陳曉燕

【摘要】目的：研究中醫(yī)康復護理在股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)中的應用效果。方法：選擇2019 年6 月至2020 年6 月期間收治的60 例行股骨PFNA內(nèi)固定術(shù)患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=30）與對照組（n=30）。對照組予以常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以中醫(yī)康復護理，對兩組患者術(shù)后不同時間段疼痛程度、便秘發(fā)生情況及住院時間、費用進行比較分析。結(jié)果：觀察組術(shù)后1 d、3 d及7 d的VAS評分、術(shù)后便秘發(fā)生率、住院時間及住院費用均低于對照組，治療總有效率比對照組更高（P<0.05）。結(jié)論：針對股骨PFNA內(nèi)固定術(shù)患者開展中醫(yī)康復護理效果顯著，可有效改善患者疼痛程度，促進機體康復，值得臨床應用。

【關(guān)鍵詞】股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)；中醫(yī)康復護理；疼痛程度

【中圖分類號】R248 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0158-02

股骨PFNA內(nèi)固定術(shù)主要被臨床用于治療股骨粗隆骨折，具有微創(chuàng)、出血量少及恢復快的特點，由于該病常發(fā)生在中老年群體中，此類患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，體質(zhì)弱，故在接受股骨PFNA內(nèi)固定術(shù)治療時機體應激反應強烈，術(shù)后恢復較慢[1]。因此需要在手術(shù)期間提供科學合理的護理干預，以確?；颊攉@得良好的預后。中醫(yī)學在近年來逐漸被用于臨床治療及護理中，且獲得了顯著成效[2]。為此，本次研究將中醫(yī)康復護理應用在股骨PFNA內(nèi)固定術(shù)中展開相應的分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選自2019 年6 月至2020 年6 月期間我院收治的60 例行股骨PFNA內(nèi)固定術(shù)患者作為本次研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各30 例。觀察組中男20 例，女10 例，年齡50～79（62.35±2.15）歲；受傷原因：交通事故14 例、高空墜落10 例、其他原因6 例。對照組中男21 例，女9 例，年齡51～79（61.26±2.34）歲；受傷原因：交通事故15 例、高空墜落9 例、其他原因6 例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）結(jié)合臨床檢查與體征表現(xiàn)符合股骨PFNA內(nèi)固定術(shù)治療指征；（2）知曉研究；（3）愿意配合研究；（4）手術(shù)順利完成；（5）研究后院內(nèi)理論委員會審批。

排除標準：（1）伴重要臟器嚴重器質(zhì)性病變；（2）存在惡性腫瘤、凝血功能障礙；（3）精神異常及認知障礙；（4）由各種原因中途退出研究。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理：護理人員需做好術(shù)前檢查，術(shù)后給予鎮(zhèn)痛及抗感染治療，同時協(xié)助患者采取合適體位，適當將患肢抬高，并密切關(guān)注患者患肢皮膚顏色、溫度等，及時處理不良情況。

觀察組在此基礎(chǔ)上行中醫(yī)康復護理：（1）情志護理：主動關(guān)注患者，了解生活所需，并為其講解該病治療方法等相關(guān)知識，采用“曉之以理動之以情”法給予針對性心理疏導，并告知患者該病恢復保持樂觀向上心態(tài)的重要性，同時鼓勵怡情悅志，介紹臨床成功案例，盡可能消除患者內(nèi)心負面情緒。（2）中醫(yī)特色護理：①耳穴壓豆法：使用酒精（75 %）消毒患者神門穴、枕穴、皮質(zhì)下穴等穴位，將王不留行籽貼敷在該穴位上，并輕柔按壓，每次按壓2 分鐘，每日按壓3 次，每3日更換王不留行籽貼敷；②中藥濕敷：在患者骨折紅腫、疼痛部位給予紅花化瘀、局部濕敷處理，藥方中包括丹參、紅花各15 g，防風、透骨草、伸筋草及桑枝各10 g，莪術(shù)、三棱各9 g、花椒6 g，開水煎至濃縮取汁，待藥物溫度降至40 ℃，在藥汁中浸入紗布，并將紗布濕敷在骨折處，保持紗布濕潤，每次30 分鐘，每日2 次；③艾灸療法：指導患者取仰臥位姿勢，消毒氣海穴、太溪穴、涌泉穴、天樞穴、照海穴及關(guān)元穴等穴位，點燃艾灸，距離穴位皮膚2～4 cm處，每次20 分鐘，每日1 次。（3）疼痛護理：根據(jù)患者伴隨癥狀、身體感受等評估疼痛程度，給予充分鎮(zhèn)痛處理，如穴位按摩、使用鎮(zhèn)痛泵、肌肉注射及耳穴貼壓等。（4）膳食指導：對伴血瘀氣滯者告知多食用鯽魚湯、黑木耳、白蘿卜、金針菇等行氣活血之物；對伴肝腎不足者告知多食用腰果、核桃、黑豆、枸杞子等滋養(yǎng)肝腎之物；對伴淤血凝滯者告知多食用韭菜、羊肉、龍眼、干姜、荔枝等活血通絡之物。（5）早期鍛煉：患者麻醉清醒后詢問其感受，并指導深呼吸與咳嗽方式，同時進行環(huán)轉(zhuǎn)及屈伸運動、踝關(guān)節(jié)背伸及股四頭肌鍛煉等，每次10 組，每日5 次；術(shù)后第1 d抬高床頭20°，指導患者主動進行屈膝、屈髖鍛煉，每日3 次，每次10 組；術(shù)后第2 d產(chǎn)抬高床頭70°，指導主動練習床邊坐位，保持10 分鐘，每日2 次；術(shù)后第3～5 d練習直腿抬高活動，或根據(jù)患者情況使用助行器輔助床邊站立，每次3 分鐘左右，每日3 次。后續(xù)鍛煉堅持循序漸進，按患者耐受程度及恢復情況增加運動量。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者手術(shù)結(jié)束時，術(shù)后1 d、3 d及7 d疼痛程度，滿分為10 分，得分越低疼痛感越輕微。（2）療效評價：在患者術(shù)后3 個月評價干預措施的有效性?；颊吒杏X疼痛完全消除，功能恢復良好且從事原來工作無障礙則表明為優(yōu)；患者感覺在行走時有輕微疼痛，功能恢復尚佳，能從事原來的工作則表明為良；患者感受輕微疼痛且頻繁，功能恢復較好，能完成日常家務活動但遠行不便則表明為可；患者感受疼痛時重時輕且經(jīng)常發(fā)作，肌力不足，依靠拐杖行走則表明為差?？傆行蕿閮?yōu)與良之和占比。（3）預后：統(tǒng)計兩組患者術(shù)后便秘發(fā)生情況，并記錄住院時間、住院費用。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同時間段VAS評分比較

觀察組術(shù)后1 d、3 d及7 d的VAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 術(shù)后便秘發(fā)生率、住院時間及費用比較

觀察組術(shù)后便秘發(fā)生率、住院時間及住院費用均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

股骨PFNA內(nèi)固定術(shù)作為骨科常用術(shù)式，在治療股骨粗隆骨折上安全有效性顯著，但由于接受此術(shù)式患者多為中老年患者，該類患者機體較差，常存在骨質(zhì)疏松癥，骨折癥狀較為嚴重，在受傷后心理負擔較大，導致臨床治療難度增加，術(shù)后風險較高，且術(shù)后疼痛程度明顯，需要長期臥床，容易引起感染、便秘及壓瘡等并發(fā)癥[3]。為了提高患者術(shù)后身心舒適度，確保機體快速康復，需要及時采取有效的護理干預措施。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后1 d、3 d及7 d的VAS評分均比對照組低，與苑娜[4]等研究相符合，這表明中醫(yī)康復護理能夠有效改善患者術(shù)后機體疼痛感，減輕身心負擔，加快機體康復。中醫(yī)學將人看作有機整體，認為患者發(fā)生骨折會造成氣血瘀滯，使臟腑不合。骨折會損傷患者機體正氣，使陽氣虛弱，肝腎不足[5]。中醫(yī)康復護理在中醫(yī)學基礎(chǔ)上開展護理干預，給予患者主動式護理干預，以辨證論治為護理原則，可有效滿足患者的護理需求，給予情志護理能夠有效消除內(nèi)心焦慮、抑郁等負面情緒[6]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療效果比對照組更佳，由此說明中醫(yī)康復護理可提高臨床療效，改善機體功能狀態(tài)。中醫(yī)康復護理強調(diào)“形神合一”的整體護理理念，通過中醫(yī)特色護理，給予耳穴壓豆法、艾灸及中藥濕敷，做到調(diào)身、調(diào)神及調(diào)息等原則，耳穴壓豆法可借助經(jīng)絡傳導，發(fā)揮鎮(zhèn)痛與安神之效，有效減輕患者的機體疼痛感，改善患者睡眠質(zhì)量[7]。同時艾灸可刺激相應的穴位，發(fā)揮消腫散結(jié)之功效，可有效促進骨折部位局部血液循環(huán)改善，消除腫脹、疼痛等臨床癥狀，加快骨折部位愈合[8-9]。本次研究中觀察組術(shù)后便秘發(fā)生率、住院時間及費用均比對照組低，由此可見中醫(yī)康復護理能夠有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少術(shù)后危險因素，縮短住院時間，減輕經(jīng)濟負擔。

綜上所述，中醫(yī)康復護理運用在股骨PFNA內(nèi)固定術(shù)有助于促進患者機體康復，值得推廣。

參考文獻

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