽考成績(jī)（20%）+視頻學(xué)習(xí)（10%）+操作流程圖繪制（10%）。其中，“抽考成績(jī)”考核肌內(nèi)注射和靜脈輸液兩項(xiàng)內(nèi)容;“視頻學(xué)習(xí)”考核在虛擬實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行的線上練習(xí)+根據(jù)視頻書寫流程，以及開(kāi)放練習(xí)+拍攝個(gè)人操作視頻上傳;“操作流程圖繪制”則考核靜脈采血流程、靜脈輸液（留置針）流程圖、CPR流程、生命體征流程、中心吸氧流程、吸痰流程、肌注流程、無(wú)菌六項(xiàng)流程、口腔護(hù)理流程、皮試流程共10項(xiàng)內(nèi)容。授課及考核教師為學(xué)院的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、外科護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理等課程的任課教師。（2）終結(jié)性考核（60%）=心肺復(fù)蘇（CPR）考核（20%）+靜脈輸液（10%）+肌內(nèi)注射（10%）+中心吸氧（10%）+電動(dòng)吸痰（10%）。考核教師均為臨床外聘教師，實(shí)行教考分離，對(duì)學(xué)生進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。

二、課程改革效果分析

（一）實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)

對(duì)實(shí)訓(xùn)考核相關(guān)數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2個(gè)專業(yè)成績(jī)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述;成績(jī)及格率和優(yōu)秀率用百分率（%）表示。護(hù)理專業(yè)和護(hù)理（2+3）專業(yè)抽考平均分、CPR考核、操作流程圖平均分、拍攝視頻平均分、總分等項(xiàng)目成績(jī)情況見(jiàn)表1、表2、表3。

從表1、表2、表3的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，護(hù)理和護(hù)理（2+3）2個(gè)專業(yè)學(xué)生的及格率最終均達(dá)到100%，優(yōu)秀率均大于45%，說(shuō)明課程改革的效果顯著，有效提高了學(xué)生成績(jī)。

（二）實(shí)習(xí)醫(yī)院的評(píng)價(jià)

除了實(shí)訓(xùn)考核的及格率和優(yōu)秀率，醫(yī)院及用人單位的評(píng)價(jià)也體現(xiàn)了課程改革的效果。2019年廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院的學(xué)校和系部領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)到區(qū)內(nèi)實(shí)習(xí)點(diǎn)調(diào)研，一共走訪了10家實(shí)習(xí)醫(yī)院，實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)學(xué)校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的好評(píng)率達(dá)80%，具體見(jiàn)表4。實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)學(xué)校護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生的總體評(píng)價(jià)是禮貌、熱情，精神面貌好，工作態(tài)度好，有責(zé)任心，團(tuán)結(jié)友愛(ài)，服從性好;操作方面，學(xué)生動(dòng)手能力強(qiáng)，上手快，尤其是在CPR的考試及比賽中均得到好評(píng)。從實(shí)習(xí)醫(yī)院的意見(jiàn)反饋情況來(lái)看，實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生的評(píng)價(jià)較高，可見(jiàn)本次綜合技能實(shí)訓(xùn)的改革效果是顯著的。

三、改革經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

（一）多學(xué)科多技能交叉集訓(xùn)有助于學(xué)生對(duì)綜合知識(shí)的融會(huì)貫通

傳統(tǒng)的綜合技能實(shí)訓(xùn)以護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)操作為主，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)操作雖然是臨床上較常用的操作，但是培訓(xùn)項(xiàng)目有局限，不利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和應(yīng)變能力，此次改革融入外科護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理和急救的操作，同時(shí)結(jié)合案例進(jìn)行分析討論，更強(qiáng)調(diào)學(xué)生的臨床思維能力和解決問(wèn)題能力的運(yùn)用，而非機(jī)械地完成某些操作。護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生在心肺復(fù)蘇的考試及比賽中得到醫(yī)院的一致好評(píng)，說(shuō)明醫(yī)院比較注重學(xué)生的急救能力和應(yīng)變能力，而本次綜合技能實(shí)訓(xùn)恰好彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)中急救培訓(xùn)偏少的不足。

（二）線上線下相融合的信息化教學(xué)順應(yīng)了時(shí)代的發(fā)展

此次綜合技能實(shí)訓(xùn)改革通過(guò)將視頻資源上傳到智慧職教云課堂供學(xué)生觀摩學(xué)習(xí)，同時(shí)利用虛擬實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行仿真虛擬練習(xí)，強(qiáng)化操作流程訓(xùn)練，將練習(xí)次數(shù)和成績(jī)納入平時(shí)分中，再利用真實(shí)的實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行技能強(qiáng)化，課后拍攝操作視頻并上傳到云課堂供教師評(píng)分，充分利用信息化技術(shù)進(jìn)行教學(xué)，打破了傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)與信息化教學(xué)相脫離的困境，順應(yīng)了時(shí)代的發(fā)展。此外，對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)不再以終結(jié)性成績(jī)論定，而是結(jié)合信息化課堂中學(xué)生的練習(xí)和表現(xiàn)，讓學(xué)生的評(píng)價(jià)更加公平科學(xué)。

（三）OSCE考核模式有助于提高學(xué)生實(shí)訓(xùn)操作的綜合能力

本課題組借鑒臨床OSCE考核模式進(jìn)行實(shí)訓(xùn)考核。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）是醫(yī)學(xué)教育和資格考試領(lǐng)域評(píng)價(jià)臨床能力的一種新型考試模式，主要用于評(píng)估各階段護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床能力，包括畢業(yè)后教育的臨床能力評(píng)估。以往對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的考核主要采用紙筆、病房與床邊形式進(jìn)行，存在方法單一、評(píng)價(jià)不全面等問(wèn)題，而OSCE考核方法有效地解決了學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)少、操作頻率低的問(wèn)題，能夠幫助學(xué)生熟悉護(hù)理程序，更快、更有效地進(jìn)入工作狀態(tài)。OSCE由一系列模擬臨床情景的考站組成，又叫多站式臨床考核，每個(gè)考站針對(duì)一種臨床技能進(jìn)行考核，被測(cè)試者要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)按照一定順序通過(guò)各個(gè)考站完成各個(gè)考試站的操作項(xiàng)目，獲得最終的測(cè)試成績(jī)。期終考核要求學(xué)生結(jié)合案例依次完成CPR考核、靜脈輸液、肌內(nèi)注射、中心吸氧、電動(dòng)吸痰等操作項(xiàng)目，充分考查學(xué)生的臨床思維能力、應(yīng)變能力以及操作的速度和準(zhǔn)確性，使其更加貼近臨床。

總之，高職護(hù)理專業(yè)的專業(yè)綜合技能實(shí)訓(xùn)課程改革有助于提高學(xué)生的操作技能和動(dòng)手能力，幫助學(xué)生盡快適應(yīng)臨床工作，促進(jìn)學(xué)生學(xué)校學(xué)習(xí)與臨床實(shí)習(xí)的有效銜接，值得進(jìn)行更深入的探討，以進(jìn)一步提升改革效果。

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注：廣西教育廳2018年教學(xué)改革研究項(xiàng)目“院校準(zhǔn)實(shí)習(xí)護(hù)生多元化培訓(xùn)方案的構(gòu)建及應(yīng)用研究”（GXGZJG2018B074）

【作者簡(jiǎn)介】蘭園淞（1987— ），男，廣西來(lái)賓人，碩士研究生，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院助教，研究方向?yàn)樽o(hù)理教學(xué)改革;劉雪萍（1963— ），女，通訊作者，廣西南寧人，碩士研究生，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院副教授，研究方向?yàn)樽o(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)改革。

（責(zé)編蘇 洋）