周亞軍

【摘要】目的：分析自擬柴芍益胃湯治療老年消化性潰瘍的臨床效果。方法：選取2018 年4 月至2020 年4 月間我院接診的107 例老年消化性潰瘍患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組54 例、觀察組53 例。對照組對癥西藥治療，觀察組聯(lián)合自擬柴芍益胃湯治療。比較兩組臨床效果及癥狀影響分析。結(jié)果：初診時患者癥狀積分、生活質(zhì)量評分組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組癥狀積分下降，生活質(zhì)量評分提升，明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率及復(fù)發(fā)率（98.11 %、90.57 %、7.55 %）明顯優(yōu)于對照組（87.04 %、75.93 %、25.93 %），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)率組間對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：老年消化性潰瘍治療中聯(lián)合自擬柴芍益胃湯治療，可在辯證分析患者病機后，利用中藥方劑消除患者病機，促進癥狀改善，長期維持臨床療效，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】自擬柴芍益胃湯；老年消化性潰瘍；癥狀積分；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R256.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0036-02

消化性潰瘍是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，不良飲食習(xí)慣、消化系統(tǒng)功能紊亂、幽門螺桿菌感染等均是引發(fā)此類疾病的臨床常見病因。臨床發(fā)病后消化性潰瘍可在上述病因影響下逐漸進展，增加消化道黏膜潰瘍面積、深度，加重病情，嚴(yán)重者或可誘發(fā)上消化系統(tǒng)出血癥狀，且部分患者或可由幽門螺桿菌感染進展發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化，引發(fā)消化系統(tǒng)惡性腫瘤。尤其是對于老年消化性潰瘍患者而言，因生理機能老化，疾病惡性進展風(fēng)險明顯增加，且由于老年患者對于疾病治療多存在“諱疾忌醫(yī)”的心態(tài)，從而導(dǎo)致疾病治療延誤，誘發(fā)不良預(yù)后。故在臨床治療中應(yīng)針對此類患者實施更為完善、有效的臨床治療，促進病情緩解?，F(xiàn)有西藥治療雖可在短時間內(nèi)迅速改善癥狀，但長時間服藥易發(fā)生機體耐藥性，降低患者遠期療效，且部分藥物長期服藥后或存在一定心理疾病副反應(yīng)風(fēng)險，增加預(yù)后難度，故可在此類疾病治療中聯(lián)合中醫(yī)辨證診療思想，予以患者綜合性治療，安全緩解癥狀，改善預(yù)后質(zhì)量[1-2]。因此，為對比分析老年消化性潰瘍治療中自擬柴芍益胃湯臨床效果及癥狀影響，特納入我院接診的107例患者開展研究，詳述如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年4 月至2020 年4 月期間我院收治的107 例老年消化性潰瘍患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組54 例、觀察組53 例。其中，對照組男27 例，女27例，年齡在60～87（73.54±3.59）歲，確診十二指腸潰瘍22 例、胃潰瘍32 例；觀察組男27 例，女26 例，年齡60～86（73.08±3.46）歲，確診十二指腸潰瘍20 例、胃潰瘍33 例。兩組患者基線資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者消化內(nèi)鏡檢查結(jié)果均符合消化性潰瘍臨床診斷指征，部分患者碳十四呼氣檢驗結(jié)果為陽性；患者及家屬均在了解研究目的及用藥方案后確認(rèn)參與研究；研究由醫(yī)院倫理委員會核準(zhǔn)實施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：確診合并消化系統(tǒng)惡性腫瘤者；合并上消化道出血者；合并研究用藥禁忌癥、過敏反應(yīng)者；無家屬陪護者。

1.2 方法

對照組對癥西藥治療，即對癥選擇質(zhì)子泵抑制劑、消化道黏膜保護劑、抗生素等藥物進行聯(lián)合治療。治療前需就患者肝腎功能進行針對性評估，提升藥物選擇合理性及治療安全性。

觀察組聯(lián)合自擬柴芍益胃湯治療，即在西藥治療同時聯(lián)合中醫(yī)湯劑治療。組方如下：取柴胡30 g，黨參、芍藥各20 g，白術(shù)、茯苓、法半夏、大腹皮各15 g，砂仁、木香、陳皮各12 g，甘草6 g，煎煮后取汁200 ml，早晚服藥，1劑/日。如患者上腹脹痛嚴(yán)重可加郁金、延胡索各12 g；脹氣嚴(yán)重者可加厚樸12 g[3-4]。

治療期間需由護士指導(dǎo)患者健康飲食，積極保護胃黏膜、促進胃腸蠕動，積極運動，減少癥狀發(fā)作生活誘因，并指導(dǎo)患者定期復(fù)診，以明確其治療方案有效性后，及時調(diào)整治療方案，確保療效[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床效果及癥狀影響分析。

（1）療效判定指標(biāo)：顯效：消化內(nèi)鏡檢查提示十二指腸或胃潰瘍均完全愈合，黏膜色澤正常，癥狀消失；有效：消化內(nèi)鏡檢查提示十二指腸或胃潰瘍均愈合80%以上，局部黏膜色澤泛紅，癥狀緩解明顯；無效：未達到上述治療指征或復(fù)發(fā)者。

（2）癥狀積分：依據(jù)患者上腹脹痛、反酸、燒心癥狀情況進行評分。有/無癥狀，計1/0 分，輕度/中度/嚴(yán)重癥狀，計1/2/3 分，總分為0～4 分，積分與癥狀嚴(yán)重程度呈正比例關(guān)系。

（3）生活質(zhì)量評分選擇SF-36量表中生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）三個維度評估，各維度總分為100 分，得分與該維度生活質(zhì)量高低呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 癥狀積分對比

初診時患者癥狀積分組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療4 周后，觀察組癥狀積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 生活質(zhì)量評分對比

初診時患者生活質(zhì)量評分組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療4 周后，觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 治療有效率、復(fù)發(fā)率對比

觀察組治療4 周、3 月后有效率分別為98.11 %、90.57 %，治療6 月后疾病復(fù)發(fā)率為7.55 %，均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 不良反應(yīng)率對比

兩組不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.1735，P=0.6769；P>0.05）。見表4。

3 討論

西藥治療是消化性潰瘍的主要治療措施，可在質(zhì)子泵抑制劑、消化道黏膜保護劑、抗生素等藥物聯(lián)合應(yīng)用后改善患者胃酸分泌、降低胃酸濃度、保護胃黏膜、促進胃粘膜自愈。抗生素聯(lián)合用藥則可積極消除胃黏膜組織中幽門螺桿菌，消除消化性潰瘍根本病因，但老年消化性潰瘍患者疾病成因較其他年齡段患者更為復(fù)雜，除微生物感染、消化系統(tǒng)分泌機能紊亂外，部分疾病的治療藥物也可引發(fā)消化性潰瘍，故臨床治療需具有長效性，且積極促進受損胃黏膜愈合。但西藥治療局限性顯著，且遠期療效不佳，或無法滿足患者治療需求[6-7]。

研究結(jié)果表明：初診時，兩組患者癥狀積分、生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療4周后，觀察組癥狀積分下降，生活質(zhì)量評分提升，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療4 周、3 月后，治療有效率分別為98.11 %、90.57 %，治療6 月后疾病復(fù)發(fā)率為7.55 %，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組與觀察組不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。分析原因：中醫(yī)辨證理論認(rèn)為老年消化性潰瘍的發(fā)病或與自身氣機不暢、氣血不足所導(dǎo)致血瘀內(nèi)阻癥密切相關(guān)，故治療需以患者病機為主，提升治療實施針對性。因此，針對上述疾病病機，在進行柴芍益胃湯擬方時，特選擇柴胡為君藥，起疏肝升陽、和解表里之效；輔以黨參益氣疏表；芍藥解痙鎮(zhèn)痛；陳皮理氣健脾；木香通氣溫脘之效，根本性清除患者病機，促進癥狀緩解。且在實際治療中還可依據(jù)患者脾胃失和、血氣虛等癥候加減方劑，提升方劑治療針對性及全面性，以便在針對性消除病癥后穩(wěn)固遠期療效，降低患者復(fù)發(fā)風(fēng)險，進而改善臨床預(yù)后[8-10]。

綜上所述，在老年消化性潰瘍治療中聯(lián)合自擬柴芍益胃湯治療效果顯著，可在辯證分析患者病機后，利用中藥方劑消除患者病機，促進癥狀改善，長期維持臨床療效，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。

參考文獻

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