探究產(chǎn)前超聲征象評分聯(lián)合甲胎蛋白檢測對前置胎盤合并胎盤植入的診斷價(jià)值

王海松

【摘要】目的：探究產(chǎn)前超聲征象評分聯(lián)合甲胎蛋白（AFP）檢測對前置胎盤合并胎盤植入的診斷價(jià)值。方法：選擇2017年至2018年收治70例孕婦作為研究對象，根據(jù)其產(chǎn)檢及術(shù)后病理結(jié)果，將其隨機(jī)分為對照組（前置胎盤未合并胎盤植入）和實(shí)驗(yàn)組（前置胎盤合并胎盤植入），每組各35例。對比兩組孕婦的檢測診斷報(bào)告。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)前超聲征象評分明顯高于對照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組AFP水平值明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；前置胎盤合并胎盤植入的特異度為88.57 %，靈敏度為85.71 %。結(jié)論：予以前置胎盤合并胎盤植入孕婦實(shí)施產(chǎn)前超聲征象評分聯(lián)合甲胎蛋白檢測可提高檢測結(jié)果，且診斷價(jià)值顯著，應(yīng)當(dāng)在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)前超聲征象評分；甲胎蛋白；前置胎盤；胎盤植入

【中圖分類號(hào)】 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）06-0191-02

前置胎盤作為臨床妊娠期常見的并發(fā)癥，是指孕婦妊娠28周后，胎盤位置達(dá)到宮頸口或附著在子宮下段，且位置低于胎先露部[1-3]。前置胎盤病因由一種或多種疾病因素聯(lián)合作用導(dǎo)致，孕婦在妊娠期間會(huì)產(chǎn)生反復(fù)出血、面色蒼白、血壓降低等癥狀，臨床治療多為預(yù)防感染、糾正貧血、抑制宮縮及適時(shí)終止妊娠等方式。臨床發(fā)現(xiàn)妊娠結(jié)局與前置胎盤附著的部位有關(guān)，導(dǎo)致并發(fā)癥差異較大，若孕婦未能及時(shí)檢測出前臺(tái)胎盤附著的部位，易錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重者甚至?xí)谐訉m，嚴(yán)重影響孕婦的生活質(zhì)量[4]。基于此，產(chǎn)前檢測前置胎盤孕婦是否合并胎盤植入對臨床治療有重要的參考依據(jù)，其不僅會(huì)減少孕婦子宮切除事件的發(fā)生，也會(huì)降低孕婦的死亡率。相關(guān)研究顯示，產(chǎn)前超聲征象評分聯(lián)合甲胎蛋白可有效診斷檢測前置胎盤孕婦是否合并胎盤植入。為了進(jìn)一步探究產(chǎn)前超聲征象評分聯(lián)合甲胎蛋白檢測的診斷價(jià)值，現(xiàn)選擇2017年至2018年我院收治70例孕婦作為研究對象，現(xiàn)匯總結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年至2018年我院收治70例孕婦作為研究對象，根據(jù)其產(chǎn)檢及術(shù)后病理結(jié)果，將其隨機(jī)分為對照組（前置胎盤未合并胎盤植入）和實(shí)驗(yàn)組（前置胎盤合并胎盤植入），對照組孕婦年齡20～45（35.22±3.5）歲，孕周（27.33±2.3）周，實(shí)驗(yàn)組孕婦年齡21～45（35.20±3.4）歲，孕周（27.55±2.1）周。兩組孕婦在性別比、年齡、疾病類型等一般臨床資料上不存在明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)椎：所有孕婦均經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的診治，以病理結(jié)果和臨床手術(shù)為標(biāo)椎，確認(rèn)前置胎盤合并胎盤置入，或者胎盤植入產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的次數(shù)大于一次；本研究已通過醫(yī)院審批，所有研究對象和家屬均知曉本次研究的目的和方法，家屬均簽署知情同意書，同意確認(rèn)參加此次研究。

排除標(biāo)椎：存在藥物禁忌的孕婦；心臟衰竭和嚴(yán)重的呼吸衰竭孕婦；先天性心臟病的孕婦；肝腎功能嚴(yán)重不全的孕婦；多胎妊娠的產(chǎn)婦；存在妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓的產(chǎn)婦；存在胎兒畸形的產(chǎn)婦。

1.2 方法

兩組孕婦于孕周38周接受超聲檢查，取孕婦仰臥位，保持膀胱充盈，采用超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：美國通用電氣公司；型號(hào)：LOGIQ E9）孕婦腹部予以探查并記錄，探頭頻率4.0 MHz，探查范圍：（1）前置胎盤類型；（2）胎盤后間隙部分或全部消失；（3）胎盤厚度回聲是否均勻；（4）胎盤內(nèi)部回聲是否均勻；（5）胎盤附著處子宮肌層最薄處厚度；（6）胎盤附著處子宮漿膜層-膀胱交界面血管狀況；（7）局灶性或廣泛性胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)腔隙血流是否可見等。通過超聲征象評分判斷胎盤是否植入，超聲評分標(biāo)準(zhǔn)總分≥3分。

兩組孕婦實(shí)施甲胎蛋白檢測，取兩組孕婦空腹靜脈血經(jīng)離心處理后取上層清液，放于冰箱中冷藏備用，采用化學(xué)免疫發(fā)光法檢測兩組孕婦的甲胎蛋白，由專業(yè)醫(yī)生對標(biāo)本解凍，嚴(yán)格按照試劑盒（羅氏診斷公司）說明書規(guī)范操作[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組孕婦的超聲征象評分，前置胎盤合并胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)為超聲征象評分≥3分，甲胎蛋白水平值≥298.5 ng/mL。

對比兩組孕婦甲胎蛋白水平值。

對比產(chǎn)前超聲征象評分聯(lián)合甲胎蛋白檢測與臨床和病理的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所選數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 19.0，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，使用[n（%）]表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，使用（x±s）表示，當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦產(chǎn)前超聲征象評分比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)前超聲征象評分明顯高于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 對比兩組孕婦AFP水平值

實(shí)驗(yàn)組AFP水平值明顯高于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3 產(chǎn)前超聲征象評分與臨床和病理診斷結(jié)果

經(jīng)臨床和病理確認(rèn)有36例合并胎盤植入孕婦，產(chǎn)前超聲征象評分聯(lián)合甲胎蛋白診斷有30例合并胎盤植入孕婦，診斷結(jié)果顯示，前置胎盤合并胎盤植入的特異度為88.57 %，靈敏度為85.71 %，詳見表3。

3 討論

前置胎盤作為妊娠期并發(fā)癥之一，具有發(fā)病率和危險(xiǎn)性較高的特點(diǎn)，孕婦在妊娠期間易引起產(chǎn)前出血，嚴(yán)重威脅孕婦的生命安全，降低孕婦的生活質(zhì)量[7-8]。目前前置胎盤的病因尚不清楚，部分學(xué)者認(rèn)為其病因與胎盤異常、子宮內(nèi)膜萎縮性病變及受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩有關(guān)。孕婦發(fā)病后出血率會(huì)隨著病情的加重愈加頻繁，易引發(fā)胎盤和植入性胎盤粘連等多種并發(fā)癥，若不及時(shí)治療，則會(huì)影響母嬰的健康[9-10]。

近年來，臨床對胎盤植入的診斷方式多為病理學(xué)檢查及臨床手術(shù)，此種檢測方式對孕婦的創(chuàng)傷較大，且尚無統(tǒng)一的檢查標(biāo)準(zhǔn)[11-13]。

基于此，產(chǎn)前超聲征象評分聯(lián)合甲胎蛋白檢測方式被廣泛應(yīng)用于臨床診斷中。產(chǎn)前超聲征象評分檢測方式具有無創(chuàng)無痛、操作簡單、價(jià)格低廉等特點(diǎn)，而甲胎蛋白主要在胎兒干重合成，其是一種糖原蛋白，不僅可作為多種腫瘤的陽性檢測指標(biāo)，還可用于胎兒產(chǎn)前檢測。在孕婦妊娠30周甲胎蛋白會(huì)處于最高峰，而在孕婦妊娠16周到18周期間具有診斷價(jià)值。產(chǎn)前超聲檢測易受羊水量、膀胱充盈狀態(tài)、胎兒體位及后壁胎盤等因素影響，導(dǎo)致準(zhǔn)確性有所偏差，在此基礎(chǔ)上引入甲胎蛋白檢測可提高臨床診斷結(jié)果。

本次研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)前超聲征象評分明顯高于對照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組AFP水平值明顯高于對照組（P<0.05）；兩組采用超前超聲征象聯(lián)合甲胎蛋白檢測結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組35例患者中有33例為前置胎盤合并胎盤植入，2例為前置胎盤未合并胎盤植入，對照組35例患者中有胎盤未合并胎盤植入31例，4例為前置胎盤合并胎盤。檢測靈敏度為94.29 %，特異度為93.93 %。說明予以產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前超聲征象評分聯(lián)合甲胎蛋白檢測可降低漏診率，提高診斷檢測結(jié)果準(zhǔn)確率。

綜上所述，產(chǎn)前超聲征象評分聯(lián)合甲胎蛋白檢測可為前置胎盤合并胎盤植入診斷提高良好的依據(jù)，具有較高的靈敏度和特異性，值得推廣和應(yīng)用。

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