韓雪 郝燕梅

【摘要】目的：探究在慢性蕁麻疹患者的臨床治療中，應(yīng)用蒺藜消蕁湯聯(lián)合氯雷他定片的臨床效果。方法：選取2020 年1 月至2020 年6 月期間收治的100 例慢性蕁麻疹患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各50 例。對照組采用氯雷他定片治療，觀察組則聯(lián)合蒺藜消蕁湯治療，觀察兩組的臨床療效、血清總免疫球蛋白E（IgE）與白介素-4（IL-4）水平變化情況以及用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：在聯(lián)合治療干預(yù)下，觀察組臨床有效率（94.00 %）比對照組（78.00 %）顯著提升，且觀察組患者用藥后發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組低（P<0.05）；同時，觀察組患者的IgE與IL-4水平明顯比對照組低，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在慢性蕁麻疹治療中，通過聯(lián)合應(yīng)用蒺藜消蕁湯與氯雷他定片能夠進(jìn)一步促進(jìn)臨床治療有效率的提升，改善患者的血清水平，減少用藥不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床效果顯著，可推廣使用。

【關(guān)鍵詞】蒺藜消蕁湯；氯雷他定片；慢性蕁麻疹；治療效果

【中圖分類號】R758.24 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0034-02

在臨床上，蕁麻疹是一種具有較高發(fā)病率的皮膚疾病[1]?；颊咴诎l(fā)病后往往會在其皮膚表面出現(xiàn)一些不規(guī)則風(fēng)疹斑塊，同時伴有不同程度的刺痛、瘙癢，部分患者還會出現(xiàn)發(fā)燒、心率加快以及嘔吐等癥狀[2]。在生活中海鮮過敏、藥物過敏、病毒感染以及暴曬等因素均是誘發(fā)蕁麻疹的致病因素，因而該病癥在生活中非常常見，且具有極高的復(fù)發(fā)率。為此，在現(xiàn)階段臨床上對慢性蕁麻疹采取何種治療措施以確保患者的正常生活活動尤為關(guān)鍵。本次研究主要以我院收治的100例慢性蕁麻疹患者為研究對象，探究在其治療中應(yīng)用蒺藜消蕁湯聯(lián)合氯雷他定片的臨床效果。報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年1 月至2020 年6 月間我院收治的100 例慢性蕁麻疹患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各50 例。其中，對照組患者男、女比例為23∶27；年齡在21～55（37.68±5.89）歲；病程3～6（4.12±0.56）月。觀察組患者男、女比例為24∶26；年齡在22～56（38.02±6.14）歲；病程3～5（4.05±0.74）月。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國臨床皮膚病》中對該病癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有瘙癢以及病程持續(xù)時間長等特點(diǎn)；（2）符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)描述，有瘙癢，遇風(fēng)寒病情加重以及頭暈乏力、面色少華等癥候。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)皮膚科臨床診斷確診為慢性蕁麻疹疾病者；（2）研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；（3）參與患者對研究內(nèi)容均知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心肝腎等重大器官功能不全者；（2）合并其他嚴(yán)重皮膚疾病者；（3）合并精神系統(tǒng)疾病或溝通障礙者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西藥治療。予以氯雷他定片（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090138，規(guī)格：10 mg*6 s ）治療，口服用藥；單次服用劑量為10 mg，1 次/d，需持續(xù)用藥15 d以上。

觀察組予以氯雷他定片聯(lián)合蒺藜消蕁湯治療。中藥組方如下：蒺藜15 g、熟地黃10 g、當(dāng)歸10 g、白芍10 g、黃芪30 g、防風(fēng)15 g、白術(shù)15 g、茯苓10 g、川芎10 g、蟬蛻10 g。每日一劑，水煎服，分兩次在早晚餐后溫服。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者治療后臨床療效。

（2）觀察兩組患者治療后IgE、IL-4指標(biāo)水平變化情況（采用放射免疫法進(jìn)行測定）。

（3）觀察兩組患者用藥不良反應(yīng)：主要包含乏力、口干及嗜睡等不良反應(yīng)。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

療效評估以臨床療效總評量表（CGI）為準(zhǔn)，痊愈：患者斑塊均消失，且未出現(xiàn)瘙癢癥狀；好轉(zhuǎn)：偶有瘙癢感出現(xiàn)且斑塊發(fā)生頻率有明顯降低；無效：未出現(xiàn)顯著變化或瘙癢有加重。總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/50×100 %。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)治療干預(yù)后，觀察組患者的臨床治療總有效率47 %明顯高于對照組的臨床治療總有效率39 %，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.316，P=0.021）。見表1。

2.2 兩組患者IgE與IL-4指標(biāo)水平對比

治療前，兩組患者的IgE與IL-4指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的IgE與IL-4指標(biāo)水平明顯低于對照組患者的IgE與IL-4指標(biāo)水平，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

采取藥物聯(lián)合治療后，觀察組患者發(fā)生各種藥物不良反應(yīng)的概率（6.00 %）明顯低于對照組（20.00 %），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在臨床上，慢性蕁麻疹是常見的皮膚疾病之一，具有較高的發(fā)病率。該病癥主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜以及血管等由于炎癥擴(kuò)張及滲透而表現(xiàn)出來的一種充血及水腫現(xiàn)象[3]。一般來說病程達(dá)3個月以上就可以稱為慢性蕁麻疹?，F(xiàn)階段臨床上針對慢性蕁麻疹的發(fā)病因素尚未有明確定論，但得到大眾廣為認(rèn)可的觀點(diǎn)一般為肥大細(xì)胞活化是該病癥的主要發(fā)病通路，在該作用下導(dǎo)致組胺及炎癥介質(zhì)的分泌及釋放增加，從而促使血管通透性增加，引發(fā)皮膚局部形成風(fēng)團(tuán)的一種表現(xiàn)。在該病癥的治療中，目前多以口服常規(guī)西藥氯雷他定片為主，該藥物屬于第三代組胺拮抗劑的一種，既有拮抗外周H1受體的效果也可發(fā)揮抗炎作用，經(jīng)臨床證實(shí)其在慢性蕁麻疹治療中具有良好的效果，但該藥物不會參與到免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)中，因而單一使用該抗組胺類藥物進(jìn)行治療后具有較高的復(fù)發(fā)率，且會存在一定的藥物依賴性，用藥不良反應(yīng)較多，遠(yuǎn)期療效并不理想[4-5]。

在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，一般將慢性蕁麻疹劃歸為“癮疹”范疇，普遍認(rèn)為其發(fā)生患者自身的稟賦不耐、營衛(wèi)不和以及肺胃虛弱等因素有直接聯(lián)系[6-8]。在中醫(yī)理論中認(rèn)為，肺虛可導(dǎo)致衛(wèi)表不固，從而易受風(fēng)邪侵體，進(jìn)而導(dǎo)致營衛(wèi)不和發(fā)于肌膚，最終形成風(fēng)團(tuán)。而在人體中，脾為后天之本，是氣血生化的源泉，一旦出現(xiàn)脾虛則會導(dǎo)致肺氣失養(yǎng)，因而針對該病癥的治療需要以健脾益氣、祛風(fēng)固表為主要治療原則[9-11]。對此，在本次研究中，除常規(guī)應(yīng)用氯雷他定片之外，還聯(lián)合了蒺藜消蕁湯進(jìn)行治療，經(jīng)聯(lián)合治療干預(yù)后可見，觀察組患者的臨床治療有效率相比較對照組有顯著提升（94.00%>78.00%），且該組患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率比對照組也有明顯降低（6.00%<20.00%），組間差異均顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，在聯(lián)合氯雷他定片與蒺藜消蕁湯治療干預(yù)下可進(jìn)一步改善臨床治療效果，提升用藥安全性。分析該中藥組方可見，其中包含了蒺藜、熟地黃、當(dāng)歸、白芍、黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、茯苓、川芎、蟬蛻等多味中藥材，其中，以蒺藜為君藥，具有養(yǎng)血祛風(fēng)之功效；以熟地黃、當(dāng)歸、白芍、黃芪等共為臣藥，可發(fā)揮氣血雙補(bǔ)、養(yǎng)血活血的療效；同時以防風(fēng)、白術(shù)、茯苓、川芎等為佐藥，具有益氣活血、祛風(fēng)散邪、健脾安神的效用；再佐以蟬蛻為使藥，可發(fā)揮祛風(fēng)止癢，引領(lǐng)諸藥達(dá)全身臟腑經(jīng)絡(luò)之效用。通過諸藥共用，可共同發(fā)揮養(yǎng)血潤燥、益氣祛風(fēng)、止癢安神的療效，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。此外，對比兩組患者用藥后的IgE與IL-4指標(biāo)水平可見，觀察組患者改善效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果進(jìn)一步提示了聯(lián)合用藥對于改善患者病情有顯著療效。

綜上所述，通過氯雷他定片聯(lián)合蒺藜消蕁湯治療慢性蕁麻疹具有良好的臨床效果，且可有效改善患者的血清水平，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得加以推廣應(yīng)用。

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