郭萬亮 徐步軒 曾祥武 戎聰學(xué) 佘建虎 趙典范

【摘要】目的：探究分析神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微手術(shù)兩種不同方式治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效及安全性。方法：在2019 年6 月到2020 年8 月期間本院神經(jīng)外科收治的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者中抽取60 例，按照隨機(jī)數(shù)字法將所有患者均分為對照組（n=30）和實(shí)驗(yàn)組（n=30）。對照組給予顯微手術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組給予神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療，對比兩組腦出血患者的手術(shù)情況、恢復(fù)情況和預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療后，和對照組患者相比較，手術(shù)時間更短、出血量更低、血腫清除率和整體治療有效率更高；且治療后出現(xiàn)肺炎、出血、血栓、感染等并發(fā)癥的概率更低，組間對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床對于高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的治療選擇神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的效果更好。

【關(guān)鍵詞】高血壓；基底節(jié)區(qū)腦出血；顯微手術(shù)；神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)；效果；并發(fā)癥

【中圖分類號】R651.1+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0084-02

高血壓是臨床常見的心血管疾病類型，多發(fā)于中老年人群體。患者血壓長期居高不下，容易發(fā)生腦出血、腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥。其中以高血壓伴小動脈病變發(fā)作，血壓驟然升高使得動脈破裂導(dǎo)致的基底節(jié)區(qū)腦出血最為常見，達(dá)40 %左右，往往發(fā)病比較急、病情進(jìn)展快、治療難度大，需要及時開展手術(shù)清除壞死淤血組織。臨床大多采用微創(chuàng)手術(shù)的方式進(jìn)行治療，具有較為突出的臨床效果。但大量研究結(jié)果顯示，不同的手術(shù)方法對患者的基底節(jié)區(qū)腦出血的效果具有一定差異[1-2]。為了進(jìn)一步探究適合治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的科學(xué)手術(shù)方式，進(jìn)一步提高臨床效果，本次研究分析了神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微手術(shù)兩種不同方式治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效及安全性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年6 月到2020 年8 月到本院神經(jīng)外科進(jìn)行治療的60 例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字法將所有患者均分為對照組（n=30）和實(shí)驗(yàn)組（n=30），對照組男性16 例、女性14 例，年齡在39～75（62.25±2.12）歲，高血壓病程1～10（5.56±1.25）年，血腫量30～78（50.24±1.56）ml；實(shí)驗(yàn)組男性17 例、女性13 例，年齡在40～74（62.31±2.09）歲，高血壓病程1～9（5.57±1.24）年，血腫量30～77（50.25±1.47）ml。兩組高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的基線資料對比無顯著性差異（P>0.05），可以進(jìn)行對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的病情診斷均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中規(guī)定的對于高血壓腦出血的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)過CT檢驗(yàn)出血區(qū)域?yàn)榛坠?jié)區(qū)；均為首次發(fā)?。粺o顱部手術(shù)史；本次研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤或者傳染性疾病患者；合并其他類型腦出血患者；凝血功能障礙患者；存在相關(guān)手術(shù)禁忌的患者；血管畸形患者；臨床資料不全的患者。

1.2 方法

對照組高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者給予顯微手術(shù)進(jìn)行治療：患者行全身麻醉后仰臥位接受手術(shù)，通過翼點(diǎn)顯微入路的方式在出血附近開顱，擴(kuò)大骨窗后將腦部硬膜呈十字狀剪開，皮層電灼后使用腦穿針穿刺血腫腔，在顯微鏡的幫助下觀察患者的病變側(cè)裂蛛網(wǎng)膜，排出腦脊液后分開外側(cè)裂位置，在保障不損害路徑血管的同時，將血腫用吸引器盡可能的清除、吸出，確定血腫吸出完畢后進(jìn)行電凝止血并放置引流管，縫合關(guān)閉傷口、結(jié)束手術(shù)。

實(shí)驗(yàn)組高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者給予神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療；患者行氣管插管后全麻接受手術(shù)，利用CT檢查確定血腫的具體位置，在遠(yuǎn)離外側(cè)裂和功能區(qū)的基礎(chǔ)上，離血腫最近處為穿刺點(diǎn)，行5 cm長直切口，擴(kuò)大骨窗直徑至3 cm，然后將腦部硬膜呈十字狀剪開，將穿刺針刺入頭部并觀察血腫情況進(jìn)行緩慢抽吸，確認(rèn)血腫位置后拔出穿刺針；同時根據(jù)患者的腦壓適當(dāng)擴(kuò)寬穿刺道，置入神經(jīng)內(nèi)鏡套筒及神經(jīng)內(nèi)鏡，仔細(xì)清除血腫，觀察四周無活動性出血后退出神經(jīng)內(nèi)鏡，常規(guī)放置引流管，緩慢退出套筒。下一步關(guān)閉縫合傷口、結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的手術(shù)情況、恢復(fù)情況和預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

手術(shù)情況：包括高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和血腫清除率，并做好記錄。

恢復(fù)情況：根據(jù)所有高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的具體恢復(fù)情況、腦功能指標(biāo)、癥狀改善和精神狀況等進(jìn)行判斷，分為顯效、有效、無效三個具體的指標(biāo)，治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100 %。

預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況：主要包括高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者治療后肺炎、出血、血栓、感染等不良并發(fā)癥，以百分比（%）進(jìn)行表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況對比

實(shí)驗(yàn)組高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療后，和對照組患者相比較，手術(shù)時間更短、出血量更低、血腫清除率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的恢復(fù)情況對比

實(shí)驗(yàn)組患者與對照組相比較，總治療有效率更高（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組患者與對照組相比，治療后出現(xiàn)肺炎、出血、血栓、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率更低，（P<0.05），見表3。

3 討論

高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血具有非常高的致殘率和致死率，且隨著人們生活習(xí)慣的變化和人口老齡化的發(fā)展趨勢加快而呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)病率，成為全球關(guān)注的重點(diǎn)問題[4-5]。臨床治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的重點(diǎn)在于迅速確定血腫位置、緩解顱內(nèi)高壓、徹底清除血腫[6]、改善腦組織缺血，且治療越及時，血腫對患者的顱腦損傷越小，預(yù)后效果更佳。顯微手術(shù)治療能夠盡量避免對患者腦部功能區(qū)的損害，直接觀察到血腫位置、切口小[7]，但是該手術(shù)方案發(fā)展具有一定局限性，手術(shù)操作能力不夠精湛往往會影響到手術(shù)的結(jié)果，隨著我國的醫(yī)療科技不斷發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛[8]，該手術(shù)方案的手術(shù)通道損傷更小，且視角清晰，能夠更加徹底的清除血腫，不會因?yàn)榇┐逃绊懙侥X部相關(guān)組織，對于死角部位的血腫清除效果十分突出，小型的皮層切口能夠避免增加硬膜外滲血反流的現(xiàn)象，因此，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的開展更加適合老年群體，逐漸取代了顯微手術(shù)，成為治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的主要手術(shù)方式[9-10]。本次研究在2019 年6 月到2020 年8 月期間本院神經(jīng)外科收治的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者中抽取60 例，隨機(jī)將所有患者對均為對照組（n=30）和實(shí)驗(yàn)組（n=30），結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療后，和對照組高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者相比較，手術(shù)時間更短、出血量更低、血腫清除率和整體治療有效率更高，且治療后出現(xiàn)肺炎、出血、血栓、感染等并發(fā)癥的機(jī)率更低，組間對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床對于高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的治療選擇神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的效果更好，能夠進(jìn)一步提高患者的血腫清除率，降低手術(shù)損傷，且預(yù)后恢復(fù)效果好，遠(yuǎn)期安全性高，具有較高的臨床價(jià)值，值得基層醫(yī)院進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 柴宇飛，康凱，趙德強(qiáng).神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微手術(shù)兩種治療方法用于高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血治療的效果分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2020，26（16）：75-76.

[2] Hayashi T， Karibe H， Akamatsu Y， Narisawa A， Shoji T， Sasaki T， Kameyama M， Tominaga T. Endoscopic Hematoma Evacuation for Intracerebral Hemorrhage Under Local Anesthesia： Factors That Affect the Hematoma Removal Rate[J]. World Neurosurg. 2019，（126）：1330-1336.

[3] 莫拉丁·阿布力孜，鄭璽，王董冬，等.高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微手術(shù)治療的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（27）：36-37.

[4] 劉瀚嶼.神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)與顯微鏡手術(shù)對高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者預(yù)后的影響比較[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（11）：134-135.

[5] 楊軍，王小峰.顯微與神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效及安全性比較[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2020，23（11）：1000-1004.

[6] 沙亞榮，許琳雅.神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的效果觀察[J].臨床研究，2019，27（10）：50-52.

[7] 劉文慧.神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的效果比較[J].中國醫(yī)療器械信息，2020，26（2）：115-116.

[8] 齊宇，樸松鶴，孫志博.神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的效果對比分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2019，42（5）：83-84.

[9] 梁新晨，尹海斌，黃鳴，等.神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（5）：186-189.

[10] Qiu S， Liu T， Cao G， Wu K， Zhao T. Treatment of intracranial hemorrhage with neuroendoscopy guided by body surface projection [J]. Medicine （Baltimore）. 2019，98（19）：15503.