王志

【摘要】中醫(yī)學(xué)在疾病治療過程中著重強(qiáng)調(diào)整體觀念和辨證論治的基本思想，對患者身體生理機(jī)能的平衡和協(xié)調(diào)給予充分重視，合理運(yùn)用中醫(yī)藥對異常子宮出血進(jìn)行施治可以獲得理想的治療效果，中醫(yī)藥辯證施治主要通過改善患者機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，從根本上使腎-天癸-沖任-胞宮軸的功能得到恢復(fù)，治療效果相對持久，副作用小或無，且不會產(chǎn)生任何依賴性，優(yōu)勢較為明顯。本文主要從病因病機(jī)和中醫(yī)治療兩方面入手，對中醫(yī)治療異常子宮出血的進(jìn)展情況進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；異常子宮出血；治療；進(jìn)展；綜述

[中圖分類號]R271.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0193-02

異常子宮出血的發(fā)病主要是由于下丘腦-垂體-卵巢軸的生理功能失調(diào)，并非器質(zhì)性病變導(dǎo)致的異常性子宮出血。異常子宮出血在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論當(dāng)中屬于“崩漏”、“月經(jīng)過多”、“經(jīng)期延長”、“經(jīng)間期出血”等疾病的范疇，一部分患者甚至?xí)殡S出現(xiàn)“不孕”的問題[1-2]。本文對中醫(yī)治療異常子宮出血的進(jìn)展情況進(jìn)行綜述。

1 異常子宮出血的病因病機(jī)研究

關(guān)于功能失調(diào)性子宮出血的具體病因病機(jī)，早在兩千多年以前，我國的中醫(yī)古籍著作《素問·陰陽別論》當(dāng)中就已經(jīng)明確提出“陰虛剛搏謂之崩”，在《諸病源候論·婦人雜病諸侯·崩中漏下候》又有一次提到：“崩中之狀，是傷損沖任之脈，沖任之脈皆起于胞中內(nèi)，為經(jīng)脈之海，勞傷過度，沖任氣虛，不能制約經(jīng)血，故忽然崩下淋漓不斷，名曰崩中漏下”的說法[3-5]。我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，異常子宮出血發(fā)病的具體機(jī)理在于沖任受到損傷，不能夠?qū)?jīng)血進(jìn)行有效的制約，經(jīng)血就會從胞中非時妄行，主要與腎虛病機(jī)有著密切的關(guān)系，同時也與脾虛或肝郁有一定聯(lián)系，在氣血方面則主要與氣虛、血瘀、血熱等因素有關(guān)。總體歸納起來可以分為虛、瘀、熱等三方面[6-8]。

1.1虛 ①腎虛：中醫(yī)學(xué)著作《傅青主女科》中明確指出“經(jīng)水出諸腎”，且中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎藏精，主生殖，胞絡(luò)系于腎[9-10]。封藏火職，沖任失固，則會導(dǎo)致血非時而下。相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的研究認(rèn)為，青春期異常子宮出血的發(fā)病主要是由于患者腎氣應(yīng)盛未盛，或由于學(xué)習(xí)、緊張等因素勞傷心肝，使陰陽失調(diào)[11-12]。處于更年期的女性，卵巢生理功能呈現(xiàn)明顯衰退的趨勢，腎氣將衰未衰，陰陽處于偏勝狀態(tài)。房室勞倦，胎產(chǎn)所傷等因素，均會導(dǎo)致中年婦女陰陽失調(diào)，沖任受到損傷，進(jìn)而造成出血不止[13]。②脾虛：中醫(yī)認(rèn)為女性以血為主，脾胃屬于氣血生化之源，如果脾胃受到損傷，其機(jī)體內(nèi)的元?dú)饬烤蜁蛔?，不能夠?qū)ρ哼M(jìn)行統(tǒng)攝，從而導(dǎo)致血海不固，經(jīng)血非時而下[14]。李東垣也曾明確指出“婦人血崩多與脾胃虛損，不能攝血?dú)w經(jīng)”。唐容川在其著作《血證論》當(dāng)中也進(jìn)一步說明：“古名崩中，謂血乃中州脾土所統(tǒng)攝，脾不攝血，是以崩潰，故曰崩中，示人治崩必治中州也”[15]。③氣虛：在所有的虛證當(dāng)中，腎脾虛屬于根本，氣血兩虛不僅僅屬于病理結(jié)果，同時也是病因?！秼D人大全良方·崩暴下血不止方論》當(dāng)中明確指出：“婦人崩中者，又臟腑損傷，沖脈任脈血?dú)饩闾摴室病盵16]?！堆C論》也進(jìn)一步說明：“崩中雖是血病，而實(shí)氣虛故也”。氣虛則會導(dǎo)致攝血無力，經(jīng)血非時而下。失血量愈多，越會出現(xiàn)氣隨血脫的狀態(tài)，日久則會對精血津液造成損傷，導(dǎo)致氣陰不足，陰虛會進(jìn)一步造成火旺，虛火動血，迫血妄行[17]。

1.2瘀 中醫(yī)著作《普濟(jì)方·婦人諸疾門》中說“既崩而淋漓不斷，血瘀于內(nèi)也”，也就是說，異常子宮出血的發(fā)病機(jī)理在于瘀血內(nèi)阻。沖任出現(xiàn)瘀阻，就會導(dǎo)致血不歸經(jīng)，最終發(fā)病。導(dǎo)致血瘀出現(xiàn)的原因在于肝郁氣滯、寒凝經(jīng)脈、濕熱壅遏等[18]。

1.3熱 《傅青主女科》當(dāng)中說明“ 沖脈太熱而血即沸，血崩之病，沖脈之為病，沖脈之太熱也”[19]。熱在中醫(yī)學(xué)理論當(dāng)中又被分為虛實(shí)兩種，素體陽盛、肝郁化火、感受熱邪、濕熱、過服辛辣均屬于實(shí)熱，會導(dǎo)致熱伏沖任，熱迫血行，最終形成崩漏。而失血傷陰會導(dǎo)致虛熱，虛火動血，擾動血海，陰虛導(dǎo)致沖任失約，也會導(dǎo)致崩漏的形成[20]。

2 異常子宮出血的中醫(yī)治療

2.1辨證論治 中醫(yī)認(rèn)為治療異常子宮出血的主要任務(wù)在于調(diào)經(jīng)，從而使丘腦-垂體-卵巢性腺的生理功能恢復(fù)正常，對崩漏急癥的治療原則應(yīng)為“塞流、澄源、復(fù)舊”。待血勢稍緩的時候進(jìn)一步實(shí)施審勢辨證論治，病理學(xué)分型主要包括肝腎陰虛型、脾腎陽虛型、血熱型、血瘀型等幾種，而通過調(diào)補(bǔ)肝腎，補(bǔ)益心脾的方式，可以達(dá)到資血之源，安血之室的治療目的[21]。

2.2周期療法 中醫(yī)認(rèn)為異常子宮出血在血止之后，辨證固本調(diào)經(jīng)，使月經(jīng)周期恢復(fù)正常，是治療是否能夠取得成功的一個關(guān)鍵。該階段，需要根據(jù)患者卵泡的實(shí)際發(fā)育、成熟程度、排卵、黃體形成不同階段，充分運(yùn)用周期療法，使子宮內(nèi)膜的生理性周期變化狀態(tài)恢復(fù)正常。在月經(jīng)后期的治療原則要以補(bǔ)腎填精，滋陰養(yǎng)血為指導(dǎo)思想，從而卵泡的發(fā)育起到積極的促進(jìn)作用[22]。在月經(jīng)間期進(jìn)行治療需要在滋陰養(yǎng)血的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)脑黾討?yīng)用溫陽通絡(luò)活血的藥品或方劑，以對卵子的排出起到積極的促進(jìn)作用。在月經(jīng)前期階段治療則要以溫補(bǔ)腎陽為主，根據(jù)實(shí)際情況選擇加入一些滋陰養(yǎng)血之品，以對黃體的發(fā)育過程產(chǎn)生刺激作用，使其生理功能更加健全。月經(jīng)期進(jìn)行治療則以活血化瘀為主，可以對子宮內(nèi)膜盡早脫落產(chǎn)生良性刺激[23]。

2.3中西醫(yī)結(jié)合治療 以中藥方劑靈芝煎劑（赤靈芝）為主，青春期異常子宮出血加己烯雌酚、苯甲酸雌二醇治療；育齡期異常子宮出血加克羅米酚治療；更年期異常子宮出血加丙酸睪丸酮治療。均可以達(dá)到理想的治療效果[24]。

2.4中醫(yī)綜合療法 在關(guān)元、三陰交、足三里、隱白、太沖、氣海、腎俞、脾俞、中極、血海等穴位當(dāng)中隨機(jī)選擇3～5個，并配合艾條溫、隔姜灸、耳穴貼壓等方式對異常子宮出血進(jìn)行治療，能夠取得令人滿意的治療效果[25]。

2.5其他 月經(jīng)過多主要病機(jī)是沖任不固，經(jīng)血失于制約，常見的病因是氣虛、血熱、血瘀。廣西名中醫(yī)羅志娟教授認(rèn)為如病程日久，氣隨血耗，致氣更虛，氣虛運(yùn)血無力，瘀血內(nèi)阻，瘀阻日久而化熱，熱迫血行，致虛、熱、瘀交織，虛實(shí)夾雜互為因果而致病，故臨床上常見多證型合并。羅志娟教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，用自擬的桂羅氏參補(bǔ)湯及調(diào)經(jīng)1號方、2號方、3號方分月經(jīng)期、非經(jīng)期治療氣虛血瘀血熱多證型合并的月經(jīng)過多、崩漏等月經(jīng)病取得較好的臨床效果。

3 結(jié)論與展望

異常子宮出血可在月經(jīng)初潮到絕經(jīng)期的任何年齡都有發(fā)病的可能，病情的存在將會對廣大女性患者的日常生活和工作造成一定的不利影響。中醫(yī)學(xué)理論主要強(qiáng)調(diào)的是整體觀念和辨證論治的基本思想，特別重視身體生理機(jī)能平衡和協(xié)調(diào)，運(yùn)用中醫(yī)藥對異常子宮出血進(jìn)行治療的臨床效果較為理想，可以使患者機(jī)體的內(nèi)環(huán)境得到改善，大部分能夠從根本上使腎-天癸-沖任-胞宮軸的生理功能得以恢復(fù)，治療效果持久，副作用相對較小，且不會產(chǎn)生任何的依賴性，具有明顯優(yōu)勢。然而中醫(yī)對異常子宮出血理論基礎(chǔ)和臨床療效的研究還不是十分的透徹，相關(guān)研究還有待于進(jìn)一步的深入。

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