張海英 劉若訓(xùn)

【摘要】目的：研究在眩暈失眠患者中實(shí)施中醫(yī)護(hù)理的方法與效果。方法：選擇2019年1月至2020年7月急診病房眩暈失眠住院患者60例作為本次研究對象，并隨機(jī)分為對照組和研究組。對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：比較兩組經(jīng)干預(yù)后失眠發(fā)生率及平均睡眠時長，研究組均高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)護(hù)理在眩暈失眠患者中的應(yīng)用可有效改善失眠情況，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】眩暈失眠；中醫(yī)護(hù)理；睡眠時常；生活質(zhì)量

[中圖分類號]R248 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0131-02

失眠主要是指以經(jīng)常無法獲得正常睡眠為特征的病癥。因外感或內(nèi)傷等病因?qū)е禄颊叩男纳癫话?，心煩急躁不能正常入睡。長期睡眠不足易使患者記憶力下降、精神萎靡不振、降低患者的抵抗力、頭目眩暈不清等癥狀。長久下去不僅影響患者的日常生活還將降低患者的生存質(zhì)量。因此，進(jìn)行有效治療改善患者的失眠顯得尤為重要。眩暈是神經(jīng)內(nèi)科患者常見的就診原因之一，其中85%的眩暈有周衛(wèi)星原因引起，其發(fā)作癥狀重、復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床發(fā)現(xiàn)周圍性眩暈患者常伴有失眠，改善失眠可減輕眩暈發(fā)作程度，提高患者生活質(zhì)量。中醫(yī)治療眩暈病是一種優(yōu)勢療法，而中醫(yī)護(hù)理對于改善失眠患者睡眠情況也有顯著療效?；诖耍狙芯刻接懥嗽谘炇呋颊咧袑?shí)施中醫(yī)護(hù)理的方法與護(hù)理效果，對提高眩暈失眠患者的生活質(zhì)量有明顯成效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月至2020年7月急診病房眩暈失眠住院患者60例作為本次研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組各30例。研究組與對照組在年齡、性別、文化程度等方面存在差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入和排出標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合眩暈診治專家共識中對周圍性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②失眠符合ICSD-3中對應(yīng)急性失眠及慢性失眠的標(biāo)準(zhǔn)；③患者意識清楚，可以正常語言或文字交流。排出標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT或MRI等相關(guān)檢查，提示存在中樞神經(jīng)病變的患者；②存在精神障礙、心理疾病及長期藥物依賴患者；③年紀(jì)超過70歲及存在溝通障礙的患者。

1.3護(hù)理干預(yù) 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理。具體方法：①向患者說明眩暈及失眠之間的相互關(guān)系及作用，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。②為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房的安靜，定時開窗通風(fēng)以保持空氣清新，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活方式及睡眠習(xí)慣。在疾病允許的情況下進(jìn)行適當(dāng)有氧運(yùn)動，如散步、太極、八段錦等。睡前忌濃茶、咖啡等刺激性飲品，可用熱牛奶代替。睡前可適當(dāng)閱讀或進(jìn)行溫水泡腳，避免觀看驚險刺激的影片。③心理護(hù)理：對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓其保持樂觀平和的心態(tài)，防止焦慮、緊張或恐懼導(dǎo)致的睡眠障礙。④用藥指導(dǎo)：對于嚴(yán)重失眠患者可遵醫(yī)囑服用安眠藥，不可擅自增加藥物劑量，避免藥物過量。⑤健康知識宣傳教育：護(hù)理人員根據(jù)患者受教育程度、理解能力、年齡等進(jìn)行健康知識教育，重點(diǎn)介紹高血壓的相關(guān)知識和高血壓并發(fā)失眠的主要原因，從心理層面引導(dǎo)患者解除對疾病的恐懼。尤其是在睡覺前，不要想太多問題，要保持平靜的睡眠狀態(tài)。⑥運(yùn)動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動，早晚散步半小時，散步時聽輕松愉快的音樂，緩解緊張情緒。白天最好不要睡覺。⑦家庭支持：鼓勵患者家屬參與護(hù)理工作。家屬不僅要發(fā)揮監(jiān)護(hù)作用，還要為病人提供精神支持。要安慰、鼓勵、陪伴患者，使患者感覺更加穩(wěn)定，更有利于疾病的控制。

研究組在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，具體方法：①對失眠患者進(jìn)行耳穴貼壓，耳穴貼壓方法：選擇病人一側(cè)耳部，根據(jù)辨證取穴法，選擇心、肝、神門三大主穴，配以患者疾病相關(guān)輔穴，在每個耳穴上貼上磁珠貼，以患者感到酸脹、微痛、發(fā)熱為亦，每日按摩3～5次，每次每個穴位按摩20次以上，每2～3d更換一次，雙耳交替。②為失眠患者提供中藥藥枕。采用決明子、竹葉、菊花、僵蠶等制作中藥藥枕，已起到安神助眠之功效。指導(dǎo)患者平時枕頭以5～10cm高度為宜。枕頭過高易導(dǎo)致腦供血不足，加重失眠。③觀察組患者給予中藥足浴治療，中藥藥方組成：丹參、紅花、花椒、懷牛膝、伸筋草、透骨草、桂枝以及艾葉各30g。將以上藥物充分搗碎以水煎煮，每日睡覺前取藥汁400mL加入5L溫水中浸泡足部，溫水溫度控制在45℃左右，浸泡時間為25min，浸泡至患者全身微微發(fā)熱以及額頭出汗最佳，1次/d，連續(xù)治療半個月。

1.4資料收集及效果判定 統(tǒng)計患者兩組患者在干預(yù)前后的睡眠時常并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；利用WHO生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF），對兩組患者干預(yù)后的生存質(zhì)量機(jī)型評估，本次研究應(yīng)用量表中的四個領(lǐng)域，分別為：生活質(zhì)量主觀感受、健康狀況主觀感受、生理領(lǐng)域和心理領(lǐng)域，四個領(lǐng)域分別統(tǒng)計分?jǐn)?shù)，所得分?jǐn)?shù)也高表示相關(guān)領(lǐng)域的生存質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后睡眠時長比較 干預(yù)后，兩組患者睡眠時長有所改善，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者生存質(zhì)量比較 干預(yù)后，兩組患者生存質(zhì)量有所提高，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為人的正常睡眠以心神為主，可分別兩種狀態(tài)（清醒狀態(tài)和入睡狀態(tài)）。因外感或內(nèi)傷等病因?qū)е禄颊叩男纳癫话捕紩霈F(xiàn)失眠狀態(tài)。失眠多因操勞過度、損傷心脾、肝火上擾等致心、肝、脾、胃、腎等臟器功能失調(diào)，是臟腑氣血運(yùn)行紊亂的外在病理表現(xiàn)，使患者不能正常入睡。長期睡眠不足不僅使患者出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、心煩易怒等癥狀還將影響身心的健康，降低機(jī)體的免疫功能。因此，進(jìn)行有效治療改善患者的失眠具有重要作用。耳穴貼壓能有效改善患者的病例睡眠狀態(tài)回歸正常。

睡眠障礙是由多種因素引起的疾病，與自身的生理疾病密切相關(guān)。其臨床表現(xiàn)主要為睡眠量異常和陣發(fā)性異常。睡眠可分為兩類，一是過度睡眠，主要由內(nèi)分泌失調(diào)、不同的腦部疾病和代謝異常引起的困倦。二是睡眠不足引起的失眠，主要表現(xiàn)為入睡困難、早起或易醒，主要是由于環(huán)境、生理或心理因素所致因素。主要指患者在夢游、胡說八道、夜驚、噩夢等方面的障礙命名法結(jié)果會對患者的身心健康產(chǎn)生負(fù)面影響，大大降低了患者的生活質(zhì)量，因此該病的臨床治療極為令人擔(dān)憂。

由于耳上穴位連接著人體全身的臟腑經(jīng)絡(luò)，對耳穴進(jìn)行一定的刺激，能達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑的作用。通常利用壓籽粒對耳穴進(jìn)行刺激，從而促進(jìn)經(jīng)脈循行達(dá)到治療目的。耳穴貼壓法具有操作簡便、見效快無副作用等優(yōu)勢，使患者比較容易接受。在失眠貼中吳茱萸味辛辣，性溫。具有散寒、理氣、止痛、溫血管的作用。在患者兩側(cè)的涌泉穴敷用磨砂成分和白醋，可達(dá)到生火復(fù)元、改善睡眠的效果。丹參有活血養(yǎng)血安神的功效，紅花有活血化瘀止痛的功效，花椒有驅(qū)寒暖胃的作用，牛膝有祛瘀活絡(luò)的功效，伸筋有舒經(jīng)活絡(luò)的作用，頭骨草、艾葉有祛風(fēng)活絡(luò)的作用，桂枝有出汗、舒筋、溫的作用經(jīng)絡(luò)活陽。上述藥物聯(lián)合用于足浴治療，可以促進(jìn)人體局部血液循環(huán)，促進(jìn)人體自身代謝，擴(kuò)大人體毛細(xì)血管的作用。相關(guān)研究表明，失眠膏配合中藥足浴，能有效加速患者血液循環(huán)，有效地通過皮膚吸收藥物，達(dá)到滋補(bǔ)心靈、改善睡眠質(zhì)量的最終效果。

眩暈是一種常見的主觀癥狀，是許多疾病的主要外在表現(xiàn)疾病。其病因復(fù)雜多變，可能對病人的身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。實(shí)施中醫(yī)干預(yù)對眩暈失眠患者的益處是獨(dú)特的。通過辨證施治，實(shí)施針對性的護(hù)理措施，對于緩解頭暈、失眠癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)至關(guān)重要病人。傳統(tǒng)的中醫(yī)藥技術(shù)是中西醫(yī)結(jié)合的重要產(chǎn)物本研究采用中醫(yī)辨證法、耳穴穿刺法和中藥坐墊法。通過辨證及外治兩種手段相結(jié)合，來患者患者眩暈失眠的癥狀，其操作簡單，經(jīng)濟(jì)成本低，癥狀改善明顯。在臨床開展過程中，患者的依從性高，配合度良好。值得臨床的廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 周大平. 針灸治療失眠癥臨床效果初步觀察與分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 35（34）： 45-46.

[2] 鄭聰， 王清泉. 祛痰安神湯治療腦卒中后失眠的療效觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2016， 31（4）： 121-122. doi： 10. 3969/j. issn. 1006-0979. 2016. 04. 017.

[3] 楊雪捷， 于海波， 黃杏賢， 等. 低頻電穴位刺激治療腦卒中后失眠的臨床療效及作用機(jī)制[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2016， 45（22）： 1065-1067. doi： 10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 22. 029.

[4] 付麗， 馬朝陽， 唐雷， 等. 偶刺治療腦卒中后失眠伴抑郁臨床觀察[J]. 上海針灸雜志， 2016， 36（10）： 120-121. doi： 10. 13460/j. issn. 1005-0957. 2016. 10. 1184.

[5] 鞠婭， 岳妍. 吳茱萸穴位敷貼運(yùn)用藥穴相配法的臨床進(jìn)展[J]. 光明中醫(yī)， 2015， 31（11）： 45-46.

[6] 潘微. 李智杰教授治療腦梗死后失眠的經(jīng)驗(yàn)[J]. 光明中醫(yī)， 2014， 30（1）： 102-103. doi： 10. 3969/j. issn. 1003-8914. 2014. 01. 023.

[7] 劉西建， 韓濤. 中藥穴位貼敷研究現(xiàn)狀及思路[J]. 中醫(yī)藥信息， 2014， 27（5）： 71-72. doi： 10. 3969/j. issn. 1002-2406. 2014. 05. 049.

[8] 宿成君， 任瑞梅， 宋立公. 柴胡龍牡丸治療缺血性中風(fēng)后失眠[J].光明中醫(yī)， 2013， 29（5）： 108-109. doi： 10. 3969/j. issn. 1003-8914. 2013. 05. 039.

[9] 郭金穎. 血府逐瘀湯合腹針治療中風(fēng)后失眠30例[J]. 浙江中醫(yī)雜志， 2013， 40（9）： 94-95.

[10] 冉曉. 中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后失眠癥的療效觀察[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 25（8）： 53-54.

[11] 孫遠(yuǎn)征， 于佳妮. 原絡(luò)配穴埋線治療中風(fēng)后心腎不交型失眠40例[J]. 針灸臨床雜志， 2013， 35（1）： 15-16. doi： 10. 3969/j. issn. 1005-0779. 2013. 01. 014.

[12] 畢鈺楨， 何緒屏， 張大創(chuàng)， 等. “眠三針”治療中風(fēng)后睡眠障礙20例[J]. 廣西中醫(yī)藥， 2013， 32（6）： 106-107.

[13] 馬捷， 李峰， 宋月晗， 等. 失眠中醫(yī)病因病機(jī)研究進(jìn)展[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志， 2012， 18（5）： 96-97. doi： 10. 3969/j. issn. 1005-5304. 2012. 05. 050.

[14] 陳曉軍， 方針， 陳利芳， 等. 針刺“不寐四穴”為主治療中風(fēng)后失眠臨床療效評價[J]. 上海針灸雜志， 2012， 34（12）： 19-21.

[15] 王貫民， 趙會山. 針刺治療中風(fēng)后失眠32例臨床觀察[J]. 山西中醫(yī)， 2012， 35（5）： 108109. doi： 10. 3969/j. issn. 1000-7156. 2012. 05. 021.

[16] 史玲， 張全霞， 張吉玲， 等. 天麻素穴位注射治療失眠癥的臨床研究[J]. 中國老年保健醫(yī)學(xué)， 2011， 30（3）： 152-153.

作者簡介：張海英（1973.09-），女，漢族，山東東營人，畢業(yè)于淄博市中醫(yī)醫(yī)院，大學(xué)本科，護(hù)師，科室：社會工作部。E-mail：3021448536@qq.com；劉若訓(xùn)（1974.11-），男，漢族，山東淄博人，畢業(yè)于山東中醫(yī)藥大學(xué)，大學(xué)本科，副主任藥師，研究方向：中藥藥學(xué)。E-mail：3021448536@qq.com