李婷煒 戴惠如 廖杰豪 劉敏靈 李學(xué)瑩 方爍

[摘要]目的比較整合醫(yī)學(xué)教學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)在腫瘤科見(jiàn)習(xí)帶教的效果。方法中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院40名腫瘤科見(jiàn)習(xí)生以自愿的方式被納入不同的教學(xué)方法組別，整合醫(yī)學(xué)教學(xué)組學(xué)生24名，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)組學(xué)生16名。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)組以老師為主體進(jìn)行授課，整合醫(yī)學(xué)教學(xué)組以器官系統(tǒng)或疾病為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，老師為主導(dǎo)進(jìn)行授課，以教學(xué)督導(dǎo)評(píng)分、學(xué)生教學(xué)評(píng)分、學(xué)生考核成績(jī)及學(xué)生臨床思維能力評(píng)分為主要評(píng)價(jià)方式。結(jié)果整合醫(yī)學(xué)教學(xué)組的教學(xué)督導(dǎo)評(píng)分、學(xué)生教學(xué)評(píng)分、學(xué)生考核成績(jī)和學(xué)生臨床思維能力評(píng)分均高于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法具有一定局限性，整合醫(yī)學(xué)教學(xué)作為一種新的教學(xué)模式，受到教學(xué)督導(dǎo)和學(xué)生的一致認(rèn)可，學(xué)生的考核成績(jī)及臨床思維能力評(píng)分更高，適合腫瘤科的見(jiàn)習(xí)帶教，值得在臨床教學(xué)中進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]整合醫(yī)學(xué)教學(xué);傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué);臨床醫(yī)學(xué);教學(xué)模式

[中圖分類號(hào)] R-4;G642? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2021）23-0094-03

Comparison of the effect of integrated medical teaching and traditional medical teaching in the probation teaching of oncology department

LI? Tingwei1????? DAI? Huiru1????? LIAO? Jiehao1????? LIU? Minling1????? LI? Xueying1????? FANG? Shuo1， 2

1. Department of Oncology， the Seventh Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangdong， Shenzhen 518000， China;2. Teaching and Research Office of Pathophysiology， School of Medicine of Sun Yat-sen University， Guangdong， Shenzhen 518000， China

[Abstract] Objective To compare the effect of integrated medical teaching and traditional medical teaching in the probation teaching of oncology department. Methods A total of 40 oncological probationers from the Seventh Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University were included in different teaching groups on a voluntary basis， with 24 probationers in the integrated medical teaching group and 16 probationers in the traditional medical teaching group. The traditional medicine teaching group takes teachers as the main body to teach， while the integrated medical teaching group takes organ systems or diseases as the basis， students as the main body and teachers as the leading body to teach. The teaching scores evaluated by teaching supervisors， scores of teaching quality evaluated by probationers， examination scores and clinical thinking ability scores of probationers were the main basis of assessment. Results The teaching scores evaluated by teaching supervisors， scores of teaching quality evaluated by probationers， examination scores and clinical thinking ability scores of probationers in the integrated medical teaching group were higher than those in the traditional medical teaching group， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion Traditional medical teaching mode has certain limitations， and integrated medical teaching， as a new teaching mode， is unanimously recognized by teaching supervisors and probationers， and probationers can get higher scores in terms of the examination and clinical thinking ability under this teaching mode. Therefore， integrated medical teaching is suitable for oncological probation teaching and worthy of further promotion in clinical teaching.

[Key words] Integrated medical teaching; Traditional medical teaching; Clinical medicine; Teaching mode

腫瘤作為全球最常見(jiàn)的疾病之一，其病死率在所有疾病中位居第二[1]。腫瘤發(fā)病率不斷增加，世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的全球腫瘤流行病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)，到2040年，每年將有2750萬(wàn)癌癥病例[2]。隨著腫瘤患者不斷增加，社會(huì)需要越來(lái)越多優(yōu)秀的腫瘤科醫(yī)生。如何培養(yǎng)優(yōu)秀的腫瘤科醫(yī)生是一個(gè)需要不斷探索的難題。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育以“填鴨式”的講課方法為主，學(xué)生被動(dòng)接受相關(guān)知識(shí)，缺乏足夠的學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性，不利于臨床能力和臨床思維的培養(yǎng)。為了改變現(xiàn)有教學(xué)模式的弊端，中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院腫瘤科教研室積極探索整合醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，并與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的所有見(jiàn)習(xí)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法完成腫瘤科見(jiàn)習(xí)的學(xué)生;②不能自主選擇教學(xué)組別的學(xué)生;③拒絕填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查表的學(xué)生;④不參加最終考核的學(xué)生。最后40名見(jiàn)習(xí)生納入研究，其中男生19名，女生21名，平均年齡（21.85±1.12）歲。本研究采用的教學(xué)方法包括整合醫(yī)學(xué)教學(xué)法和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)法，以自愿的方式將該40名學(xué)生納入不同的教學(xué)方法組別，整合醫(yī)學(xué)教學(xué)組學(xué)生24名，其中男12名，女12名，平均年齡（21.75±1.11）歲，入學(xué)平均成績(jī)（90.42±2.95）分。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)組學(xué)生16名，其中男7名，女9名，平均年齡（22.00±1.16）歲，入學(xué)平均成績(jī)（91.81±2.54）分。兩組學(xué)生的年齡、性別、入學(xué)成績(jī)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2教學(xué)方法及分組

兩個(gè)教學(xué)組的學(xué)生每?jī)扇藶?個(gè)小組，整合醫(yī)學(xué)教

學(xué)組分為12個(gè)小組，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)組分為8個(gè)小組，以小組為單位，先后進(jìn)入腫瘤科見(jiàn)習(xí)，見(jiàn)習(xí)時(shí)間為1周，所有學(xué)生在20周后均結(jié)束腫瘤科見(jiàn)習(xí)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)組所有的內(nèi)容由老師按照教學(xué)大綱進(jìn)行授課，理論授課結(jié)束后由老師講解1個(gè)典型病例。整合醫(yī)學(xué)教學(xué)組老師在理論授課中以器官系統(tǒng)或疾病為基礎(chǔ)，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程相互交叉滲透，然后以臨床病例為基礎(chǔ)，讓學(xué)生來(lái)解決臨床問(wèn)題，以小組討論的形式，讓學(xué)生主動(dòng)參與其中，通過(guò)解決問(wèn)題來(lái)鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)，最后由帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)總結(jié)。

1.3教學(xué)評(píng)價(jià)方法

1.3.1教學(xué)督導(dǎo)評(píng)分帶教老師在帶教每組學(xué)生的第一堂課時(shí)，教育處會(huì)派出一名教學(xué)督導(dǎo)來(lái)聽(tīng)課并進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)，教學(xué)評(píng)價(jià)量表由教育處統(tǒng)一設(shè)計(jì)，總分為100分，由教學(xué)督導(dǎo)聽(tīng)課后進(jìn)行評(píng)分。

1.3.2學(xué)生教學(xué)評(píng)分每組學(xué)生見(jiàn)習(xí)結(jié)束后課題組會(huì)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，總分為100分，學(xué)生根據(jù)自己見(jiàn)習(xí)的感受及收獲等多個(gè)方面對(duì)本次教學(xué)進(jìn)行評(píng)分。因樣本量限制，問(wèn)卷調(diào)查表的效度評(píng)分為0.634，信度系數(shù)（Cronbach's α）為0.703。問(wèn)卷調(diào)查表的回收率為100%。

1.3.3學(xué)生考核成績(jī)?cè)谒袑W(xué)生見(jiàn)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)一考核，考核內(nèi)容一致，包括理論考核和綜合技能考核，總分為100分，最后比較兩組學(xué)生的平均得分。1.3.4學(xué)生臨床思維能力評(píng)分每組學(xué)生見(jiàn)習(xí)結(jié)束后課題組會(huì)發(fā)放醫(yī)學(xué)生臨床思維能力評(píng)價(jià)量表[3]，學(xué)生根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行填寫(xiě)，總分為100分，最后比較兩組學(xué)生的平均得分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布資料用（x ±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

整合醫(yī)學(xué)教學(xué)組的教學(xué)督導(dǎo)評(píng)分、學(xué)生評(píng)分、學(xué)生考核成績(jī)及學(xué)生臨床思維能力評(píng)分均高于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域正經(jīng)歷著高速的變革，社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求從治療單一疾病發(fā)展到了對(duì)人體整體健康的維護(hù)。面對(duì)這種新需求，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式逐步顯示出脫離社會(huì)及醫(yī)學(xué)發(fā)展的弊端。如果仍采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，必然導(dǎo)致醫(yī)療的發(fā)展無(wú)法適應(yīng)社會(huì)的需求。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式為“學(xué)科制”，過(guò)于重視單個(gè)學(xué)科的獨(dú)立性和完整性，缺少學(xué)科間的聯(lián)系和交流，使各學(xué)科間的關(guān)聯(lián)被人為分割[4-5]。教學(xué)過(guò)程以老師為中心，學(xué)生參與度低，學(xué)生多為被動(dòng)“填鴨式”掌握所學(xué)知識(shí)，學(xué)習(xí)的積極性和興趣得不到激發(fā)，且重理論輕實(shí)踐，導(dǎo)致理論與實(shí)踐、基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)，制約了醫(yī)學(xué)生對(duì)于人體、疾病的整體認(rèn)識(shí)和臨床思維的形成，缺乏整體觀和大局觀，學(xué)生難以適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[6-8]。

整合醫(yī)學(xué)是指從人的整體出發(fā)，將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的理論知識(shí)和臨床各?？谱钣行У膶?shí)踐經(jīng)驗(yàn)分別加以整合，并根據(jù)社會(huì)、環(huán)境、心理的現(xiàn)實(shí)進(jìn)行修正、調(diào)整，使之成為更加適合人體健康和疾病治療的新的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系[9-11]。該理念由樊代明院士提出，且受到醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的廣泛認(rèn)可。它的主旨是強(qiáng)調(diào)從整體出發(fā)，汲取各學(xué)科的發(fā)展優(yōu)勢(shì)，使各學(xué)科交叉融合，將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)整合[12-15]。

腫瘤學(xué)表面上是一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科，其實(shí)和各個(gè)學(xué)科之間有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。如果腫瘤科醫(yī)生缺乏整體觀念，就無(wú)法對(duì)疾病做出準(zhǔn)確的判斷，更無(wú)法做到精準(zhǔn)施治。中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院腫瘤科見(jiàn)習(xí)帶教老師認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的不足，積極探索新的教學(xué)模式，在帶教過(guò)程中嘗試整合教學(xué)，以器官、系統(tǒng)為基礎(chǔ)，將解剖學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)等各個(gè)基礎(chǔ)學(xué)科的知識(shí)交叉滲透，最后過(guò)渡到臨床某一疾病的診斷及治療上，讓學(xué)生以小組為單位自己解決臨床問(wèn)題，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，不僅能讓學(xué)生很好地將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合，而且有利于學(xué)生臨床思維和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的培養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示，整合醫(yī)學(xué)教學(xué)模式不僅受到教學(xué)督導(dǎo)的認(rèn)可，也受到學(xué)生的認(rèn)可，整合教學(xué)組的督導(dǎo)評(píng)分、學(xué)生教學(xué)評(píng)分、學(xué)生考核成績(jī)及學(xué)生臨床思維能力評(píng)分都高于傳統(tǒng)教學(xué)組。查定軍等[16]的研究結(jié)果表明，在耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教學(xué)中運(yùn)用整合教學(xué)方式后，學(xué)生成績(jī)及能力明顯提高，而且學(xué)習(xí)興趣明顯增強(qiáng)，取得了良好效果;趙璐等[17]的研究認(rèn)為，多數(shù)學(xué)生對(duì)我國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程的教學(xué)效果持肯定態(tài)度;劉維等[4]的研究表明，整合醫(yī)學(xué)模式不僅有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和提高學(xué)習(xí)質(zhì)量，也有助于提高師資水平，受到學(xué)生和老師的一致認(rèn)可。這些研究結(jié)果均與本研究結(jié)果一致。

高等教育體系是一個(gè)有機(jī)整體，其內(nèi)部各部分具有內(nèi)在的相互依存關(guān)系。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高速變革要求我們探索新的教育方法。而整合教學(xué)模式正是充分利用學(xué)科交叉融合的有效“催化劑”，加強(qiáng)多學(xué)科綜合培養(yǎng)，打破學(xué)科專業(yè)壁壘，對(duì)傳統(tǒng)學(xué)科體系進(jìn)行調(diào)整升級(jí)。整合醫(yī)學(xué)教學(xué)能加強(qiáng)學(xué)科間的縱橫聯(lián)系，優(yōu)化整合相關(guān)學(xué)科知識(shí)，有利于學(xué)生臨床思維和能力的培養(yǎng)。目前，以“新醫(yī)科”建設(shè)為契機(jī)，培養(yǎng)復(fù)合型臨床醫(yī)學(xué)人才和交叉學(xué)科人才為高等教育創(chuàng)新的重要戰(zhàn)略，通過(guò)探索臨床整合教育體系，構(gòu)建多學(xué)科交叉整合教育模式有利于培養(yǎng)臨床核心勝任力的新醫(yī)科人才[18]。整合教學(xué)模式在腫瘤科見(jiàn)習(xí)帶教中顯示出良好的效果，深受老師和學(xué)生的認(rèn)可，值得在更多的學(xué)科中進(jìn)一步探索和推廣。

本研究存在一定的局限性，該研究是單中心研究，納入的學(xué)生人數(shù)較少，客觀評(píng)價(jià)成效的指標(biāo)較少。未來(lái)，我們將嘗試把整合醫(yī)學(xué)教學(xué)模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)中，進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)果，讓該教學(xué)模式得到進(jìn)一步的探索和推廣。

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（收稿日期：2021-07-01）