胃腸癌合并糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)臨床療效評價

薄海峰

【摘要】目的：評價在胃腸癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的臨床療效。方法：選取100 例胃腸癌合并糖尿病患者按隨機(jī)抽簽法分為對照組（50 例）和干預(yù)組（50 例）。對照組給予患者常規(guī)性護(hù)理，干預(yù)組基于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予干預(yù)護(hù)理，對比兩組并發(fā)癥的發(fā)生率、住院時間及護(hù)理滿意度。結(jié)果：相較于對照組，干預(yù)組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯更低，干預(yù)組的住院時間明顯更短，干預(yù)組的護(hù)理滿意率明顯更高（P<0.05）。結(jié)論：在胃腸癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的臨床療效顯著，能減少并發(fā)癥，加快患者康復(fù)，減少住院時間，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胃腸癌；糖尿??；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)；臨床療效

【中圖分類號】R735 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0138-02

胃腸癌屬于消化道最為常見的一種惡性腫瘤，其死亡率高[1-2]。胃腸癌的治療手段多為手術(shù)治療，但手術(shù)治療胃腸癌有較大的創(chuàng)傷，需要長時間的臥床與禁食，而糖尿病會降低胃腸癌患者的抗感染及機(jī)體修復(fù)能力，同時影響機(jī)體的正常代謝，極大地增加了手術(shù)治療的風(fēng)險[3-5]，影響手術(shù)治療效果。若是在圍術(shù)期無相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行保駕護(hù)航，很容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并且增加死亡率。因此，我院針對胃腸癌合并糖尿病患者的圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)選取我院2018 年4 月至2020 年收治的100 例胃腸癌合并糖尿病患者進(jìn)行分組研究探討，具體情況匯告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院 2018 年 4 月至 2020 年 4 月收治的100 例胃腸癌合并糖尿病患者進(jìn)行分組研究，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（50 例）和干預(yù)組（50 例）。對照組：男34 例，女16 例；年齡33～78（57.46±7.35）歲；患者糖尿病的病程3～19（8.47±3.06）年。干預(yù)組：男32 例，女18 例；年齡32～79（58.05±7.22）歲；患者糖尿病的病程4～18（9.12±3.15）年。兩組年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過檢查確診為胃腸癌患者；（2）空腹血糖濃度高于7.0 mmol/L，或餐后2 h的血糖濃度高于11.1 mmol/L；（3）有完整的臨床病歷資料；（4）選擇手術(shù)治療者；（5）本研究經(jīng)過我院倫理委員會審核批準(zhǔn)進(jìn)行，均對本研究知情且自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有手術(shù)禁忌癥者；（2）未完成本研究者。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)性護(hù)理，即監(jiān)測患者的生命體征、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及傷口護(hù)理等。

干預(yù)組基于常規(guī)性護(hù)理增加對糖尿病的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)方法具體如下。1.2.1 術(shù)前：（1）術(shù)前干預(yù)，在患者入院之后，先常規(guī)性測定其空腹血糖濃度；監(jiān)測高血糖患者或確診為糖尿病患者的餐后血糖，實(shí)時嚴(yán)格地掌握其手術(shù)指征。將患者的血糖濃度控制在6.7～11.1 mmol/L的理想范圍內(nèi)[6]，若是患者餐后的血糖濃度高于11.1 mmol/L，應(yīng)當(dāng)先延緩手術(shù)治療，由內(nèi)分泌科進(jìn)行會診，直至血糖濃度低于11.1 mmol/L時再進(jìn)行手術(shù)治療，以預(yù)防發(fā)生糖尿病并發(fā)癥，并且減少發(fā)生低血糖情況。（2）預(yù)防低血糖：臨床低血糖患者主要表現(xiàn)為手抖、心慌、定向障礙、出汗、昏迷、精神障礙、視力模糊等癥狀。通常手術(shù)前晚食用流食，并且手術(shù)早晨禁食、禁水，血糖濃度控制良好的患者比較容易出現(xiàn)低血糖癥狀，尤其是接臺手術(shù)患者和手術(shù)前晚使用過胰島素的患者。在患者進(jìn)入手術(shù)室之前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行常規(guī)性血糖監(jiān)測；若是患者的血糖濃度低于5.56 mmol/L，應(yīng)當(dāng)使用5%的葡萄糖溶液進(jìn)行靜脈滴注[7-8]，維持血糖濃度，以保證手術(shù)順利完成。

1.2.2 術(shù)中：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)提前將血糖監(jiān)測儀配置到手術(shù)室，用于術(shù)中監(jiān)測患者的血糖濃度變化，盡量將血糖濃度控制在正常范圍（6.7～11.1 mmol/L）。針對于麻醉，在不影響手術(shù)操作的情況下，盡量選擇不影響機(jī)體代謝的麻醉手段；若是全麻，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的血糖濃度變化，注意及時調(diào)控血糖濃度，盡量選擇蘇醒快且影響交感神經(jīng)較小的麻醉藥物。

1.2.3 術(shù)后：（1）一般護(hù)理：手術(shù)完成后，將患者送回病房，協(xié)助患者采取平臥位，并去掉枕頭，叮囑患者頭部偏向一側(cè)。術(shù)后24小時內(nèi)給予患者吸氧，設(shè)置為每分鐘3 L/min，以預(yù)防因全麻插管損傷呼吸道的黏膜造成分泌物增多而發(fā)生窒息和誤吸情況[9-10]。嚴(yán)密監(jiān)測患者的心電情況，觀察其心率、血壓、血氧飽和度以及呼吸的變化情況，避免發(fā)生心肺功能障礙。此外，做好引流管護(hù)理，保持其暢通性，并注意觀察其引流液的顏色、性質(zhì)以及量，若發(fā)現(xiàn)引流液異常，應(yīng)當(dāng)及時報告主管醫(yī)生，以對癥進(jìn)行及時處理。（2）血糖護(hù)理：在手術(shù)完成之后，繼續(xù)給予患者胰島素進(jìn)行治療，同時與其飲食指導(dǎo)、活動鍛煉等相結(jié)合，將患者餐后的血糖濃度控制在正常范圍之內(nèi)（6.7～11.1 mmol/L）。此外，注意預(yù)防低血糖。（3）體位護(hù)理：腹部手術(shù)患者可采取斜坡臥位或者是低坐臥位，不僅有利于患者的呼吸，還能降低其腹部的張力，從而減輕其切口處的疼痛感；若是患者手術(shù)方式采用的是頸、胸、腹聯(lián)合切口，則可采取高半坐半臥位，方便切口引流和呼吸。若是患者呼吸道的分泌物比較多時，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時為其叩背，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳痰，避免發(fā)生墜積肺炎。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，適時鼓勵患者早期下床進(jìn)行活動，可有效地預(yù)防其下肢發(fā)生靜脈血栓和腸粘連。（4）輸注護(hù)理：通常術(shù)后需要常規(guī)性禁食，待患者恢復(fù)腸蠕動與肛門排氣之后方可飲食，禁食時間比較長，加之手術(shù)創(chuàng)傷丟失能量以及切口愈合需要充足的營養(yǎng)物質(zhì)，所以禁食期間應(yīng)補(bǔ)糖75～100 g/d，并按1∶6的比例加入胰島素。護(hù)理人員須準(zhǔn)確無誤地配制胰島素以避免發(fā)生低血糖或高血糖，對患者切口愈合產(chǎn)生不良影響。（5）飲食護(hù)理：待患者恢復(fù)腸蠕動時，由營養(yǎng)師按照患者個人的具體情況制定出科學(xué)合理的飲食計劃，協(xié)同護(hù)理人員為患者及患者家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解，并在實(shí)際飲食中給予具體指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組的并發(fā)癥情況、住院時間與護(hù)理滿意度。并發(fā)癥主要包括：切口裂開、低血糖、酮癥酸中毒以肺部感染等。使用我院自制的調(diào)查問卷評價護(hù)理滿意度，分為十分滿意、滿意、一般、不滿意，十分滿意率+滿意率=總滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的并發(fā)癥情況與住院時間

干預(yù)組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯比對照組更低，并且干預(yù)組的住院時間明顯比對照組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組的護(hù)理滿意度

干預(yù)組護(hù)理滿意率明顯高于對照組（χ2=9.49，P=0.00），見表2。

3 討論

由于糖尿病患者的高血糖、儲存糖原不足等而引發(fā)低血糖、酮癥酸中毒、感染、切口愈合不良等并發(fā)癥，極大地提高了外科手術(shù)治療的危險性[11]。

本研究中針對胃腸癌患者并發(fā)糖尿病的情況給予針對性護(hù)理干預(yù)。術(shù)前監(jiān)測患者的血糖情況，針對高血糖患者予以內(nèi)分泌科診治，針對低血糖患者予以葡萄糖補(bǔ)液，將其血糖濃度控制在正常范圍之內(nèi)，以保證手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)中全程監(jiān)測患者的血糖濃度，控制在正常范圍之內(nèi)，盡量使用對機(jī)體代謝影響小的麻醉手段，減少血糖變化幅度，以利于手術(shù)順利完成；術(shù)后利用胰島素治療、飲食護(hù)理、早期活動鍛煉等方法控制患者血糖濃度在正常范圍，加之體位護(hù)理，以減少術(shù)后并發(fā)癥。從文中的數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，增加護(hù)理干預(yù)的干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率12.00%明顯低于常規(guī)護(hù)理的對照組的48.00%（P<0.05），并且干預(yù)組（9.52±2.08）d明顯短于對照組的（13.69±3.17）d（P<0.05），表明護(hù)理干預(yù)可有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間。

綜上所述，在胃腸癌合并糖尿病患者的圍術(shù)期加強(qiáng)對糖尿病的護(hù)理不僅能減少并發(fā)癥，還能促進(jìn)患者加快康復(fù)，縮短其住院的時間，讓患者對護(hù)理更加滿意，值得廣泛應(yīng)用。

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